付佳，吳慧穎

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，沈陽市 110004)

護理人力資源短缺一直以來都是各大醫(yī)院面臨的主要困難之一，而如何合理開發(fā)及使用護理人力資源則是護理管理者研究的熱點問題[1-3]，2012年國家衛(wèi)健委就已經(jīng)提出醫(yī)院應(yīng)當建立機動護士人力資源庫[4-5]，也就是說醫(yī)院應(yīng)該在一般編制人數(shù)基礎(chǔ)上另外增加的人數(shù)，如有護士因休假、產(chǎn)假、外出學習、病假而缺勤時，及時由機動護士補充，保證臨床一線工作的正常開展。

2011年2月，國家衛(wèi)健委頒布了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011— 2020年)》[6]，明確規(guī)定應(yīng)加強全國衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓，護士規(guī)范化培訓是指護士在認定的培訓基地醫(yī)院接受系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護理專業(yè)培訓[7-8]，新入職護士的規(guī)范化培訓是我國護理事業(yè)的發(fā)展重點[9],本文創(chuàng)新性地將規(guī)范化培訓與機動護士相結(jié)合，意在為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，最大程度地降低醫(yī)院的護理人力資源成本。

1 對象與方法

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院是一所三級甲等綜合性大醫(yī)院，在三個院區(qū)中共設(shè)有4個手術(shù)科室，設(shè)有83個手術(shù)術(shù)間，手術(shù)室護士240名，年手術(shù)量達13.2萬例次；自2017年開始盛京醫(yī)院護理部開始對新入職護士進行規(guī)范化培訓，在兩年的規(guī)范化培訓中手術(shù)室培訓時間為6個月，目前盛京醫(yī)院共有300名規(guī)范化培訓護士，手術(shù)室規(guī)范化培訓護士80名。由于手術(shù)室的專業(yè)性強，培養(yǎng)一名獨立的手術(shù)室護士需要1.5～2個月，每批輪轉(zhuǎn)人數(shù)為5～9名不等。

1.1 研究對象

選取2018年—2019年手術(shù)規(guī)范化培訓護士34名，機動護士年齡在20～25歲占85.29%，25～30歲占14.71%；其中女護士共有29名，男護士5名，61.76%的護士工作2年，38.24%的護士工作1年。

1.2 機動護士的納入標準

取得護士執(zhí)業(yè)證書；完成手術(shù)室的規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)護士，并可獨立從事1～3級手術(shù)的手術(shù)配合工作；在不影響規(guī)范化培訓護士現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室工作的基礎(chǔ)上，在自愿的原則下，申請加入手術(shù)室機動護士庫；手術(shù)室規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間無不良事件發(fā)生，醫(yī)護配合滿意度良好。

1.3 研究方法

1.3.1 機動護士參與方式。采用微信小程序預(yù)約報名的方式：(1)機動護士提交預(yù)約申請，機動護士可以提前預(yù)約申請參與手術(shù)配合的日期；(2)管理者決定是否聘用機動護士，管理者根據(jù)當日的手術(shù)量、手術(shù)室護士人數(shù)、機動護士參與手術(shù)配合的等級，決定是否聘用機動護士；(3)機動護士兼職的手術(shù)排臺細則，如若決定聘用機動護士，管理者會根據(jù)機動護士的情況安排其熟練的專業(yè)，熟悉的手術(shù)方式，確保患者安全；(4)機動護士獲取手術(shù)排臺信息，同時管理者會在前一日通知機動護士的此日手術(shù)信息。

1.3.2 評價方法。 在機動護士管理模式運行3個月后，向手術(shù)室護士發(fā)放手術(shù)室自制調(diào)查問卷，調(diào)查手術(shù)室護士對機動護士管理模式以及機動護士在兼職期間表現(xiàn)的滿意度；同時向部分手術(shù)醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室自制調(diào)查問卷，了解手術(shù)醫(yī)生對機動護士管理模式、機動護士在兼職期間表現(xiàn)的滿意度。

采用問卷調(diào)查法對手術(shù)室護士及手術(shù)醫(yī)生進行問卷調(diào)查。向手術(shù)室護士發(fā)放調(diào)查問卷212份，其中了解手術(shù)室機動護士管理模式的手術(shù)室護士作答的問卷視為有效問卷，回收有效問卷193份，有效問卷回收率為91.04%。調(diào)查手術(shù)室護士對機動護士的滿意度；手術(shù)醫(yī)生問卷的基本情況：手術(shù)室共向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷32份，其中了解手術(shù)室機動護士管理模式、并且與手術(shù)室機動護士合作的手術(shù)醫(yī)生作答的問卷視為有效問卷，回收有效問卷21份，有效問卷回收率為65.63%。

2 結(jié)果

(1)手術(shù)室巡回護士對機動護士在兼職期間表現(xiàn)的滿意度，見表1。手術(shù)室機動護士在兼職期間主要擔任手術(shù)室器械護士的角色，由于手術(shù)室工作的特殊性，需要在一個手術(shù)術(shù)間同時配備一名手術(shù)室巡回護士和一名手術(shù)室器械護士，兩名手術(shù)室護士相互配合，共同完成一例手術(shù)的護理配合工作。因此，調(diào)查手術(shù)室巡回護士對機動護士在兼職期間的滿意度更具有說服力。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與該問題調(diào)查的手術(shù)室巡回護士共有109名，其中 40.37%的手術(shù)室巡回護士對機動護士在兼職期間的表現(xiàn)表示非常滿意，52.29%的手術(shù)室巡回護士對機動護士在兼職期間的表現(xiàn)表示滿意；認為機動護士在兼職期間表現(xiàn)一般的共有7人，僅有1名手術(shù)室巡回護士對機動護士在兼職期間的表現(xiàn)表示不滿意。

