針對(duì)性護(hù)理在針灸推拿治療肩周炎患者中的應(yīng)用效果

徐艷云

摘 ?要：目的 ?分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肩周炎患者針灸推拿治療后關(guān)節(jié)功能的效果。方法 ?針對(duì)2019年11月～2020年11月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的98例肩周炎患者觀察分析，均針灸推拿治療，以抽簽結(jié)果作為劃分觀察與對(duì)照組的依據(jù)，每組49例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 ?兩組患者護(hù)理干預(yù)前，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?肩周炎患者實(shí)施針灸推拿后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者痛感，提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針灸推拿;肩周炎;針對(duì)性護(hù)理;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0122-02

肩周炎屬于臨床十分常見的疾病之一，尤以中老年患者居多，且從事體力勞動(dòng)者患肩周炎疾病的概率高于其他行業(yè)?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)以肩部疼痛、活動(dòng)受限等為主，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重影響日常生活與健康[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為肩周炎病因在于經(jīng)絡(luò)阻塞、外邪入侵所致，通過針灸推拿治療能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用[2]。針對(duì)性護(hù)理是近幾年臨床較為常用的護(hù)理模式，能夠針對(duì)患者個(gè)體差異開展護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。本文針對(duì)2019年11月～2020年11月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的98例肩周炎患者進(jìn)行研究，闡述針對(duì)性護(hù)理的方法與應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

針對(duì)2019年11月～2020年11月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的98例肩周炎患者觀察分析，以抽簽結(jié)果作為劃分觀察與對(duì)照組的依據(jù)。對(duì)照組患者共49例，其中男25例，女24例;年齡為39～78歲，平均年齡為（50.15±1.11）歲;病程為5個(gè)月～3年，平均病程為（1.18±0.15）年。觀察組患者共49例，其中男26例，女23例;年齡為38～80歲，平均年齡為（50.16±1.12）歲;病程為6個(gè)月～3年，平均病程為（1.17±0.16）年。兩組病患一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診患肩周炎，符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患其他肩部疾病患者;②排除患精神疾病患者;③排除抵觸配合研究患者。

1.3 ?方法

兩組患者均接受針灸推拿治療，針灸操作時(shí)指導(dǎo)患者取平臥仰臥位或健側(cè)臥位，具體根據(jù)選穴施針位置而定，所有針灸穴位均需以“循經(jīng)取穴”為基礎(chǔ)。每次施針前均需對(duì)毫針和穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，待擦拭干燥后方可使用，以免對(duì)皮下組織造成過度刺激。在實(shí)施推拿時(shí)需指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，手法主要選擇推、揉、按、彈等，以放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和緩解疼痛為主要目的。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，疾病宣教、注意事項(xiàng)講解等。

觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體為：①健康宣教：向患者詳細(xì)介紹肩周炎的病因，針灸推拿操作及注意事項(xiàng)，以保證患者心中有數(shù)。通過播放影音視頻等來強(qiáng)化患者理解與記憶。另外，還可通過列舉成功治療案例強(qiáng)化患者治療信心，可選擇院內(nèi)治療效果良好的病友現(xiàn)身說法，講述針灸推拿的優(yōu)勢(shì)，提高患者依從性。②心理干預(yù)：在為患者開展針灸、推拿前需對(duì)治療室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，營(yíng)造更加舒適的氛圍。加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)溫度的控制，基本確保在23～26 ℃之間，且根據(jù)外界氣溫的變化而實(shí)際調(diào)整，在患者進(jìn)入治療室后不會(huì)感到皮膚不適感，從而緩解其緊張、焦慮等負(fù)面心理。同時(shí)指導(dǎo)患者取正確的體位，并通過深呼吸、肢體按摩等方式放松肌肉和神經(jīng)，以便更好地調(diào)整心理狀態(tài)。切忌在針灸和推拿開始前使肩部皮膚受潮，必要時(shí)可使用干燥的毛巾進(jìn)行擦拭或保護(hù)，或可使用毛巾隔離狀態(tài)下放置熱水袋，通過熱效應(yīng)緩解疼痛感，改善心理狀態(tài)，繼而提升后續(xù)護(hù)理操作的依從性。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)訓(xùn)練，在保持軀干不動(dòng)的前提下，由肩關(guān)節(jié)帶動(dòng)手臂進(jìn)行自然擺動(dòng)，幅度和速度均需逐漸增加，直至肩關(guān)節(jié)無痛擺動(dòng)范圍恢復(fù)正常即可。必要時(shí)，可為患者提供肩關(guān)節(jié)牽引護(hù)理，以被動(dòng)牽引的方式逐漸松解關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的粘連情況，并幫助緩解肌肉痙攣程度。如患者病情相對(duì)嚴(yán)重，則可使用肩關(guān)節(jié)按壓護(hù)理，一只手保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一只手逐漸施力按壓，距離力度以患者耐受度為準(zhǔn)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察評(píng)估兩組患者護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，包括前屈后伸、外展內(nèi)收、外旋內(nèi)旋、上舉?；顒?dòng)評(píng)分以10分計(jì)，評(píng)分越高，表示患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況越佳，反之越差。通過VAS量表對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后4周、護(hù)理后8周疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)與痛感呈正相關(guān)。調(diào)查各組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，以調(diào)查問卷形式，總分100分，設(shè)定滿意（>80分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（<60分）三個(gè)等級(jí)，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 24.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較

