鄒麗穎

不論在孕期對產(chǎn)后要面對的事“預(yù)習(xí)”得有多充分，新媽媽都會(huì)遇到“超綱題”。

尤其是面對那些突如其來的尷尬事兒，應(yīng)該如何化解呢？

經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生對這些情況又是怎么解讀的呢？

孩子呱呱墜地，孕媽媽也華麗轉(zhuǎn)身為新媽媽。產(chǎn)婦雖然被疼痛、疲憊、虛弱困擾，但看到孩子平安降生，內(nèi)心也多了一份踏實(shí)。不過，當(dāng)心，“升級打怪”的路才剛剛開始，可能剛出產(chǎn)房，就會(huì)有尷尬事兒發(fā)生……

剛出產(chǎn)房就腹瀉的尷尬

一直都在聽“過來人”說產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘會(huì)非常痛苦，整個(gè)孕期我在排便這件事上還算正常，但也很忐忑。我的生產(chǎn)過程非常順利，速戰(zhàn)速?zèng)Q，正當(dāng)我欣喜之余，尷尬的事兒就來了。剛從產(chǎn)房出來，還沒出觀察室的我，腹瀉了……剛剛生產(chǎn)完，自己還迷糊著，然后就覺得肚子有點(diǎn)兒不舒服，心想這應(yīng)該是產(chǎn)后正常的情況吧，畢竟一小時(shí)前一個(gè)娃娃剛從我肚子里出來?？墒峭蝗痪透杏X不對勁兒了，我是腹瀉了！而且躺在床上，抱著孩子。這場面有多尷尬可想而知！護(hù)士、護(hù)工紛紛過來幫我處理，我哭笑不得。在外面等待我的家人們對這一切都不清楚，只是稀里糊涂地被護(hù)士通知去幫我緊急領(lǐng)一套新的病號服，事后老公和我說，他們當(dāng)時(shí)都嚇壞了，以為我是大出血。產(chǎn)后24小時(shí)醫(yī)生來查房，詢問我有沒有排便困難。聽了我講述整個(gè)腹瀉的過程，醫(yī)生只是笑笑，說這也正常。我現(xiàn)在就想搞清楚，為什么別人便秘，我會(huì)腹瀉呢？是不是因?yàn)槲沂褂昧舜弋a(chǎn)素？? （玲子）

產(chǎn)后腹瀉，可能存在兩種情況，一是與產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)，二是受藥物的影響。

懷孕和分娩的過程會(huì)對孕媽媽的盆底肌肉及相關(guān)神經(jīng)造成壓迫或拉伸，甚至撕裂，可能會(huì)導(dǎo)致新媽媽的盆底功能受到影響。陰道分娩時(shí)，產(chǎn)媽媽在娩出胎兒的同時(shí)，腸管內(nèi)積聚的糞便也會(huì)隨著屏氣用力的動(dòng)作而大量排出。分娩過程結(jié)束后，腸道內(nèi)可能僅剩余少量稀軟便，此時(shí)，盆底功能減弱的部分產(chǎn)媽媽控制大便的能力減弱，可能就會(huì)形成分娩后不能控制的腹瀉。此過程通常持續(xù)時(shí)間不長，排出腸道積聚的大便后，或盆底感覺慢慢恢復(fù)后，這個(gè)過程就會(huì)停止，通常無須藥物治療。妊娠期或產(chǎn)褥期的凱格爾運(yùn)動(dòng)有利于加強(qiáng)盆底功能，能減少以上情況的發(fā)生。

分娩過程中，醫(yī)生對所有的產(chǎn)媽媽在胎兒娩出后都會(huì)應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但對于一些有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)媽媽，比如高齡（年齡≥35歲）、有產(chǎn)后出血史、分娩巨大兒、羊水過多、有妊娠期糖尿病等情況時(shí)，除了常規(guī)使用縮宮素外，醫(yī)生有可能還會(huì)使用一些前列腺素類藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，有可能是肌肉注射，也有可能是舌下含服或者入肛。前列腺素類藥物和縮宮素聯(lián)合作用，可促進(jìn)全子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。但前列腺素類藥物的一個(gè)明顯的副作用就是消化道癥狀，最多見的表現(xiàn)就是腹瀉。一旦發(fā)生藥物引起的腹瀉，通常無須特殊處理，持續(xù)數(shù)小時(shí)，待藥物作用過去后可自行緩解。嚴(yán)重者需對癥治療。

