陳會娜，江佳隆，劉文秀，李靜，徐文哲，孟瓊，馬博東，李賢

(1.承德醫(yī)學院，河北省承德市 067000; 2.華北理工大學護理與康復學院，河北省唐山市 063099;3.河北省人民醫(yī)院，石家莊市 05000)

自2010 年國家衛(wèi)健委開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”以來，要求加強臨床護理工作，提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量，為人民群眾提供安全、滿意、優(yōu)質(zhì)的護理服務[1]。2019年河北省質(zhì)控中心對全省45所三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務工作考核已完成，并于2020年10月13—15日依據(jù)河北省衛(wèi)生部門下發(fā)的《優(yōu)質(zhì)護理服務評價標準—供應室(2019版)》，對全省51家省二級醫(yī)院供應室優(yōu)質(zhì)護理服務進行考核和調(diào)查。消毒供應室作為醫(yī)院一個無菌供應科室，對于預防和減少醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的人身安全起著至關重要的作用[2]。本文旨在探討現(xiàn)階段該省供應室優(yōu)質(zhì)護理服務工作的現(xiàn)狀、問題及對策，為今后二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2020年10月對河北省51所已經(jīng)開展護理服務的二級醫(yī)院的供應室進行調(diào)研，被調(diào)研醫(yī)院所在地涵蓋了全省14個城市。其中包括專科醫(yī)院4所(7.84%)，綜合性醫(yī)院47所(92.16%)。

1.2 調(diào)查工具

依據(jù)《優(yōu)質(zhì)護理服務評價標準—供應室(2019版)》對河北省二級醫(yī)院的供應室優(yōu)質(zhì)護理服務的開展情況進行評價。該量表包括3個方面，分為7個維度，共計83個條目。3個方面分別是建筑布局與人員管理、工作區(qū)域管理、質(zhì)量管理。其中“建筑布局與人員管理”方面包含建筑布局管理、人員培訓與管理、制度建立與管理3個維度；“工作區(qū)域管理”方面包含去污區(qū)管理、檢查包裝及滅菌區(qū)管理和無菌物品存放區(qū)管理3個維度；質(zhì)量管理方面包含質(zhì)量控制與監(jiān)測1個維度。該調(diào)查表總分250分，分數(shù)越高則表明該醫(yī)院供應室的優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展越好，該標準 Cronbach’α 為 0.757，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

(1)調(diào)查人員:河北省護理質(zhì)控中心共抽調(diào)69名護理骨干，組成優(yōu)質(zhì)護理服務專項調(diào)查小組，其中主任護師20名(29%)，副主任護師31名(44.9%)，主管護師18名(26.1%)，并隨機將檢查人員分為 14 組。(2)評分方法:每位專家以《優(yōu)質(zhì)護理服務評價標準—供應室(2019版)》作為依據(jù)，根據(jù)各醫(yī)院供應室的實際情況，對每一項進行考核并評分，并寫出扣分的詳細原因。每組調(diào)查完成后，由該組組長負責匯總調(diào)查結(jié)果，并形成匯總表作為考核醫(yī)院的最終結(jié)果。(3)調(diào)查形式：主要為醫(yī)院實地查看和詢問、現(xiàn)場考核、查閱相關資料。(4)質(zhì)量控制：依據(jù)檢查標準，對評審專家進行統(tǒng)一培訓，使其熟知評價細則內(nèi)容、標準及要求，并對存在爭議的問題通過討論形成共識。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 得分情況

本次調(diào)研51所二級醫(yī)院供應室優(yōu)質(zhì)護理服務評價標準總分為250分，該省51所二級醫(yī)院供應室在無菌物品存放區(qū)管理、去污區(qū)管理、人員培訓與管理、建筑布局管理、檢查包裝及滅菌區(qū)管理維度得分率在75%以上，在檢查包裝及滅菌區(qū)管理、質(zhì)量管理維度得分率在65%以上，各條目實際得分率高低排序見表1。

表1 51所二級醫(yī)院供應室優(yōu)質(zhì)護理服務得分情況

2.2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的條目

本次供應室調(diào)研評價細則條目較多，依據(jù)調(diào)研結(jié)果將該省存在缺陷醫(yī)院占比最高的6個條目列出，并按各條目缺陷醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的百分比高低進行排序，見表2。

表2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的6個條目情況

3 討論

3.1 二級醫(yī)院供應室優(yōu)質(zhì)護理服務得分情況

在本次調(diào)研工作中，河北省51所二級醫(yī)院供應室均已開展優(yōu)質(zhì)護理服務，開展率100.00%，說明該省各個二級醫(yī)院高度重視供應室護理工作的開展。本次檢查與考核的51所二級醫(yī)院供應室優(yōu)質(zhì)護理服務總得分為(189.02±45.61)分，總體處于中等水平，其中“工作區(qū)域管理”方面得分率為最高，“質(zhì)量管理”方面得分率為最低。開展優(yōu)質(zhì)護理工作是提高護理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)，因此，各二級醫(yī)院管理者應參考國家對于供應室的規(guī)定及標準，不斷優(yōu)化供應室護理工作，以提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理水平為目標，制定針對性的整改措施，從而提升供應室優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量[3]。

3.2 該省供應室優(yōu)質(zhì)護理服務工作不足與原因

3.2.1 人員培訓和專業(yè)考核不到位。本次優(yōu)質(zhì)護理專項評價工作中，51所醫(yī)院在“剖腹敷料包包裝技能考核”條目，均存在問題;有74.51%的醫(yī)院在“能按計劃完成培訓與考核，有記錄；能做到持續(xù)改進”條目存在一定的缺陷。分析其原因主要包括兩方面，一方面可能與供應室護理人員專業(yè)知識和臨床護理技能掌握不全面有關；另一方面在于醫(yī)院管理者對供應室護理人員的培訓不到位，其專業(yè)技能尚不能滿足科室內(nèi)護理操作技術的需求。因此，護理人員應不斷進修學習，提高自身專業(yè)能力，同時醫(yī)院管理者應加大對高素質(zhì)護理人才的引進以及供應室護理人員培訓的投入，并制定相應培訓計劃，督導其實施情況。

