醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算中的有效方法探討

盛莉

[摘 要]在國家新的一輪改革方案中，相關(guān)機(jī)構(gòu)提出了一些與以往不同的新政策，其中涉及了多個(gè)領(lǐng)域，有些直接關(guān)乎人民利益，例如，關(guān)于醫(yī)保的管理與一些具體的核算。如何進(jìn)行全民醫(yī)保的管理與核算在整個(gè)醫(yī)保界仍沒有明確的定論。文章主要從實(shí)際生活的需求出發(fā)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保核算時(shí)的缺陷與問題進(jìn)行了討論與分析，并提出了關(guān)于會(huì)計(jì)核算的一些具體方法與實(shí)踐。文章以一家具有代表性的醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)為例，詳細(xì)分析了出現(xiàn)金額差異的原因，并針對(duì)性地提出了一些解決方式，從而也為醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療款項(xiàng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算提供了有效依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保管理;會(huì)計(jì)核算;有效方法

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.29.153

我國實(shí)行醫(yī)保制度已經(jīng)有一段時(shí)間，自打?qū)嵤┝舜隧?xiàng)制度，醫(yī)療這項(xiàng)事務(wù)成為了參保職工乃至全國人民醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注焦點(diǎn)，因?yàn)椋@不僅僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)良，更直接關(guān)系到醫(yī)保費(fèi)用的核算。目前，我國的醫(yī)療會(huì)計(jì)制度在進(jìn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)的核算時(shí)，主要通過“應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用——醫(yī)保機(jī)構(gòu)——醫(yī)保欠費(fèi)”這種方式展現(xiàn)。而藥事服務(wù)于全民醫(yī)保作為我國醫(yī)療改革中提出的一項(xiàng)新政策，國家采取恰當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，通過加大政府開支，完善相關(guān)醫(yī)院的補(bǔ)償體制，進(jìn)行有效的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算。

1 當(dāng)前醫(yī)保會(huì)計(jì)核算中的缺陷

當(dāng)前我國的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算體制主要是在醫(yī)保付款時(shí)才運(yùn)行，都是采用較為單一的方式，一般由醫(yī)保來統(tǒng)一支付款項(xiàng)，醫(yī)保個(gè)人基金支付款以及個(gè)人支付款構(gòu)成。其中的醫(yī)保統(tǒng)籌款項(xiàng)是按照一定的比例計(jì)算出來的，在一定的醫(yī)保管理政策支持之下進(jìn)行的。醫(yī)保個(gè)人的支付款項(xiàng)是通過扣除病人自己的醫(yī)保卡費(fèi)用進(jìn)行的，個(gè)人支付款指的是病人需自行支付的費(fèi)用。病人出院進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人支付款項(xiàng)，其他的支付款項(xiàng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)療應(yīng)收款進(jìn)行核算，最后由醫(yī)院完成前面的墊付過程，與各醫(yī)保中心進(jìn)行費(fèi)用數(shù)據(jù)的核算檢查工作。

醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算無法十分準(zhǔn)確地預(yù)判醫(yī)保財(cái)務(wù)的資金流向走勢，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算的收支業(yè)務(wù)不能順利進(jìn)行，加上有關(guān)制度不健全，制定的財(cái)務(wù)預(yù)算決策不具體、不實(shí)用，不能充分保證預(yù)算和實(shí)際活動(dòng)的一致性;加之醫(yī)保對(duì)于預(yù)算工作的重要性認(rèn)識(shí)不到位，造成假制度不作為的不良現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作形同虛設(shè)，大部分工作僅僅是為了完成政府下?lián)艿呢?cái)政任務(wù)。長此以往，容易造成財(cái)務(wù)預(yù)算管理和會(huì)計(jì)核算工作兩極分化的現(xiàn)象。

會(huì)計(jì)核算無法準(zhǔn)確反映預(yù)算管理的工作內(nèi)容主要是受到了核算與預(yù)算工作差異的影響，主要表現(xiàn)是會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)老化，得不到及時(shí)更新，導(dǎo)致與預(yù)算管理工作不同步。會(huì)計(jì)核算是政府規(guī)定的一種會(huì)計(jì)方式，官方賦予的一項(xiàng)專業(yè)名稱，預(yù)算管理工作則是一種具體的、實(shí)際的工作現(xiàn)象，因此會(huì)計(jì)核算與預(yù)算工作存在出入。醫(yī)保的會(huì)計(jì)核算一般采用收付實(shí)現(xiàn)制，收支情況和入賬時(shí)間都和預(yù)算管理形成無法對(duì)應(yīng)的情況，會(huì)計(jì)核算的時(shí)間是1月1日至12月31日一整個(gè)年度，而預(yù)算工作大多開始于第四季度，中旬或者是月末，兩項(xiàng)工作時(shí)間上的差異在一定程度上導(dǎo)致了預(yù)算管理工作的事前、事中控制不到位等問題。