如果產(chǎn)后腹瀉持續(xù)數(shù)日，排除了用藥的影響，則有可能是發(fā)生了某些疾病，比如腸炎，此時(shí)，新媽媽要及時(shí)就醫(yī)，并采取針對性的治療。

膀胱要“爆炸”，尿不出來的尷尬

我是順產(chǎn)的，順產(chǎn)之后先是虛弱疲憊，然后慢慢開始有了尿意，但是犯懶不想起來上廁所。護(hù)士過來按壓我的小腹時(shí)，我難受得亂叫。護(hù)士說你的膀胱已經(jīng)脹了，試著下床溜達(dá)一下去排尿吧。于是我才下地去了廁所，坐在坐便上后卻發(fā)現(xiàn)根本尿不出來，越使勁兒越排不出來，還疼。我想要不還是先躺下，等一會(huì)兒再尿?？墒钱?dāng)我回到床上平躺后，撕裂的疼痛加上膀胱的腫脹，讓我感覺更崩潰了。護(hù)士過來看了看我，說你這個(gè)情況再過半小時(shí)要是還排不出來的話，就導(dǎo)尿吧。一聽到“導(dǎo)尿”兩個(gè)字，我更害怕了，果斷下床繼續(xù)溜達(dá)。這次我是去走廊里找到了一個(gè)蹲廁，想著是不是這個(gè)姿勢更有利于排尿，但還是“無疾而終”。我在廁所里委屈得哭了，我想不通為什么孩子我都生了，但是排尿這樣簡單的事情卻完成不了。這時(shí)家人們在廁所門外想盡一切辦法幫我，有吹口哨的，有制造水流聲的，還有給我加油助威的?，F(xiàn)在回想起來這個(gè)情景，覺得很好笑，但當(dāng)時(shí)，可真是尷尬死我了。終于，在我最后一次絕望地嘗試的時(shí)候，我成功了！雖然只是排出來了一點(diǎn)點(diǎn)尿，感覺膀胱依然有些腫脹，但總算是靠自己排出來了?？偮犝f產(chǎn)后漏尿的事兒，我居然是要用盡渾身解數(shù)，讓自己排尿。? （曉雪）

排尿是每一位新媽媽都要經(jīng)歷的產(chǎn)后第一關(guān)，處理不當(dāng)就有可能發(fā)展為產(chǎn)后尿潴留。所謂產(chǎn)后尿潴留，是指分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，在膀胱充盈狀況下排空能力受損，排尿后膀胱殘余尿量增加的情況。

分娩過程中，寶寶通過媽媽的產(chǎn)道通常需要幾個(gè)小時(shí)，在這個(gè)過程中，媽媽的盆底神經(jīng)、肌肉都會(huì)受到壓迫，這個(gè)壓迫的過程會(huì)使子宮的近鄰——膀胱、直腸也被殃及，膀胱的肌肉神經(jīng)可能會(huì)發(fā)生麻痹，對膀胱充盈的感覺變得遲鈍，對逼尿肌排尿的支配能力也下降。這一系列的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致媽媽最初可能感覺不到膀胱充盈，等慢慢感覺恢復(fù)了，膀胱已經(jīng)充盈過度，就像氣球被過度擴(kuò)張后回縮力減低一樣，膀胱肌收縮的能力下降，使排尿變得格外困難。此外，分娩過程中使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，也會(huì)減低膀胱對排尿感覺的敏感度，使尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)增加。

為避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，產(chǎn)后應(yīng)把排尿作為頭等大事，分娩后即可以開始喝水，并盡量早上廁所進(jìn)行排尿，一般應(yīng)在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)排尿，這個(gè)過程越早越好，如果在產(chǎn)后2小時(shí)就能順暢地排尿當(dāng)然更好。待產(chǎn)過程中也要定時(shí)排尿，避免在分娩過程中就發(fā)生尿潴留。排尿困難時(shí)可以使用熱水熏蒸外陰、聽流水聲，或?qū)で筢t(yī)生的幫助，適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┧幬?。如果膀胱擴(kuò)張過度，通過藥物仍不能解決排尿問題，確實(shí)就需要插尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管需要保留3天，使膀胱得到充分的休息，逐漸恢復(fù)排尿功能。其實(shí)新媽媽要調(diào)整心態(tài)，正確地看待插尿管這件事，導(dǎo)尿并不可怕，可一旦出現(xiàn)了尿潴留的癥狀，可是會(huì)對身體健康產(chǎn)生非常大的影響。

