吳鴻云，成曉燕，陳志芳，黃晶晶，莫朝霞

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量受損，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。文獻(xiàn)[2]數(shù)據(jù)表明GDM的總體發(fā)生率為9.3%～25.5%。隨著生育年齡的后移及“二胎”政策開放后高齡孕婦及經(jīng)產(chǎn)婦的增多，GDM的發(fā)生率逐年增加，不僅影響了孕婦的生理及心理健康，降低了其生活質(zhì)量，也增加了孕婦家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。GDM病人的自我管理是指病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，在膳食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量、合理用藥和血糖監(jiān)測等方面進(jìn)行良好的自我管理，使其血糖及相關(guān)代謝指標(biāo)得到有效控制，能夠減少圍生期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療花費(fèi)。研究[4]報(bào)道，對(duì)于2型糖尿病病人，家庭支持及心理調(diào)節(jié)能力對(duì)其自我管理水平具有重要影響，而妊娠期是一個(gè)特殊的時(shí)期，合并GDM的孕婦需要更多來自家庭成員的情感與物質(zhì)支持及更強(qiáng)大的心理調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力。家庭功能是家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員各種需求的能力。心理彈性是指個(gè)體在面對(duì)逆境、困難時(shí)的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，與對(duì)負(fù)面情緒的處理密切相關(guān)。GDM孕婦的自我管理水平受多種因素的影響，例如居住地、文化程度和健康教育等[3,5]，但還沒有研究深入探討家庭及心理因素對(duì)其自我管理行為的具體影響。因此，本研究通過分析GDM病人的家庭功能、心理彈性與自我管理水平間的關(guān)系，探究家庭功能和心理彈性對(duì)自我管理行為的影響，為提高GDM孕婦自我管理能力提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年5月在我院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并確診為GDM的213名孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)診斷符合《妊娠合并糖尿病診治指南》(2014)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)確診GDM的時(shí)間超過4周；(3)無神經(jīng)、精神疾病及嚴(yán)重心肺肝腎疾病；(4)無語言及認(rèn)知行為障礙；(5)自愿參加研究并簽署知情同意書。孕前既有糖尿病的孕婦被排除在外。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行資料收集。研究開始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)化培訓(xùn)，調(diào)查員調(diào)查時(shí)，嚴(yán)格按照指導(dǎo)語進(jìn)行，并對(duì)調(diào)查問卷的相關(guān)條目進(jìn)行解釋，然后由孕婦獨(dú)立完成。(1)一般資料采用自編調(diào)查表對(duì)孕婦的一般情況進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、孕周、孕次和文化程度等。(2)GDM孕婦家庭功能采用Smilkstein于1978年設(shè)計(jì)的家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)對(duì)孕婦的家庭功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷從主觀方面來評(píng)價(jià)被調(diào)查者對(duì)家庭情況的滿意程度，包括家庭的適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用3級(jí)評(píng)分，選項(xiàng)為幾乎很少、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣，對(duì)應(yīng)的分值為0～2分，APGAR總分為0～10分?？偟梅衷降捅硎炯彝スδ茉讲睿偡?～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。該量表具有良好的信度和效度，重測信度為 0.80～0.83，內(nèi)容效度0.88[6]。(3)GDM孕婦心理彈性采用于肖楠等翻譯修訂的中文版心理彈性量表(CD-RISC)[7]進(jìn)行評(píng)估，共25個(gè)條目。量表包括堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、自強(qiáng)性(8個(gè)條目)和樂觀性(4個(gè)條目)3個(gè)維度，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，對(duì)應(yīng)的情況分別為從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是。量表滿分為100分，得分越高，表示心理彈性越好。該量表在不同地區(qū)和人群中均有較好的信、效度，重測信度0.85，內(nèi)容效度0.84，中文版量表的Cronbach′s系數(shù)為0.91。(4)GDM孕婦自我管理行為采用程賢鸚等[5]根據(jù)糖尿病病人自我管理行為量表結(jié)合GDM孕婦實(shí)際特點(diǎn)而設(shè)計(jì)出的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括6個(gè)維度，24個(gè)項(xiàng)目，分別為：膳食控制(9個(gè)項(xiàng)目)、運(yùn)動(dòng)管理(7個(gè)項(xiàng)目)、血糖監(jiān)測(3個(gè)項(xiàng)目)、藥物管理(2個(gè)項(xiàng)目)、體質(zhì)量管理(2個(gè)項(xiàng)目)及定期復(fù)查(1個(gè)項(xiàng)目)。除定期復(fù)查項(xiàng)目采用“是”記為7分、“否”記為0分外，其余項(xiàng)目均采用7分制計(jì)分，在最近7 d內(nèi)有幾天遵循了自我管理行為即記為幾分，0分表示7 d內(nèi)均未進(jìn)行相關(guān)的自我管理行為。因?yàn)楦骶S度的總分不同，采用得分指標(biāo)來評(píng)價(jià)總體得分情況，得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%，根據(jù)得分指標(biāo)將GDM孕婦的自我管理水平分為良好、中等、差，≥80%表示水平良好，60%～<80%表示水平中等，<60%表示水平差。此量表信、效度良好，重測信度0.86，內(nèi)容效度0.80。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共派發(fā)213份調(diào)查問卷，收回有效問卷204份，有效率為95.8%。204例GDM孕婦的年齡22～39歲，平均年齡(28.57±3.61)歲；孕周24～32周，平均孕周(26.42±2.68)周；孕次：第1次106例(51.96%)，第2次72例(35.29%)，第3次23例(9.58%)，第4次3例(3.17%)；文化程度：初中及以下57例(27.94%)；高中81例(39.71%)；大專及以上66例(32.35%)。

