張?zhí)鞚?宋玉勤,張婷云,孔繁華,田國芳,張雪倩

(邯鄲明仁醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，隨著環(huán)境污染的日趨惡化，其發(fā)病率越來越高，以老年人多發(fā)，發(fā)病率在14%以上。慢性支氣管炎病程較長，反復急性發(fā)作而病情加重，隨著病情發(fā)展可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥，對患者的勞動能力及身體健康造成嚴重影響，且該病患者在治療期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，并影響睡眠，從而影響患者生活質量[1]。目前的醫(yī)療水平尚不能根治慢性支氣管炎，急性發(fā)作期，臨床多以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘等對癥治療為主，部分患者預后不良。因此，減少急性發(fā)作，定期監(jiān)測肺功能，減少并發(fā)癥對慢性支氣管炎患者來說意義重大。現(xiàn)代醫(yī)學對慢性支氣管炎緩解期主要是戒煙、避免致病因素、增強體質、預防呼吸道感染等治療[2]。本研究針對老年慢性支氣管炎緩解期的病機特點，擬定中藥復方益肺補腎湯進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 符合第7版《內科學》[3]中慢性支氣管炎的診斷標準，且處于緩解期；按照《中醫(yī)內科學》[4]，辨證為肺腎兩虛證；年齡60～75歲；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2排除標準 伴咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病者(如肺結核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾)；對本研究藥物過敏者；合并惡性腫瘤等嚴重消耗性疾病患者；患有精神疾病、阿爾茲海默癥等認知功能障礙性疾病者；妊娠及哺乳期婦女；伴有自身免疫系疾病者。

1.3脫落及剔除標準 病情惡化需行機械通氣治療者；同期接受其他臨床方案治療者；依從性不佳，未完成治療者。

1.4一般資料 本研究經醫(yī)院倫理委員會批準(2020-003)。選取2016年1月—2019年8月在邯鄲明仁醫(yī)院治療的老年慢性支氣管炎緩解期患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組中男29例，女14例；年齡60～75(67.5±6.7)歲；病程5～23(15.22±6.78)年。對照組男27例，女16例；年齡60～75(67.6±6.2)歲；病程3～25(15.18±8.24)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.5治療方法 2組患者均給予飲食和健康生活指導，戒煙戒酒，適當鍛煉，避免受涼，遵醫(yī)囑用藥，疏導心理。療程中如有急性發(fā)作，配合抗感染、止咳、平喘等對癥治療。觀察組在對照組治療基礎上加服益肺補腎湯，組方：黃芪30 g，黨參20 g，五味子、山藥、白術、茯苓各15 g，熟地黃10 g，麻黃、杏仁各12 g，補骨脂、淫羊藿各10 g，陳皮、防風、甘草6 g。水煎服，每日1劑，連服3個月。

1.6觀察指標

1.6.1臨床療效 參考文獻[5]制定療效判定標準。臨床控制：中醫(yī)相關癥狀消失，或癥狀積分減少80%以上，無咳、痰、喘，可以正常生活以及休息，3個月內無急性發(fā)作；顯效：中醫(yī)相關癥狀積分減少≥50%～80%，咳、痰、喘有改善，可正常生活以及休息，3個月內無急性發(fā)作；有效：中醫(yī)相關癥狀積分減少≥20%～50%，存在一定程度的咳、痰、喘，3個月內有急性發(fā)作；無效：未達到有效標準，甚至惡化?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.6.2肺功能 分別于治療前、治療3個月后及隨訪1年時檢測肺功能，記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

1.6.3心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)[6]及抑郁自評量表(SDS)[7]對2組患者治療前后及隨訪1年的心理狀態(tài)進行評估。

1.6.4生活質量 采用《慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表》[8]評估2組患者治療前后及隨訪1年的生活質量，該量表共35個項目分4個因子，即日常生活能力13項，社會活動狀況7項，抑郁心理癥狀8項，焦慮心理癥狀7項。每項按4級評分，根據質量高低依次分為1～4分，分數越高表示生活質量越低。

1.6.5再次住院及急性發(fā)作情況 統(tǒng)計患者1年內再次住院的情況及治療前后1年內急性發(fā)作次數。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為93.0%，對照組為86.1%，觀察組總有效率高于對照組，但差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組老年慢性支氣管炎緩解期患者治療3個月后臨床療效比較

2.22組肺功能比較 治療3個月后及隨訪1年，2組FEV1、FEV1%、FVC及FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年慢性支氣管炎緩解期患者肺功能比較

2.32組SAS及SDS評分比較 治療3個月后及隨訪1年，2組SAS及SDS評分均較本組治療前降低(P均<0.05)，且組間比較觀察組SAS及SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年慢性支氣管炎緩解期患者治療前后SAS及SDS評分比較分)

2.42組生活質量比較 治療3個月后隨訪1年，2組生活質量量表4項因子評分及總分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組4項因子評分及總分均低于同期對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組老年慢性支氣管炎緩解期患者治療前后生活質量比較分)

2.52組1年內再次住院率及治療前后急性發(fā)作次數比較 治療后1年內觀察組和對照組再次住院率分別為18.6%(8/43)和44.1%(19/43)，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；2組急性發(fā)作次數治療前分別為(3.62±0.88)次和(1.58±0.65)次，治療后分別為(1.58±0.65)次和(2.73±0.53)次，2組急性發(fā)作次數均較治療前1年減少，且觀察組少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