尷尬！我以為的初乳并不是初乳

都說剛出生的寶寶胃口很小，喝幾口初乳就行。醫(yī)生也囑咐我們先不要給寶寶喂水或者喂配方奶，讓寶寶多吸吮，以加快我的乳汁分泌。產(chǎn)后24小時(shí)剛過，我就開始分泌一種半透明的液體，胸部也開始發(fā)脹，我感覺這就是乳汁要來了。隨著孩子吸吮的刺激，這種半透明的液體也開始變多，我錯(cuò)誤地以為這就是初乳！就這樣，3天后我出院了，雖然發(fā)現(xiàn)孩子的嘴唇看起來有點(diǎn)干，而且胎便也只有一點(diǎn)點(diǎn)，但也沒有太在意。到了月子會(huì)所后，醫(yī)生幫我和孩子都做了檢查，還幫我按摩了胸部，在一陣劇痛之后，金黃色的初乳才噴涌而出，原來這才是初乳！原來孩子被餓了3天！寶寶3天沒有攝入水分，連胎便都沒有，尿液也變少了……現(xiàn)在想想這可真讓人后怕，幸好后來進(jìn)行了檢查，不然弄不好寶寶可能就要脫水了！我真是一個(gè)不合格的母親，竟然不知道自己到底有沒有分泌初乳，什么樣的液體才叫作初乳……? ?（雯雯）

產(chǎn)后最先分泌的白色透明或半透明液體并不是初乳，是生理現(xiàn)象。遇到這種情況時(shí)，新媽媽也別著急，可以用熱敷或按摩的方式進(jìn)行催乳。

那么針對新媽媽對初乳到底是什么樣的困惑，我們來了解一下乳汁的生成過程。通常，乳汁的生成分為兩個(gè)階段，第一階段為泌乳發(fā)動(dòng)期，此過程從孕期7個(gè)月就會(huì)開始，直至產(chǎn)后2～3天，此期間分娩的乳汁稱為初乳，量少，外觀為黃色，乳汁中富含維生素A、?；撬帷⒌V物質(zhì)及各種免疫物質(zhì)和抗炎因子，為初生寶寶提供免疫保護(hù)和營養(yǎng)需要。第二階段為泌乳活化期，發(fā)生在分娩后2～4天，此時(shí)產(chǎn)媽媽出現(xiàn)乳房腫脹，可有大量乳汁生成。分娩后4～10天的乳汁稱為過渡乳，產(chǎn)后11天～9個(gè)月的乳汁稱為成熟乳，10個(gè)月以后的乳汁稱為晚乳。在泌乳的不同時(shí)期，乳汁的質(zhì)和量都發(fā)生著相應(yīng)的變化，以適應(yīng)新生兒消化系統(tǒng)及生長發(fā)育的需要。

在分娩后最初的泌乳發(fā)動(dòng)期，盡早哺乳、按需哺乳是促進(jìn)乳汁分泌的最有效手段。剛初生的寶寶，胃容量很小，每次攝入5～7毫升的奶液也就夠了，每次吃奶的時(shí)間也很短，但需要的頻次比較高，有可能1～2小時(shí)就需要哺喂一次，之后隨著寶寶胃容量的增加，每次吃奶的時(shí)間延長，喂奶的間隔時(shí)間也會(huì)有所延長。

手忙腳亂、遭遇各種尷尬都是初做媽媽的必經(jīng)過程。從醫(yī)生的視角來看，這些事兒都很常見，媽媽們也不要有心理負(fù)擔(dān)，遇到這些“小插曲”可以及時(shí)向醫(yī)生求助，畢竟媽媽身心輕松才是帶好寶寶的第一步。

小提醒

哺乳過程中要注意監(jiān)測寶寶的尿量、排便情況及體重的變化情況。如果嬰兒出生后5～10日內(nèi)體重下降超過7%，或出現(xiàn)脫水征象，或每日排便次數(shù)小于3次且量少，同時(shí)母乳量有限，在這種情況下，要考慮補(bǔ)充配方奶。