王蕾，曹俊，邱勝利

(南陽南石醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽 473000)

高血壓性腦出血為一種高血壓引起的腦小動(dòng)脈病變。當(dāng)病人血壓突然升高時(shí)，腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂，造成原發(fā)在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，為非創(chuàng)傷性出血，是一種常見的急癥[1]。盡管隨著醫(yī)學(xué)的深入研究和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高血壓性腦出血的術(shù)后病死率有所下降，但該病仍極易造成患者殘疾甚至死亡[2]。臨床實(shí)踐證明，該病術(shù)后恢復(fù)情況不僅和手術(shù)有關(guān)，而且與醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作密切相關(guān)[3]。因此，本研究選取108例高血壓性腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分組對(duì)比，旨在了解多維度深度護(hù)理對(duì)患者血壓及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月南陽南石醫(yī)院收治的108例高血壓性腦出血術(shù)后患者，根據(jù)護(hù)理方式分為干預(yù)組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受多維度深度護(hù)理。兩組在性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、平均出血量、出血類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)南陽南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且經(jīng)CT檢查等方法確診。癥狀為劇烈頭痛、頻繁噴射嘔吐、意識(shí)障礙明顯、出血灶對(duì)側(cè)偏癱、中樞性面癱偏癱、顱內(nèi)壓增高等。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓性腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且完成高血壓性腦出血手術(shù)；②年齡50～75歲；③治療依從性良好；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全；②患有精神疾??；③中途退出治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理：按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，飲食調(diào)整，康復(fù)護(hù)理，健康教育以及用藥指導(dǎo)等。

1.4.2干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受多維度深度護(hù)理。(1)心理護(hù)理：深度了解研究對(duì)象的心理和生理狀況，聯(lián)合家屬通過交流、鼓勵(lì)、關(guān)愛以及陪伴等幫助患者緩解緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)，讓患者消除孤寂感的同時(shí)，重建康復(fù)信心。(2)呼吸道護(hù)理：隨時(shí)確保腦出血患者保持呼吸道通暢，合理應(yīng)用抗生素，避免感染的發(fā)生。(3)功能鍛煉：急性期患者應(yīng)臥床休息，適當(dāng)采取肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)關(guān)節(jié)由大到小，活動(dòng)形式有屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。待患者病情穩(wěn)定后，方可下床進(jìn)行循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，可以在護(hù)理人員的幫助下，進(jìn)行站立平衡和坐姿變化的訓(xùn)練；然后進(jìn)行步行訓(xùn)練，改善足下垂等問題；患者狀態(tài)改善后，可以協(xié)助患者開始上下樓梯等力量的訓(xùn)練。(4)家庭干預(yù)：囑咐患者家庭成員積極監(jiān)督患者的日常生活，并陪同和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療。同時(shí)，以積極的心態(tài)不斷鼓勵(lì)患者，夸贊患者的康復(fù)成果，改善患者心理狀態(tài)。(5)人性化護(hù)理：注重護(hù)理人員的個(gè)人及職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，在護(hù)理工作中做到禮貌、友善、細(xì)心、專業(yè)，讓患者及家屬趕到溫暖的同時(shí)，也加深對(duì)護(hù)理人員的信任，從而提高護(hù)理滿意度和治療依從性。(6)環(huán)境及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃、消毒、通風(fēng)，保持病房舒適、安靜、整潔，選擇播放患者感興趣的節(jié)目、音樂等，在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，讓患者保持心情愉悅和放松；按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，溫水擦拭，保持清潔，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間受壓部位進(jìn)行按摩，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)(1)血壓：干預(yù)前后測(cè)量患者收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓 (diastolic blood pressure，DBP)。(2)術(shù)后并發(fā)癥：包括再次腦出血、肺部感染、腦疝、下肢靜脈栓塞、壓瘡、尿路感染等。(3)生活質(zhì)量問卷：采用明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)中文版[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，常用于臨床試驗(yàn)和社區(qū)項(xiàng)目管理。評(píng)分范圍為0～105分，共21項(xiàng)，包括3個(gè)維度：癥狀維度(8個(gè)項(xiàng)目，0～40分)、身體活動(dòng)維度(8個(gè)項(xiàng)目，0～40分)、情感維度(5個(gè)項(xiàng)目，0～25分)。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。MLHFQ具有良好的信度和效度。整體、癥狀、身體活動(dòng)、情感各維度 Cronbach’sα系數(shù)分別為0.932、0.917、0.860、0.844。(4)護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平以及生活質(zhì)量等各項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，非常滿意為90～100分，滿意為70～89分，不滿意為0～69分。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SBP、DBP干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組SBP、DBP低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SBP、DBP比較

2.2 干預(yù)后生活質(zhì)量干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

2.3 干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況干預(yù)后，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

2.4 干預(yù)后護(hù)理滿意度比干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

近年來，因我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，各種腦血管病的發(fā)病率也逐年升高，高血壓已成為我國(guó)在癌癥問題后威脅人類生命健康的重要醫(yī)學(xué)問題。高血壓性腦出血作為高血壓的并發(fā)癥之一，致死和致殘率都極高，該病患者的神經(jīng)功能會(huì)受到損害，嚴(yán)重影響患者的生活健康[6]。高血壓性腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，應(yīng)為患者制定全面的康復(fù)方案，進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，提高患者的康復(fù)效果。臨床實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理方法缺乏系統(tǒng)護(hù)理措施，導(dǎo)致患者護(hù)理效果不理想[7]。

多維深度護(hù)理以人文關(guān)懷為主旨，采用個(gè)性化、多層次、深層次的護(hù)理，能滿足不同狀態(tài)患者的需求[8]。心理護(hù)理能大大改善患者的不良情緒，提高患者依從性；功能鍛煉能積極改善患者的心肺功能，改善肢體偏癱和語言障礙情況，減少肢體靜脈栓塞和壓瘡的發(fā)生，從而減少術(shù)后并發(fā)癥；家庭護(hù)理可以積極督促患者提高自我管理能力，對(duì)患者的自理能力及家庭成員的交流有積極作用；引導(dǎo)患者積極進(jìn)行社交和戶外活動(dòng)，有利于不斷改善患者的生活質(zhì)量[9]。有研究對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行了多維度的深層護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，病人出院后血壓控制良好，患者再出血率降低，表明該護(hù)理方式對(duì)腦出血患者的康復(fù)有積極作用[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，干預(yù)組SBP、DBP低于對(duì)照組，且干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多維度深度護(hù)理干預(yù)，有利于控制患者血壓水平、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，多維深度護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)有積極作用，可調(diào)整消極情緒，改善預(yù)后，有利于改善患者生活質(zhì)量[11]。這與本研究中干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。有研究提出，對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者實(shí)施多維度深度護(hù)理干預(yù)，不僅可有效改善患者生活質(zhì)量，還可提高患者護(hù)理滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，猜測(cè)其原因可能為，呼吸道護(hù)理及功能鍛煉可有效改善患者心肺功能，改善患者肢體偏癱及語言障礙情況，人性化護(hù)理讓患者及家屬感到溫暖的同時(shí)，也加深了對(duì)護(hù)理人員的信任，從而提高護(hù)理滿意度和治療依從性，針對(duì)環(huán)境及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，可防止壓瘡出現(xiàn)，減少患者心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)改善患者生活質(zhì)量起到積極作用。

綜上所述，對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多維度深度護(hù)理干預(yù)，有利于控制患者血壓水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，緩解醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。