宋潁麗，張薊

(1.鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū) 產(chǎn)科三區(qū)，河南 鄭州 450000；2.鄭州市婦幼保健院 護(hù)理部，河南 鄭州 45000)

由于我國(guó)孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)整體偏低，孕婦認(rèn)知水平參差不齊，對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)存在嚴(yán)重的認(rèn)知偏差，欠缺分娩知識(shí)及分娩自我管理能力不足，同時(shí)欠缺新生兒保健知識(shí)[1-2]。因此，孕期健康教育成為我國(guó)孕婦保健的迫切需求。孕期群組化健康教育模式從首次提出至今受到全世界的廣泛關(guān)注，之后在各國(guó)廣泛應(yīng)用[3]。當(dāng)前，世界衛(wèi)生組織已將孕期群組保健確定為一種創(chuàng)新的產(chǎn)前保健模式，提供以孕婦為中心的增強(qiáng)孕婦的妊娠體驗(yàn)，并改善孕婦及其嬰兒和家庭的結(jié)局，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣和研究[4]。但是由于該模式較新，很多研究的樣本量不足，并且無(wú)規(guī)范的孕期群組化的健康教育課程，對(duì)孕期群組化的健康教育內(nèi)容未全面展示。基于此，本研究通過(guò)孕期群組化健康教育對(duì)孕婦產(chǎn)后出血、妊娠結(jié)局、自我管理能力及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2—8月于鄭州市婦幼保健院行圍產(chǎn)保健的妊娠14～18周孕婦200例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組平均年齡(26.48±2.37)歲，平均孕周(15.34±1.32)周；對(duì)照組平均年齡(25.68±2.49)歲，平均孕周(15.51±1.26)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠14～18周，頸項(xiàng)透明層無(wú)異常；②單胎；③有家屬陪同；④自愿參加且簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；②心、肺等臟器功能受損；③無(wú)法正常交流；④拒絕參加本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)孕期健康教育指導(dǎo)。孕婦在產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查后，轉(zhuǎn)到孕婦學(xué)校接受孕期健康指導(dǎo)教育。內(nèi)容包括體質(zhì)量控制及飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)方式的選擇、計(jì)數(shù)胎動(dòng)法、分娩方式及分娩相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)、心理指導(dǎo)等。指導(dǎo)方式以門(mén)診宣教為主。

1.3.2觀察組 接受?chē)?yán)格孕期群組化健康教育課程指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)檢日期相近的標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分成10組，每組8～12名，并建立聊天群。18～40周共有7次產(chǎn)檢項(xiàng)目，健康指導(dǎo)于產(chǎn)檢后進(jìn)行，每次2 h。主講者為統(tǒng)一培訓(xùn)后的1名主管護(hù)師或助產(chǎn)士及1名產(chǎn)科醫(yī)生，指導(dǎo)內(nèi)容分為自我護(hù)理、健康指導(dǎo)、社會(huì)支持3部分。(1)自我護(hù)理。上課前，由研究者指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自測(cè)血壓、身高、體質(zhì)量、胎心等，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)并自行記錄，與上次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。通過(guò)告知其BMI對(duì)孕婦和胎兒的影響，以引導(dǎo)孕婦在孕期強(qiáng)化體質(zhì)量控制，培養(yǎng)健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。(2)健康指導(dǎo)。借鑒國(guó)外群組孕期保健模式，結(jié)合我國(guó)孕婦圍生期常見(jiàn)問(wèn)題，由醫(yī)院圍生專(zhuān)家、心理學(xué)專(zhuān)家及助產(chǎn)士聯(lián)合制作孕期群組化健康指導(dǎo)課程表(見(jiàn)表1)。研究者在課程開(kāi)始之前將所學(xué)內(nèi)容和相關(guān)資料發(fā)送至微信群中，并搜集問(wèn)題于課堂上討論和解答。課程采用連續(xù)性的方式，在每次講課開(kāi)始前復(fù)習(xí)上次課程內(nèi)容，加強(qiáng)記憶。課堂模式為多元化互動(dòng)模式，包括PPT和視頻講解、模擬訓(xùn)練及角色扮演等。課堂前20 min由研究者講解引出主題，之后60 min可由各小組孕婦進(jìn)行組間討論，討論完成后可依次派代表總結(jié)自己小組的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，最后20 min研究者對(duì)孕婦發(fā)表內(nèi)容不正確的地方進(jìn)行糾正，解答提問(wèn)次數(shù)較多的問(wèn)題。(3)社會(huì)支持。①醫(yī)護(hù)人員支持，孕婦在自我護(hù)理過(guò)程中，可以通過(guò)微信、課后詢(xún)問(wèn)等方式將產(chǎn)檢中遇到的問(wèn)題、困惑與助產(chǎn)士或婦科醫(yī)生交流。②同伴支持，在自我介紹結(jié)束后，孕婦通過(guò)分組和建立小組微信群確立同伴關(guān)系。良好的同伴關(guān)系能降低孕婦的孤獨(dú)感，增加其疏導(dǎo)情緒的方式和對(duì)象，有利于孕婦的身心健康。③家屬支持，課程學(xué)習(xí)過(guò)程有家屬的陪伴，尤其是配偶，對(duì)孕婦有積極的促進(jìn)作用。家屬能督促孕婦的學(xué)習(xí)和日常生活的自我管理，加強(qiáng)家屬和孕婦之間的溝通，給予其更多的支持和理解，還可以帶給孕婦強(qiáng)大的信念，樹(shù)立分娩的信心。