2.2 GDM孕婦家庭功能及心理彈性情況 GDM孕婦的家庭功能總分為(8.59±1.79)分，家庭功能的5個(gè)維度，即適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度的得分分別為(1.80±0.53)分、(1.77±0.48)分、(1.65±0.53)分、(1.71±0.71)分和(1.62±0.43)分。GDM孕婦的心理彈性總分為(68.41±9.31)分，堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性 3 個(gè)維度的得分分別為(35.74±7.33)分、(21.15±4.13)分和(11.23±2.95)分。

2.3 GDM孕婦自我管理情況 GDM孕婦自我管理行為總分比例為68.09%，維度得分比例最高為定期復(fù)查、最低為血糖監(jiān)測指標(biāo)(見表1)。

2.4 GDM孕婦的一般情況對(duì)自我管理行為的影響 單因素分析顯示，孕婦自我管理總得分在不同年齡、孕周、孕次、文化程度之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 GDM孕婦的一般情況對(duì)自我管理行為的影響分)

2.5 GDM孕婦家庭功能、心理彈性與自我管理行為的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析顯示，GDM孕婦家庭功能各維度及總分、心理彈性各維度及總分均與自我管理行為的各維度及總分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表3 GDM孕婦家庭功能、心理彈性與自我管理行為的相關(guān)性分析(r)

2.6 GDM孕婦自我管理總分的多元線性回歸分析 將單因素分析結(jié)果中對(duì)GDM孕婦自我管理總分有影響的變量納入多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，心理彈性總分、堅(jiān)韌性、家庭功能總分和親密度均與自我管理總分呈正相關(guān)(P<0.01)(見表4)。

