米索前列醇在婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用觀察

莫 蘭

（天寧區(qū)鄭陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213111）

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)育齡女性常用避孕方案，但隨著女性年齡增長(zhǎng)，懷孕功能逐漸消失，需及時(shí)將節(jié)育環(huán)取出，臨床建議最佳取環(huán)時(shí)間為絕經(jīng)1年內(nèi)。絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平顯著降低，加上生殖器官萎縮、器官功能紊亂影響，可增加取環(huán)術(shù)難度，婦女痛苦較大[1]。因此，為減輕女性取環(huán)痛苦，臨床仍致力于探究一次取環(huán)成功方案。近年來(lái)，隨著相關(guān)學(xué)者對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)取環(huán)術(shù)前給予米索前列醇，可軟化宮頸，減輕手術(shù)損傷。本文以200 例絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)婦女探究米索前列醇干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2018年1月-2020年12月，擇取本院收治200 例絕經(jīng)取環(huán)婦女為樣本，隨機(jī)分組。A 組，年齡51-68 歲，均值（60.14±2.79）歲，絕經(jīng)時(shí)間均值（5.79±1.24）年，帶環(huán)時(shí)間均值（18.24±1.79）年；B 組，年齡52-69 歲，均值（60.28±2.84）歲，絕經(jīng)時(shí)間均值（5.74±1.28）年，帶環(huán)時(shí)間均值（18.31±1.84）年。選入標(biāo)準(zhǔn)：均為絕經(jīng)婦女；均帶宮內(nèi)絕預(yù)器；生殖器官無(wú)畸形、無(wú)腫瘤；無(wú)取環(huán)禁忌；術(shù)前3d 未進(jìn)行性生活；X 線下提示宮內(nèi)絕育器位置正常；知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：用藥禁忌證者；生殖道炎癥者。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。對(duì)比兩組絕經(jīng)取環(huán)婦女資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

A 組取環(huán)術(shù)前清潔外陰、陰道，準(zhǔn)備米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司）2 片置入陰道后穹隆處，待4-6h 后取環(huán)。B 組未給予任何藥物，直接手術(shù)。

選入絕經(jīng)后取環(huán)婦女均以常規(guī)流程開展取環(huán)術(shù)，指導(dǎo)患者術(shù)前排尿，輔助患者膀胱截石位，利用影像學(xué)檢查明確子宮位置、體積，局部消毒后鋪好無(wú)菌巾，利用窺陰器觀察宮頸，隨后準(zhǔn)備碘紗再次對(duì)宮頸、陰道消毒，用宮頸鉗將宮頸前唇或厚唇夾住，緩慢向外牽引子宮，盡量拉直，隨后利用子宮探針，沿著子宮屈向確定宮腔深度，明確節(jié)育器位置，對(duì)于難以精確環(huán)位者，使用小號(hào)刮匙輕柔搔刮宮腔，明確環(huán)位，隨后用取環(huán)鉤、取環(huán)鉗將節(jié)育器取出。取環(huán)期間，若宮頸口處出現(xiàn)阻力，利用5 號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，有取環(huán)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練醫(yī)師進(jìn)行取環(huán)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組宮頸軟化程度：5 號(hào)擴(kuò)張器可順利進(jìn)出，無(wú)需擴(kuò)張，記錄軟化；探針可順利進(jìn)出，記錄部分軟化；探針無(wú)法進(jìn)入，需利用4-5 號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，記錄未軟化。

記錄兩組取環(huán)時(shí)間、術(shù)后出血量及取環(huán)順利率（取環(huán)鉤完整取出節(jié)育器，未發(fā)生變形、斷裂，未見腹痛，記錄取環(huán)順利）。

評(píng)估兩組疼痛情況：腹部出現(xiàn)輕微痛感，可耐受，記錄輕度疼痛；腹部存在明顯疼痛，可耐受，記錄中度疼痛；腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，難以耐受，記錄重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

SPSS 21.0 計(jì)算絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)婦女各項(xiàng)數(shù)據(jù)，%、±s記錄取環(huán)術(shù)婦女各指標(biāo)，由χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組取環(huán)術(shù)患者宮頸軟化程度對(duì)比

A 組經(jīng)米索前列醇干預(yù)，65 例軟化、35 例部分軟化，宮頸軟化率高達(dá)100.00%；B 組未服藥干預(yù)，28 例軟化、48 例部分軟化、24 例未軟化，宮頸軟化率為76.00%，兩組宮頸軟化程度對(duì)比，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組取環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血量與取環(huán)順利率對(duì)比

A 組取環(huán)時(shí)間（4.87±1.42）min、術(shù)后出血量（8.17±1.86）ml 等指標(biāo)均低于B 組（7.14±1.69）min、（14.29±2.41）ml，取環(huán)順利率98.00%高于B 組81.00%，P＜0.05。如表2。

表2 兩組取環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血量與取環(huán)順利率分析表（n, x±s）

