申軍麗，張寶琴，司曉利，牛金娜，買文倩

(焦作市人民醫(yī)院 a.創(chuàng)傷顯微骨科；b.口腔科，河南 焦作 454000)

兒童群體比較特殊，心理發(fā)育并不完全，對(duì)陌生環(huán)境、疾病、疼痛會(huì)表現(xiàn)出慌張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。出現(xiàn)Smith骨折后，患兒常出現(xiàn)煩躁、不配合治療的現(xiàn)象，給治療和護(hù)理工作帶來一定程度的困擾，影響康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后效果[1]。目前，兒童Smith骨折治療常采用手術(shù)方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，全面有效的護(hù)理可利于患者康復(fù)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)[2]。通過多學(xué)科相互協(xié)作，基于全程護(hù)理理念創(chuàng)建的全程無縫SPORT醫(yī)療照護(hù)模式從早期篩查(screen，S)、早期準(zhǔn)備(preparation，P)、手術(shù)治療(operation,O)、術(shù)后康復(fù)(rehabilitation,R)以及延伸服務(wù)(transitional care,T)5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，以此滿足不同患者不同階段的需求，提高患兒康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量[3]。本研究探討全程無縫SPORT醫(yī)療照護(hù)模式在Smith骨折患兒中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年12月焦作市人民醫(yī)院收治的70例Smith骨折患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理模式分為研究組(35例)和對(duì)照組(35例)。研究組：男24例，女11例；年齡3～15歲，平均(10.71±3.34)歲；病程20 min～3 d，平均(1.6±0.5)d。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡3～15歲，平均(9.93±3.45)歲；病程20 min～3 d，平均(1.8±0.4)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為Smith骨折，接受手術(shù)治療；②認(rèn)知正常；③患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰；②存在神經(jīng)損傷癥狀；③孤獨(dú)癥、智力低下；④臨床資料不完整。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)健康教育和護(hù)理模式，為患兒家屬講解科室基本情況、疾病相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉重要性以及鍛煉方法。住院期間給予患兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、疼痛護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理。除患兒及家屬特殊要求外，不針對(duì)性開展個(gè)性化護(hù)理。

1.3.2研究組 接受全程無縫SPORT醫(yī)療照護(hù)模式。(1)早期篩查。制作Smith骨折宣傳手冊(cè)分發(fā)給各個(gè)小學(xué)，宣教疾病知識(shí)，幫助目標(biāo)人群提早預(yù)防。(2)早期準(zhǔn)備。①入院準(zhǔn)備。為患兒和家屬分享成功案例，提高其治療依從性。對(duì)于貧困家庭，幫助其申請(qǐng)“智善公益基金”，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。②術(shù)前準(zhǔn)備。由醫(yī)生全程陪同患兒參與各項(xiàng)檢查，通過3D打印技術(shù)打印患兒術(shù)前CT圖像，將病況、手術(shù)方案以及風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)傳達(dá)給患兒家屬，使家屬掌握真實(shí)情況，有利于治療過程中醫(yī)患關(guān)系和諧。(3)手術(shù)治療。①手術(shù)方式。根據(jù)患兒病況，合理選擇手術(shù)方案。②麻醉方案。將麻醉方案進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)麻醉效果采取實(shí)時(shí)監(jiān)控，麻醉醫(yī)生密切配合手術(shù)醫(yī)生，確保順利完成手術(shù)。③壓力性損傷預(yù)防。術(shù)前在易受壓部位用防護(hù)用具進(jìn)行保護(hù)，不定時(shí)觀察受壓部位的皮膚，降低壓力性損傷發(fā)生率。④術(shù)中體溫護(hù)理。從患兒入手術(shù)間開始，每30 min監(jiān)測(cè)體溫情況，針對(duì)體溫低于36.0 ℃的患兒進(jìn)行體溫控制。(4)術(shù)后康復(fù)。①疼痛護(hù)理。根據(jù)視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患兒的疼痛程度，采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛法緩解患兒的疼痛感。并指導(dǎo)患兒采用轉(zhuǎn)移注意力等方式方法緩解疼痛。②并發(fā)癥預(yù)防。密切觀測(cè)患兒切口，定時(shí)更換敷料，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后指導(dǎo)患兒接受藥物治療和呼吸功能鍛煉，預(yù)防肺部感染。囑咐患兒家屬協(xié)助患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，早期離床活動(dòng)。(5)延伸服務(wù)。定期隨訪并建立健康檔案，隨訪過程中為患兒提供康復(fù)指導(dǎo)，了解患兒切口愈合情況、恢復(fù)情況，并進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo)(1)患兒術(shù)后6個(gè)月的康復(fù)效果：優(yōu)良為骨折愈合良好，無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，生活可完全自行自理；一般為骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限，生活基本自理；差為骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，仍有疼痛感，大部分生活需要他人幫助。將優(yōu)良與一般計(jì)入康復(fù)。(2)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS itemshort fromhealth survey，SF-36)[4]對(duì)兩組患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、精神健康。(3)兩組患兒平均住院時(shí)間。(4)采用自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估患兒護(hù)理滿意度，由患兒和家屬共同完成，量表包括護(hù)理語言、護(hù)理操作、健康教育和細(xì)節(jié)服務(wù)滿意程度，根據(jù)滿意程度進(jìn)行主觀評(píng)分，1分代表非常不滿意，2分代表不滿意，3分代表基本滿意，4分代表滿意，5分代表非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)效果研究組康復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 兩組患兒平均住院時(shí)間研究組平均住院時(shí)長(zhǎng)為(12.00±2.25)d，對(duì)照組平均住院時(shí)長(zhǎng)為(17.00±2.17)d，研究組平均住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.463，P<0.05)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度研究組護(hù)理語言、護(hù)理操作、健康教育和細(xì)節(jié)服務(wù)滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