如此一來，這樣繁瑣的醫(yī)療結(jié)算處理方式，盡管給病人帶來了一定的處理方式上的益處，但是，由于醫(yī)保核算時(shí)往往不能盡快有效收回之前所有的墊付款項(xiàng)，給數(shù)據(jù)的會(huì)計(jì)核算帶來了麻煩。然而，其不能收回、有效回收的原因就在于其醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌支付款一般不能先扣除那部分不合理的費(fèi)用，并且保證金也被扣除，最后的余額款支付給醫(yī)院。

這樣的醫(yī)療計(jì)算方式會(huì)出現(xiàn)一定的壞賬、虛增支出等現(xiàn)象，無法真實(shí)反映醫(yī)保的具體情況，大大影響了醫(yī)院的醫(yī)保款項(xiàng)，影響到了醫(yī)院的正常運(yùn)營。醫(yī)保會(huì)在醫(yī)院的系統(tǒng)整體運(yùn)營中占有重要比例，無論哪一步出現(xiàn)問題，都會(huì)給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的麻煩。

“藥事服務(wù)”屬于會(huì)計(jì)科目設(shè)置的一項(xiàng)重要內(nèi)容，藥事服務(wù)中設(shè)置了兩個(gè)會(huì)計(jì)科目，分別是“藥品收入”與“藥品支出”。會(huì)計(jì)核算的主要是與藥品相關(guān)的一些事項(xiàng)，執(zhí)行完藥事服務(wù)之后，這兩類科目也退出了醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行過程。近年來，“藥事服務(wù)”作為一個(gè)新生代名詞，伴隨著新的理念產(chǎn)生，會(huì)計(jì)核算也被提上了日程。

2 醫(yī)保核算具體方式探討

為了使醫(yī)?？罟芾眢w制運(yùn)行得到進(jìn)一步提升，同時(shí)解決處理好醫(yī)保的相關(guān)費(fèi)用，必須要從醫(yī)院會(huì)計(jì)的核算方法方式上進(jìn)行改善，為醫(yī)院的正常管理做出貢獻(xiàn)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)?？铐?xiàng)會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的劃分，其中就包括“統(tǒng)籌基金支付”等相關(guān)款項(xiàng)，作為醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支付款，自付現(xiàn)金就屬于個(gè)人支付的項(xiàng)目，共同用于支付不同的醫(yī)療項(xiàng)目。

在不同的實(shí)際管理工作中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的結(jié)算日期也存在一定的差異，結(jié)算的最終金額會(huì)出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，不能夠準(zhǔn)確核算出具體的數(shù)額，因此，每個(gè)月對(duì)醫(yī)保的實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行詳細(xì)核算是非常有必要的，逐筆查看記錄，月底統(tǒng)一調(diào)整，提升會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確度，以下列舉了關(guān)于醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的一些有效方式。

2.1 建立健全醫(yī)保管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判交流機(jī)制

談判機(jī)制的建立一方面有利于雙方更有效的交流溝通，化解一些誤會(huì)。例如，之前的醫(yī)保運(yùn)行體制中，雙方由于缺乏必要的聯(lián)系溝通，基本上醫(yī)保中心處于霸王位置，專制獨(dú)裁一些條款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無發(fā)言的權(quán)力，更不要說提一些建議了，談判機(jī)制的建立能夠在一定程度上使得醫(yī)保運(yùn)行更加公開公正透明;另一方面，從財(cái)務(wù)管理的角度來講，醫(yī)保管理部門會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入進(jìn)行分類，統(tǒng)籌規(guī)劃定額，并以此為據(jù)。

2.2 單病種付費(fèi)機(jī)制

當(dāng)前，我國現(xiàn)存的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門機(jī)構(gòu)大都以此種方式為主要手段，通過發(fā)生時(shí)統(tǒng)籌定額、醫(yī)院墊付，這種方式實(shí)際上無形中為醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)造成了壓力，使得醫(yī)院不得不拒絕接受一些病人。

在新醫(yī)改政策中也發(fā)現(xiàn)了如單病種付費(fèi)等新的結(jié)算方式，并且這種結(jié)算方式較之前的方式更加科學(xué)有效，保證了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的利益?；旧隙际窍却_定病種范圍，根據(jù)患者病情報(bào)告申報(bào)單病種種類，再以醫(yī)院核定的病種統(tǒng)籌病情規(guī)劃基金總額;最后，病人只需出院時(shí)手持相關(guān)資料到醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)復(fù)檢，結(jié)算差額多退少補(bǔ)即可。