表1 巡回護士對機動護士表現(xiàn)的滿意度

(2)手術(shù)醫(yī)生對機動護士的滿意度，見表2。在接受問卷調(diào)查的手術(shù)醫(yī)生中，有21名手術(shù)醫(yī)生熟悉手術(shù)室機動護士管理模式，同時與手術(shù)室的機動護士進行過手術(shù)配合，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：共有17名手術(shù)醫(yī)生對機動護士在兼職期間的表現(xiàn)均表示非常滿意，對機動護士在兼職期間的表現(xiàn)表示滿意的共有4人，并未發(fā)現(xiàn)有手術(shù)醫(yī)生表現(xiàn)表示一般、不滿意及非常不滿意。

表2 手術(shù)醫(yī)生對機動護士表現(xiàn)的滿意度結(jié)果

(3)手術(shù)室護士對手術(shù)室機動護士管理模式的滿意度，見表3。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有163名手術(shù)室護士對手術(shù)室機動護士管理模式表示認可，認可率達 87.48%，其中表示非常滿意的手術(shù)室護士占32.64%，表示滿意的手術(shù)室護士占51.81%；認為手術(shù)室機動護士管理模式一般的手術(shù)室護士共有27人，占全體手術(shù)室護士的13.99%，僅有3名手術(shù)室護士對手術(shù)室機動護士管理模式表示不滿意。

表3 手術(shù)室護士對機動護士管理模式的滿意度

3 討論

機動護士庫中主要是新入職的護士，年齡主要集中在20～25歲，家庭壓力小、精力旺盛、學習能力強且主動學習欲望強，調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大部分的規(guī)范化培訓護士都愿意加入到手術(shù)室機動護士庫中，近期的職業(yè)規(guī)劃目標明確，兼職期間收獲豐富。

手術(shù)室護士年齡多集中在30～40歲中，文獻[10]表明，手術(shù)室護士主要的壓力來源是：加班、工作、工作量、下班時間，手術(shù)室機動護士庫組建及運行后，32.61%的手術(shù)室護士認為休息時間較以前增加，而半數(shù)以上的手術(shù)室護士認為加班時間較前縮短，取得了手術(shù)室護士的支持及認可；手術(shù)室護士長期處于緊張、焦慮中；加之手術(shù)室儀器設(shè)備多、手術(shù)方式不斷改變、手術(shù)室護士需要不斷更新專業(yè)知識；隨著年齡的增長也容易出現(xiàn)一些職業(yè)?。侯i椎病、過敏性鼻炎、下肢靜脈曲張等，因而手術(shù)室護士更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。機動護士的加入，大大縮短了手術(shù)室護士的平均加班時間，減輕了手術(shù)室護士的壓力，提高了手術(shù)室護士的工作滿意度。

手術(shù)室機動護士庫的建立及運行獲得了臨床手術(shù)醫(yī)生的一致認可，手術(shù)室機動護士庫的組建及運行，確保手術(shù)室具有充足的人力資源，管理者為機動護士匹配擅長的手術(shù)配合，使得手術(shù)室利用率實現(xiàn)最大化，從而確保了臨床手術(shù)科室安排的手術(shù)得以正常進行[11]，加上臨床各級手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士的滿意度的提升，有益于營造良好的工作氛圍。

醫(yī)務(wù)人員的工作具有“三高”的特點：高負荷、高強度、高風險，手術(shù)室工作不同于其他臨床一線科室，具有專業(yè)性強、進步更新快的特點，故而這“三高”在手術(shù)室護士群體中尤為突出；同時由于國家不斷深化改革醫(yī)療衛(wèi)生體系，我國醫(yī)護人員普遍出現(xiàn)職業(yè)倦怠[12-13]，工作壓力增加，職業(yè)幸福感隨之降低，影響到醫(yī)護人員的健康狀況及工作效率，同時還會間接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及患者的生命安全，甚至還會影響到整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的運行及績效；將規(guī)范化培訓與機動護士庫相結(jié)合，為我院手術(shù)室人力資源管理的一大創(chuàng)新點，而機動護士庫構(gòu)建及運行，有效緩解了手術(shù)室護士的工作壓力，使得手術(shù)室的護理人力資源管理彈性化，因而手術(shù)室護士的職業(yè)滿意度大大提升。手術(shù)室新入職在其他科室進行規(guī)范化培訓的護士可以間斷的鞏固手術(shù)室專業(yè)知識，及時跟進手術(shù)的發(fā)展。

機動護士庫的建立及運行，最大限度地開發(fā)及使用醫(yī)院現(xiàn)有的人力資源，在確保臨床工作順利進行的同時為醫(yī)院降低了人力資源成本；同時也為醫(yī)院日后手術(shù)室的擴建儲備了人力資源；所以說規(guī)范化培訓背景下的手術(shù)室機動護士庫適用于目前手術(shù)室的工作，在臨床應(yīng)用中具有一舉多得的效果。