兒童心理發(fā)育尚未完善，難以承受身心壓力，且目前大多數(shù)兒童為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，依賴性較強(qiáng)[5]。大多數(shù)骨折患兒住院后常表現(xiàn)出慌張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)康復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生一定的影響[6]。部分患兒因年齡小，表達(dá)能力有限，難以將自身的疾病全面表達(dá)出來，使治療過程受到阻礙，影響康復(fù)進(jìn)程[7]。SPORT模式以患兒的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合多個(gè)學(xué)科互相配合，從而整體提升治療效果。

SPORT模式通過組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為患兒提供全方位的人力資源保障。SPORT模式以患兒為核心，從身體、心理、社會(huì)等多方面為患者服務(wù)，基于患兒需求，全面評(píng)估患兒狀況，開展針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。提前鎖定目標(biāo)人群，進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳，從而有效預(yù)防疾病發(fā)生。患兒入院后，分別于術(shù)前、手術(shù)治療、術(shù)后以及出院后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組，且研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說明將全程無縫SPORT醫(yī)療照護(hù)模式應(yīng)用于Smith骨折患兒，有助于提高康復(fù)率，提升患兒的生活質(zhì)量，因?yàn)樵撃Ｊ礁幼⒅鼗純旱膫€(gè)性化需求，從而提升整體療效。SPORT模式不僅做到早期預(yù)防，還可對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行優(yōu)化，利用3D模型與患者進(jìn)行有效溝通，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患兒量身定制手術(shù)方案和康復(fù)計(jì)劃，在提升手術(shù)效果的同時(shí)降低手術(shù)費(fèi)用，節(jié)約患兒醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組平均住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，且研究組護(hù)理語言、護(hù)理操作、健康教育和細(xì)節(jié)服務(wù)滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明SPORT模式可促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，提高護(hù)理滿意度。SPORT模式給予患兒人文關(guān)懷、成功案例分享、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，可幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，提高患兒及家屬的信心，緩解不良情緒，有利于提高患兒的治療依從性，加快康復(fù)進(jìn)程。SPORT模式的延伸服務(wù)可對(duì)患兒進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，并及時(shí)提供咨詢服務(wù)，有效提高康復(fù)效果，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。吳明瓏等[8]研究指出，將全程無縫SPORT醫(yī)療照護(hù)模式應(yīng)用于特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，臨床效果明顯，住院時(shí)間縮短，患者生活質(zhì)量提高，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，全程無縫SPORT醫(yī)療照護(hù)模式在Smith骨折患兒中的臨床應(yīng)用效果較好，可提高康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣使用。