3 討 論

慢性支氣管炎主要是由感染或非感染因素引起的支氣管、氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎性反應，多發(fā)生在秋冬季節(jié)。目前此病確切的病因及發(fā)病機制尚不明確，認為可能與呼吸道局部防御免疫力降低、過敏體質有關，還受氣候、吸煙、感染、空氣污染、有害氣體和有害顆粒等因素的影響，一般認為是機體抵抗力減退時，氣道反應性增強，在外部誘發(fā)因素的長期反復刺激下形成的[9]，病理特點為支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，支氣管黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細胞增多，支氣管壁狹窄[10]。隨著年齡的增長，機體免疫功能降低，腎上腺皮質功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能減弱，致病菌侵襲概率較大，因此老年人為慢性支氣管炎的高發(fā)人群。慢性支氣管炎的病程分為急性發(fā)作期和緩解期，人們往往重視急性發(fā)作期的治療，而忽視緩解期的預防鞏固治療，臨床中大多數慢性支氣管炎患者在病情嚴重時才選擇到醫(yī)院就診。實際上，由于氣道高反應性的存在，在慢性支氣管炎緩解期大多數患者病情也是不穩(wěn)定的，發(fā)展到嚴重階段，即使處于緩解期，患者也經常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，且常伴乏力、汗多，抵抗力下降，易誘發(fā)急性發(fā)作，導致肺功能逐漸下降，形成惡性循環(huán)。西醫(yī)的抗炎、化痰、止咳平喘等急性期對癥支持治療只能暫時緩解臨床癥狀，但對改善肺功能作用甚微，達不到根治的目的。若能重視臨床緩解期的控制，才能有效減少發(fā)作次數，減輕急性發(fā)作對肺功能的損害。因此，緩解期的干預是防治慢性支氣管炎的關鍵。近年來臨床通過給予慢性支氣管炎患者疾病預防保健，包括指導患者戒煙、提高機體免疫力、避免刺激、糾正患者不科學的生活方式、適當鍛煉、加強日常營養(yǎng)供給、防寒保暖及疫苗注射，能有效降低臨床疾病復發(fā)率。

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇。認為是由于外感六淫之邪侵襲肺系，或正虛邪入，肺失宣肅, 肺氣上逆，引發(fā)咳嗽；久發(fā)不已，則影響脾、腎功能，脾虛則不能運化水濕，痰飲內生，腎氣虧虛，納氣無權，氣不歸根，則見痰咳、喘促等癥狀[11-12]。加之老年慢性支氣管炎多為久病，臟腑功能虛弱，久病必虛，一觸風寒，咳喘即病發(fā)，繼而使病情加重，遷延難愈，則向肺氣腫、肺心病方向發(fā)展。本病多表現(xiàn)為本虛標實證，感邪發(fā)作時偏于標實，緩解期以本虛為主，本虛主要則之肺、脾、腎虛。正如《素問》所載“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”?！蹲C治準繩》所載：“肺虛則少氣而喘。肺虛則少氣而喘,若久病仍遷延不愈，由肺及腎,則肺腎俱虛?；騽谟麄I,精氣內奪,根本不固,皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發(fā)喘?！薄峨s病源流犀濁》言“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”。肺、脾、腎臟是慢性支氣管炎的主要病變所在，且隨著病情的加重由肺及脾，由脾及腎。根據“急則治標，緩則治本”及“治病必求其本”的原則，慢性支氣管炎緩解期必須重視補肺益腎、健脾益氣，使根本得固，則肺氣充足，衛(wèi)表固護，外邪不得入侵；使脾氣旺盛，痰濕無以停聚；腎氣旺盛，納氣歸元，則咳、痰、喘等癥就不復存在。益肺補腎湯中黨參、黃芪健脾益肺，培土生金；補骨脂、淫羊藿補腎助陽，納氣平喘；五味子、熟地黃滋腎斂肺，養(yǎng)陰固精；山藥、白術、茯苓健脾益氣，利水化濕；防風益氣固表；麻黃、杏仁止咳平喘，陳皮燥濕祛痰，理氣醒脾,以防大量補藥滋膩滯氣，反礙脾胃運化。甘草補脾益氣，祛痰止咳，調和諸藥。諸藥配伍，扶正固本，增強機體抵抗力，防止急性發(fā)作，又祛痰止咳、平喘，標本兼治，防治結合。現(xiàn)代藥理研究顯示，黨參中含有無機元素、氨基酸和多糖等多類化學成分,能增強機體免疫功能，對呼吸系統(tǒng)有抗菌抗炎作用[13]；黃芪能夠增強機體細胞免疫和體液免疫功能，有效起到抗病毒的作用，還能改善哮喘患者的通氣功能,降低氣道高反應性[14]。麻黃具有松弛氣管平滑肌,抑制氣道炎癥反應,避免氣道重塑以及氣流受限等作用[15]?？嘈尤受漳軌蛞种坪粑袠?，從而起到鎮(zhèn)咳平喘的作用[16]。茯苓具有利尿、免疫調節(jié)、抗炎、抗病毒等作用[17]。

本研究結果顯示，采用益肺補腎湯治療的觀察組患者治療3個月后總有效率高于對照組，肺功能較對照組明顯改善，且隨訪1年肺功能也均高于對照組，1年內急性發(fā)作次數少于對照組，再次住院率低于對照組。慢性支氣管是一種進行性加重的終身性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者往往會出現(xiàn)不同明顯的負性情緒，影響其治療的依從性及生活質量。本研究結果顯示，觀察組治療后及隨訪1年時SAS及SDS評分低于對照組，生活質量優(yōu)于對照組。提示益肺補腎湯能有效改善慢性支氣管炎緩解期的臨床癥狀及肺功能，減少急性發(fā)作，有效減輕患者的心理壓力，增強治療的信心及積極性，從而提高患者的生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。