3.2.2 工作區(qū)域布局和工作流程未達標。84.31%的醫(yī)院首次滅菌時沒有對滅菌參數(shù)和有效性進行測試以及濕包檢查。76.47%的醫(yī)院在“工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數(shù)及照明符合WS310.1的要求”條目存在一定的問題。分析其原因，由于本次調(diào)研的醫(yī)院均為二級醫(yī)院，其經(jīng)濟實力與管理資源在一定程度上相對較差，醫(yī)院工作區(qū)域布局設置不夠合理，基礎醫(yī)療設施不夠先進，從而造成二級醫(yī)院供應室消毒滅菌工作不能達到標準要求。

3.2.3 質(zhì)量管理與控制未形成常態(tài)化。74.51%的醫(yī)院器械包的包裝、清洗、滅菌質(zhì)量未能符合標準要求，68.63%的醫(yī)院沒有建立科室質(zhì)量控制小組，定期檢查工作質(zhì)量未能持續(xù)改進。

3.3 二級醫(yī)院供應室優(yōu)質(zhì)護理服務對策與建議

3.3.1 加強供應室護理人員配備、培訓與優(yōu)化。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務在全國范圍內(nèi)不斷地推廣，護理管理者逐漸認識到人員配比充足、?？婆嘤柺翘峁﹥?yōu)質(zhì)護理服務的前提[4]。因此醫(yī)院領導應加強對供應室人員的配置，明確供應室護士的匹配管理者并給予權責。各個醫(yī)院依據(jù)《護士條例》要求并結(jié)合自身實際情況合理配比供應室護理人員，保障供應室上崗人員充足。醫(yī)院應加大護理人才引入，醫(yī)院管理者每年根據(jù)需要招聘高起點、高素質(zhì)、高標準的護理人員。供應室應對護理人員形成“三定”式培訓管理，定量增加理論與操作培訓次數(shù)，定時進行相關知識和操作技術考核，定期組織供應室護理人員應急培訓演練，從而提高供應室護士的專業(yè)素質(zhì)和綜合實力。

3.3.2 嚴格規(guī)范供應室質(zhì)量標準與控制管理。研究表明，在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進中應用醫(yī)療質(zhì)控管理，能夠起到顯著的管理效果,提升科室醫(yī)療質(zhì)量、提高學科發(fā)展水平,具有推廣價值，值得廣泛應用[5-6]。(1)成立質(zhì)控小組。由護士長及護理組組長為核心成員，組建消毒供應中心質(zhì)量控制小組，組織培訓、考核等工作。(2)完善質(zhì)控標準。醫(yī)院管理者根據(jù)供應室實際情況并參考國家相關標準，規(guī)范供應室操作規(guī)程及各項規(guī)章制度質(zhì)量標準，同時質(zhì)控小組應定期組織檢查，如對儀器設備的養(yǎng)護、維修等方面的檢查。依據(jù)檢查結(jié)果分析其原因，以問題為導向，制定合理方案及時解決，做到科室工作持續(xù)改進。(3)加強對醫(yī)療器械、設備的質(zhì)量管理。供應室管理者可通過6S標準化管理、PDCA循環(huán)管理、三級質(zhì)控管理等手段措施，嚴格規(guī)范消毒供應中心工作流程，落實手術器械集中化管理，加強外來器械的監(jiān)督管理。從而不斷規(guī)范科室內(nèi)的質(zhì)量控制，提高供應室醫(yī)療器械的清潔、滅菌、包裝合格率，為消毒質(zhì)量和人員安全提供保證。

3.3.3 優(yōu)化供應室布局結(jié)構(gòu)，制定標準化工作流程。院級領導層面應重新規(guī)劃供應室布局結(jié)構(gòu)，供應室應規(guī)范形成獨立性區(qū)域，并嚴格劃分無菌區(qū)、清洗區(qū)、污染區(qū)等區(qū)域，每個區(qū)域內(nèi)加強專人管理[7]。醫(yī)院應加大硬件設施投入，并對供應室的設備儀器進行合理化安放，從而不斷完善供應室功能，以保障臨床醫(yī)療工作的安全有效進行。相關職能科室應積極參與，共同制定詳細的清潔消毒以及外來器械交接流程，實行下收下送，集中消毒的標準化工作流程，從而保障供應室工作高效、高質(zhì)地順利進行。

3.3.4 大力建設供應室信息化發(fā)展。促進全省各醫(yī)院加快供應室信息化管理系統(tǒng)的建設，形成可追溯形系統(tǒng)，提高消毒供應中心工作質(zhì)量以及工作效率。構(gòu)建信息共享平臺，制定專人專管的記錄單，減少護理差錯，提高護理服務質(zhì)量[8]。

4 小結(jié)

通過評價河北省51所二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務工作的開展情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管各家醫(yī)院都開展了優(yōu)質(zhì)護理服務工作，但仍然存在一定的問題。供應室作為醫(yī)院一個重要且特殊的科室，其工作質(zhì)量決定了相關操作及手術能否安全有效地進行[9]。因此，醫(yī)院管理者應全面協(xié)調(diào)、統(tǒng)一籌劃，大力支持供應室優(yōu)質(zhì)護理工作，并建立長期有效的保障機制[10]。從而推進供應室優(yōu)質(zhì)護理工作全面、持續(xù)和深入開展，以為更好地服務患者和社會。