肝病合并糖尿病患者易發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施

王一貴 吉夢(mèng)艷 李霞霞

【摘 要】目的：探究肝病合并糖尿病的低血糖發(fā)生原因，明確實(shí)施護(hù)理預(yù)防低血糖的效果。方法：選取2020年2月至2021年2月期間90例肝病合并糖尿病患者展開研究，基于單雙數(shù)法分為對(duì)照組（n=45例，一般護(hù)理）與觀察組（n=45例，預(yù)防性護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：觀察組低血糖率小于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組低血糖認(rèn)知水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：明確低血糖發(fā)生原因，在肝病合并糖尿病治療期間實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可降低低血糖發(fā)生率，提升患者的認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】肝病合并糖尿病；低血糖；一般護(hù)理；預(yù)防性護(hù)理；低血糖認(rèn)知水平

肝臟是人體重要臟器之一，和人體健康水平息息相關(guān)[1，2]。肝病發(fā)生后，患者的肝功能持續(xù)下降，患者還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，2型糖尿病是一種比較常見的并發(fā)癥。2型糖尿病發(fā)生后，無疑會(huì)對(duì)肝病發(fā)展造成促進(jìn)作用，加重肝病病情[3]。但因?yàn)槿梭w血糖失調(diào)，所以還有一定概率誘發(fā)低血糖等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情。所以，在疾病治療期間做好低血糖預(yù)防工作，是非常有必要的。詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年2月至2021年2月期間90例肝病合并糖尿病患者展開研究，基于單雙數(shù)法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組，男30例，女15例，年齡43歲～72歲，平均年齡（57.69±6.23）歲，糖尿病病程2年～10年，平均病程（6.38±3.17）年。觀察組，男32例，女13例，年齡42歲～72歲，平均年齡（57.34±6.18）歲，糖尿病病程2年～11年，平均病程（6.70±3.26）年。上述資料對(duì)比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（一般護(hù)理），為患者提供病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理。

1.2.2 觀察組（預(yù)防性護(hù)理），（1）癥狀監(jiān)測(cè)，肝病和糖尿病的臨床癥狀具有一定相似性，但部分癥狀具有突發(fā)性特點(diǎn)，臨床需密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀變化。若患者有乏力出現(xiàn)，則可判斷患者是否發(fā)生低血糖，及時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行糾正。若患者有意識(shí)障礙出現(xiàn)，需鑒別癥狀的誘發(fā)原因，排除肝性腦病，確診低血糖。（2）血糖監(jiān)測(cè)：因患者發(fā)生低血糖的概率比較高，護(hù)士還需增加患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率，每天進(jìn)行7點(diǎn)血糖檢測(cè)，辨別患者的血糖水平。在患者治療肝病的時(shí)候，還需控制血糖，但血糖不能太低。若患者肝病嚴(yán)重，空腹血糖需控制在7mmol/L～8mmol/L范圍內(nèi)，若低于這一范圍則可考慮低血糖，進(jìn)行糾正。（3）低血糖教育：護(hù)士需幫助患者明確低血糖相關(guān)知識(shí)，可為患者提供低血糖知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行教育，并在患者觀看后，采用一問一答方法幫助患者鞏固知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。在患者住院期間，還需在病房內(nèi)定時(shí)播放低血糖知識(shí)視頻，視頻內(nèi)容包含誘發(fā)原因、主要表現(xiàn)、自我監(jiān)測(cè)方法、預(yù)防方法、應(yīng)對(duì)方法等內(nèi)容。（4）用藥護(hù)理，因患者同時(shí)患有肝病與2型糖尿病兩種疾病，為了肝病治療效果，不建議應(yīng)用降糖藥物，建議使用胰島素調(diào)節(jié)血糖水平。護(hù)士需根據(jù)患者的血糖水平變化、進(jìn)餐量以及進(jìn)餐時(shí)間等調(diào)整胰島素用量，輔助臨床控制患者的血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）低血糖率；（2）低血糖認(rèn)知水平，采用醫(yī)院自制低血糖知識(shí)調(diào)查問卷獲取，主要從低血糖誘發(fā)原因、低血糖表現(xiàn)、低血糖預(yù)防、低血糖處理、低血糖監(jiān)測(cè)五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分5分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖率比較觀察組有2例低血糖，發(fā)生率4.44%；對(duì)照組有8例低血糖，發(fā)生率17.78%；觀察組與對(duì)照組比較，存在差異（2χ=4.0500，P=0.0442）。

2.2 低血糖認(rèn)知水平比較觀察組低血糖認(rèn)知水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

肝病合并糖尿病患者有較高概率發(fā)生低血糖，尤其是肝病病情嚴(yán)重患者。原因如下，（1）患者的肝功能受損，無法發(fā)揮正常功能，肝糖原儲(chǔ)存不足，部分患者甚至存在肝糖原嚴(yán)重儲(chǔ)存不足這一情況，所以血糖水平容易受到影響，繼而導(dǎo)致低血糖[4]。（2）若患者已經(jīng)發(fā)展到肝功能衰竭階段，肝臟的胰島素滅活作用顯著下降，人體大量蓄積胰島素，無法發(fā)揮正常作用，繼而導(dǎo)致低血糖。（3）患者的肝功能較差，且處于持續(xù)下降狀態(tài)，多數(shù)患者食欲不振，無法正常進(jìn)食，容易誘發(fā)低血糖。所以，在患者治療、康復(fù)期間均需做好護(hù)理工作，預(yù)防低血糖發(fā)生。預(yù)防性護(hù)理是一種針對(duì)性低血糖的護(hù)理方案，圍繞患者疾病、基于患者疾病癥狀，預(yù)防性的實(shí)施一系列護(hù)理，干預(yù)患者的血糖水平，預(yù)防低血糖發(fā)生。

由上可知，預(yù)防性護(hù)理可有效降低肝病合并糖尿病患者的低血糖發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫媛媛，梁麗，王笑燁，等.達(dá)格列凈對(duì)2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪性肝病患者肝功能的改善作用及其機(jī)制[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，46（1）：116-120.

[2] 賈晨，張濤，王浩，等.利拉魯肽治療非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者血脂、血管內(nèi)皮功能和肝纖維化指標(biāo)的變化[J].實(shí)用肝臟病雜志，2020，23（2）：203-206.

[3] 薛苗苗，李雪萍，李亞，等.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（12）：2812-2816.

[4] 楊琴，練賢惠，林曉嵐，等.肝病合并糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（28）：217-218.