2.3 兩組取環(huán)術(shù)患者術(shù)中疼痛情況對(duì)比

A 組經(jīng)米索前列醇干預(yù)，72 例輕度疼痛、27 例中度疼痛，輕中度疼痛率99.00%；B 組未服藥干預(yù)，24 例輕度疼痛、38 例中度疼痛、38 例重度疼痛，輕中度疼痛率為62.00%，P＜0.05。如表3。

表3 兩組取環(huán)術(shù)患者術(shù)中疼痛情況分析表（n,%）

2.4 兩組取環(huán)術(shù)患者不良反應(yīng)對(duì)比

A 組腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)率2.00%低于B 組10.00%，P＜0.05。如表4。

表4 兩組取環(huán)術(shù)患者不良反應(yīng)分析表（n,%）

3 討論

宮內(nèi)絕育器是一種安全、高效的長(zhǎng)效避孕措施，具有可逆性，在我國(guó)育齡女性中應(yīng)用廣泛，但女性度過生育年齡后，需將宮內(nèi)節(jié)育器取出，一般建議絕經(jīng)1年內(nèi)取出。隨著年齡增長(zhǎng)，女性絕經(jīng)后卵巢功能不斷衰退，月經(jīng)停止，加上機(jī)體內(nèi)雌激素分泌量降低，生殖器退變，可致子宮壁變薄、子宮內(nèi)膜萎縮、肌張力降低，因此絕經(jīng)后1年內(nèi)需取出絕育器，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。但受女性宮腔特殊環(huán)境影響，部分婦女取環(huán)難度較高。加上部分女性對(duì)取環(huán)術(shù)認(rèn)知有誤，認(rèn)為取環(huán)術(shù)疼痛劇烈，甚至認(rèn)為節(jié)育器可長(zhǎng)期放置在宮腔內(nèi)，無(wú)需取出，進(jìn)而延誤最佳取環(huán)時(shí)間，增加日后取環(huán)難度，但實(shí)際上金屬節(jié)育器長(zhǎng)時(shí)間留置在女性宮腔內(nèi)，可增加宮腔感染、子宮內(nèi)膜損傷等婦科疾病發(fā)病率，進(jìn)一步影響女性身體健康。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若絕經(jīng)后女性取環(huán)術(shù)中，發(fā)生取環(huán)困難，利用手術(shù)器械強(qiáng)硬擴(kuò)張宮頸完成取環(huán)術(shù)，在擴(kuò)張期間可致子宮頸發(fā)生機(jī)械性損傷，且取環(huán)期間，可引發(fā)子宮穿孔、子宮感染[3]。結(jié)合女性宮頸部生理解剖結(jié)構(gòu)分析，由結(jié)締組織、彈力纖維、平滑肌血管等構(gòu)成，感覺神經(jīng)豐富，取環(huán)術(shù)中，擴(kuò)張宮頸、取環(huán)操作均會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛，因此臨床嘗試術(shù)前給予米索前列醇，以軟化宮頸、擴(kuò)張子宮[4]。米索前列醇是臨床常用前列腺素衍生物，藥物峰值為0.5h、藥物利用度為55-60%、消除半衰期為20-40min，術(shù)前陰道后穹隆處給藥，2h 后可快速吸收，處軟化宮頸外，還可減輕宮內(nèi)壓、提升張力，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。此外，術(shù)前陰道內(nèi)給予米索前列醇，可減輕手術(shù)器械對(duì)子宮頸損傷，進(jìn)而減輕取環(huán)婦女疼痛度，且經(jīng)陰道給藥，藥物有效成分不經(jīng)胃腸道吸收，可規(guī)避口服給藥引發(fā)腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提升用藥安全性。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，A 組宮頸軟化率100.00%高于B 組76.00%；組取環(huán)時(shí)間（4.87±1.42）min、術(shù)后出血量（8.17±1.86）ml 等指標(biāo)均低于B 組，取環(huán)順利率98.00%高于B 組81.00%；A 組輕中度疼痛率99.00%低于B 組62.00%；A 組腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)率2.00%低于B 組10.00%，P＜0.05。提示術(shù)前給予米索前列醇治療可提升療效及治療安全性。分析原因可知，術(shù)前2h 給予米索前列醇治療，對(duì)比不用藥女性，具有以下優(yōu)點(diǎn)：絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)難度大、操作時(shí)間長(zhǎng)，陰道給予米索前列醇后，可提升宮頸組織彈性、增強(qiáng)宮頸軟化度，進(jìn)而縮短取環(huán)時(shí)間，降低手術(shù)難度，有利于一次取環(huán)成功；術(shù)前給予米索前列醇后可減輕患者術(shù)后不適感、疼痛感，價(jià)格低廉，可在基層醫(yī)院推廣。

綜上所述，絕經(jīng)后取環(huán)婦女術(shù)前給予米索前列醇，可擴(kuò)張宮頸、提升宮頸軟化度，進(jìn)而降低手術(shù)操作難度，有利于減輕女性取環(huán)痛苦，具備臨床推廣價(jià)值。