表4 GDM孕婦自我管理總分的多元線性回歸分析

3 討論

GDM是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥。對(duì)GDM孕婦及時(shí)進(jìn)行GDM管理，有助于穩(wěn)定血糖，降低母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。自我管理行為是指個(gè)體依據(jù)自身情況，積極采取的減少疾病對(duì)自身健康危害的行為措施。GDM孕婦在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、體質(zhì)量、藥物使用和定期復(fù)查等方面進(jìn)行有效的自我管理，可以有效地控制血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。之前的研究顯示GDM孕婦的自我管理行為受多種因素的影響。程賢鸚等[5]對(duì)950例GDM 病人的自我管理水平進(jìn)行了調(diào)查，并分析其影響因素，結(jié)果表明，健康教育、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入是影響自我管理行為水平的主要因素；黎靜等[3]對(duì)孕28周前的GDM孕婦自我管理行為的影響因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是否接受過疾病相關(guān)知識(shí)教育及自我效能是重要的影響因素。家庭是人類生活的基本單位，是社會(huì)支持的重要來源，家庭功能狀況與孕婦的身心健康密切相關(guān)[10]。近年來，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，心理彈性這一概念引起了國內(nèi)外心理學(xué)界的關(guān)注，指的是個(gè)體在面對(duì)困難、悲劇、威脅、創(chuàng)傷或其他重大逆境時(shí)的良好適應(yīng)能力，即面對(duì)困難壓力情形的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力[10]。已有研究[11]報(bào)道老年糖尿病病人的心理彈性與其自我管理行為之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系，然而在GDM孕婦中的這兩者相關(guān)性還鮮有報(bào)道。本研究探究了家庭功能和心理彈性與GDM孕婦自我管理行為的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，GDM孕婦的家庭功能總分為(8.59±1.79)分，總體處于較好水平，家庭功能的適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度也處于較好的水平，這可能是因?yàn)槿焉锲谑且粋€(gè)特殊的時(shí)期，因此孕婦的家庭成員給其加以了更多的關(guān)懷和照顧。良好的家庭功能能夠通過分擔(dān)家務(wù)瑣事、提供經(jīng)濟(jì)保障、滿足孕婦的基本需求，從而緩解孕期壓力，促進(jìn)孕期健康。GDM孕婦的心理彈性總分為(68.41±9.31)分，處于中等水平，心理彈性的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性3個(gè)維度的得分也處于中等水平，這與鐘婕等[12]報(bào)道的結(jié)果相似。GDM孕婦的心理彈性受到多種因素的影響，如社會(huì)支持、疾病相關(guān)知識(shí)、信念、行為及自我效能等[12-13]。心理彈性在個(gè)體壓力危機(jī)反應(yīng)中起著決定性作用，個(gè)體的心理彈性水平高，可表現(xiàn)出積極適應(yīng)性行為，避免產(chǎn)生過多的負(fù)性情緒，從而促其主觀幸福感和生存質(zhì)量的提高。因此對(duì)GDM孕婦進(jìn)行針對(duì)性的教育、訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，提高其心理彈性水平，將有助于其身心健康的發(fā)展。對(duì)于GDM孕婦的自我管理水平，本研究結(jié)果顯示，自我管理行為的總得分為(114.39±12.32)分，得分指標(biāo)為68.09%，總體處于中等水平，各維度得分指標(biāo)由高到低依次為定期復(fù)查、藥物治療、膳食控制、運(yùn)動(dòng)管理、體質(zhì)量管理和血糖監(jiān)測，也均處于中等水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)GDM孕婦普及疾病相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行自我管理行為技巧的指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)的原則血糖監(jiān)測頻率和技巧等，提高孕婦的疾病認(rèn)知水平，鼓勵(lì)孕婦提出現(xiàn)有疑惑，并及時(shí)答疑。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，GDM孕婦家庭功能各維度及總分、心理彈性各維度及總分均與自我管理行為的各維度及總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性總分、堅(jiān)韌性、家庭功能總分和親密度是自我管理總分的重要影響因素。這些結(jié)果提示GDM孕婦的家庭功能和心理彈性越好，自我管理水平越高。因此，應(yīng)提高GDM孕婦的家庭功能和心理彈性，從而顯著提升其自我管理水平。

綜上所述，GDM孕婦的自我管理行為現(xiàn)狀不是非常理想，提高GDM孕婦的家庭功能和心理彈性，可提升其自我管理水平，從而改善其生活質(zhì)量。