護(hù)理后觀察組評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)估比較

護(hù)理后4周、8周觀察組患者疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

肩周炎屬于較為常見的骨關(guān)節(jié)慢性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出該病癥是典型無感染性炎癥，雖然核心發(fā)病機(jī)制尚未確認(rèn)，但醫(yī)學(xué)界均認(rèn)為和關(guān)節(jié)軟組織長(zhǎng)期磨損或肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于緊張、受力等異常狀態(tài)有著密切關(guān)聯(lián)，因此也將肩周炎歸類于退行性病變的范疇[4]。我國(guó)中醫(yī)理論則認(rèn)為肩周炎的主因?yàn)橥飧酗L(fēng)、寒、濕之邪氣，繼而引起肩周經(jīng)絡(luò)痹阻，經(jīng)絡(luò)不通則產(chǎn)生疼痛感，將其歸類于“痹癥”的范疇。由于肩關(guān)節(jié)屬于人體日常最常用的功能性關(guān)節(jié)之一，且在部分特殊工作下會(huì)導(dǎo)致該關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于緊張或壓迫狀態(tài)，因而勞損程度較其他關(guān)節(jié)更高，通常肩周炎多見于50歲及以上的患者群體，其中絕大多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛感，尤以晚間睡眠時(shí)疼痛感最為明顯，且可表現(xiàn)為畏寒、畏潮等特征[5-6]。中醫(yī)在治療肩周炎時(shí)多推薦使用針灸、推拿等方式，其中針灸的應(yīng)用時(shí)間最早，可利用針刺、艾灸等多種方式刺激經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，疏通閉塞的脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通常后疼痛感自然消除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則指出針灸有助于促進(jìn)局部血液流動(dòng)，使該區(qū)域的營(yíng)養(yǎng)供給效率提升，加快組織的自我修復(fù)。實(shí)際針灸時(shí)需加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，以避免艾條燃燒灰燼燙傷，且需注意加強(qiáng)理療的配合，提升針灸的治療效果[7-8]。推拿則可通過推按、擠壓等方式緩解肌肉痙攣，消除軟組織粘連程度，也能降低疼痛感，幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步提升。實(shí)際推拿時(shí)可選擇推、揉、按、彈等多種手法，根據(jù)具體疼痛部位、疼痛程度等選擇，但均需嚴(yán)格以患者耐受度為準(zhǔn)。

1980年，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)首次提出“護(hù)理是診斷及處理人類現(xiàn)存或潛存健康問題的操作”，由此引申出針對(duì)性護(hù)理的概念，其能夠根據(jù)患者個(gè)體表現(xiàn)不同，為患者提供更全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。本次觀察組患者針對(duì)性護(hù)理通過健康宣教幫助患者了解肩周炎疾病與針灸推拿的優(yōu)勢(shì)，通過心理護(hù)理安撫患者不良情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，從而更積極主動(dòng)的配合治療。通過運(yùn)動(dòng)護(hù)理鞏固治療效果。

總之，肩周炎患者實(shí)施針灸推拿后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者痛感，提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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