表1 孕期群組化保健課程表

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)妊娠結(jié)局：由專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)士記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰損傷率、新生兒1 min Apgar評(píng)分情況。其中新生兒1 min Apgar評(píng)分情況依據(jù)國(guó)際新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：一共5個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～2分，分值越高說(shuō)明新生兒狀態(tài)越好。(2)分娩恐懼率和母乳喂養(yǎng)率。(3)自我管理能力：采用孕婦自我管理量表[6]，該表分為4個(gè)維度(自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為)，25個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，總分越高說(shuō)明孕婦的自我管理能力越強(qiáng)。(4)心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自測(cè)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)估[7]。SAS和SDS量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～4分，得出總分后將其乘以1.25并取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS≥50分認(rèn)為有焦慮癥狀，SDS≥53分認(rèn)為有抑郁癥狀，且分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局觀察組孕婦的產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰損傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

2.2 分娩恐懼率和母乳喂養(yǎng)率觀察組孕婦分娩恐懼率[12.00%(12/100)]低于對(duì)照組[26.00%(26/100)]，母乳喂養(yǎng)率[53.00%(53/100)]高于對(duì)照組[36.00%(36/100)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 自我管理能力干預(yù)前，兩組孕婦的自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組孕婦的自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦干預(yù)前后自我管理能力比較分)

2.4 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組孕婦的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組孕婦的SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

3 討論

孕期群組化健康教育能夠改善孕婦的妊娠結(jié)局。早期的孕期健康教育，由于其說(shuō)教式的傳輸知識(shí)方式和孕婦參與感低、重視度不足等缺點(diǎn)，孕婦無(wú)法過(guò)多了解孕期保健的相關(guān)知識(shí)以及解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題，因?yàn)槠浔＝≈R(shí)大多來(lái)源于醫(yī)囑或口口相傳的經(jīng)驗(yàn)[8]。孕期群組化健康教育以課堂形式并采用多元化互動(dòng)模式，通過(guò)PPT、視頻講解、模擬訓(xùn)練等方式，生動(dòng)具體地向孕婦說(shuō)明孕期保健、分娩階段注意事項(xiàng)及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等多方面的重要作用和行為方式[9]。同時(shí)孕婦還能和同期人員進(jìn)行交流討論，除了能夠獲取專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，改變以往的錯(cuò)誤觀念和不良行為方式，還能使孕婦獲得醫(yī)護(hù)人員、同伴及家屬等的全面支持，提高其自我管理能力，樹(shù)立自然分娩的信心，以改善妊娠結(jié)局和新生兒的出生狀態(tài)及提高母乳喂養(yǎng)率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率、分娩恐懼率、會(huì)陰損傷率均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分和母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，說(shuō)明孕期群組化健康教育有助于改善孕婦的妊娠結(jié)局。

孕期群組化健康教育能夠提高孕婦的自我管理能力。孕婦在孕期的自我管理能力不佳，可能導(dǎo)致母體和胎兒的健康水平下降，有研究顯示自我管理能力高的孕婦妊娠結(jié)局較佳[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組孕婦的自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明孕期群組化健康教育能夠提高孕婦的自我管理能力。分析原因可能為孕期群組化健康教育是一種反饋教育法，在不缺乏教育規(guī)范性的前提下，增添其趣味性，調(diào)動(dòng)孕婦的積極性，使其自主參與孕期檢查，對(duì)比體質(zhì)量指數(shù)結(jié)果和討論交流等過(guò)程，加強(qiáng)了自我防護(hù)意識(shí)和自我控制能力，促進(jìn)孕婦形成堅(jiān)定的自我管理信念[13-14]。

孕期群組化健康教育能夠改善孕婦心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組孕婦焦慮、抑郁水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明孕期群組化健康教育能有效降低孕婦孕前焦慮、產(chǎn)后抑郁的癥狀。早期的健康教育由于其單調(diào)、缺乏互動(dòng)、被動(dòng)學(xué)習(xí)的性質(zhì)，且不重視孕婦的心理狀態(tài)變化，導(dǎo)致其作用效果一般。孕期群組化健康教育則以孕婦為中心，滿(mǎn)足孕婦心理需求作為導(dǎo)向，提高孕婦的健康素養(yǎng)。在這一過(guò)程中，孕婦在獲取眾多孕期保健知識(shí)的同時(shí)也逐步減輕了自身心理壓力。除此之外，醫(yī)護(hù)人員、同伴及家屬的全面支持和溝通渠道的多元化，增加了孕婦的情感交流，負(fù)面情緒得到釋放，同時(shí)增強(qiáng)了信心，能以積極的心態(tài)面對(duì)分娩，因此孕婦的心理狀態(tài)有很大的改善[15-16]。

綜上所述，孕期群組化健康教育能有效減少產(chǎn)后出血，改善妊娠結(jié)局和心理狀態(tài)，提高自我管理能力，值得臨床使用。