神經(jīng)外科護理帶教中整合運用PDCA 循環(huán)理論的方法與效果分析

杜燕

湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長沙 410021

神經(jīng)外科是臨床實踐經(jīng)驗豐富的科室，收治患者具有病情復雜、病情變化迅速等特點，且要求手術操作和護理的難度較高，對護理人員?？谱o理能力、專業(yè)護理技能要求也相對較高，因此，神經(jīng)外科護理帶教工作就顯得尤為重要[1-2]。 常規(guī)護理帶教缺乏系統(tǒng)培訓、教學模式單一、教師素質(zhì)參差不齊等因素，均對帶教質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，已無法滿足現(xiàn)階段護生對臨床帶教的教學需求。 PDCA 循環(huán)理論方法主要包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個方面，通過有組織、有計劃的帶教管理，規(guī)范各項護理教學流程，具有更清晰、明確的教學目標和教學計劃，使教師更加容易掌控教學質(zhì)量，具體化教學方法與教學流程，開展階段性檢查，持續(xù)改進護理教學質(zhì)量，對于提升護理教學質(zhì)量水平具有重要意義[3-5]。 該研究選取2019 年8 月—2020 年8 月于該院神經(jīng)外科實習的72名護理實習生進行分析，旨在探討PDCA 循環(huán)理論方法整合應用于神經(jīng)外科護理帶教中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究72 名分析對象為于該院神經(jīng)外科實習的護理實習生。入選對象根據(jù)入科時間不同分為兩組，36 例被納入?yún)⒖冀M，另36 名被納入探析組。 參考組中35 名女性護理實習生，1 名男性護理實習生；年齡最高24 周歲，最低20 周歲，平均（22.02±0.74）周歲。 探析組中34 名女性護理實習生，2 名男性護理實習生；年齡最高23 周歲，最低19 周歲，平均（21.98±0.89）周歲。 兩組護理實習生基礎資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將常規(guī)護理帶教作為參考組干預措施：入科后為護生詳細介紹神經(jīng)外科工作環(huán)境、教學計劃、規(guī)章制度、工作流程等，一對一方式指導護生完成實習流程，教師主要為護生開展示范教育，通過PPT 等形式講解教學重點內(nèi)容，結合教學大綱為護生進行帶教，根據(jù)實際情況講授理論知識和實踐操作，組織護生開展討論，由帶教老師進行點評與總結，規(guī)范實習生理論知識與操作總結等，出科前總結護生學習情況，為后期教學提出建議與意見，出科前為護生進行考核。

探析組整合開展PDCA 循環(huán)理論方法：（1）Plan 計劃階段：①收集護生基礎信息與學習情況，護生入科報道時首先詳細記錄護生學習目標、工作經(jīng)歷、職稱、學歷、年齡、姓名等基礎資料，為實習生建立基本信息資料庫。②帶教前全面了解神經(jīng)外科以往護理帶教情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結常規(guī)帶教措施存在的不足之處與問題，詳細分析教學質(zhì)量不理想的原因，針對各項問題提出有效改進措施。 ③建立帶教老師準入制度，組織科室全體護士學習PDCA 循環(huán)理論方法基礎知識，了解PDCA 循環(huán)理念，重新對神經(jīng)外科護士進行帶教資格認定，對于具有帶教資格的教師進一步進行神經(jīng)外科PDCA 循環(huán)理論方法的目標、具體內(nèi)容、實施方法等宣教與培訓，要求帶教老師具備豐富的臨床帶教經(jīng)驗、精湛的業(yè)務、高度責任心、良好的醫(yī)德醫(yī)風。④建立PDCA 循環(huán)理論教學小組，明確帶教小組成員職責，共同確定帶教流程、帶教標準、帶教內(nèi)容，明確帶教人員任務與職責，做到嚴格訓練、嚴格要求、嚴格管理。⑤成立PDCA 循環(huán)理論管理小組，主要負責日常檢查、帶教監(jiān)督、定期測評等，通過階段性評價及時找出教學薄弱環(huán)節(jié)，協(xié)助帶教老師執(zhí)行改進。 （2）Do 執(zhí)行階段：教學前評測護生理論知識、專業(yè)技能水平，根據(jù)評估結果制定科學、規(guī)范的教學計劃，分為熟悉、掌握、提高3 個方面，要求帶教老師熟悉各階段教學目標與教學內(nèi)容，管理小組成員不定期抽查教學目標完成情況。①熟悉階段，入科后召開護生大會，通過PPT、多媒體等形式講解神經(jīng)外科良好獨特的護理文化、護理先進事跡等，使護生受到影響、鼓舞，樹立正確的人生觀與職業(yè)觀。同時開展入科教育，詳細介紹科室注意事項、規(guī)章制度、學習任務、安全防護、神經(jīng)外科常見病的護理知識等，幫助護生更好地適應護士角色，積極配合帶教老師。②掌握階段：引導護生積極參與到神經(jīng)外科常見病患者的診療過程中，盡可能讓護生主動動手實踐，獨立完成護理工作，幫助護生更好地掌握相關護理技巧。 ③提高階段：重點講解神經(jīng)外科患者病情觀察要點，采取一對一帶教形式，通過小講課、床旁帶教、PBL 等多種帶教方式完成各項護理教學內(nèi)容，根據(jù)制定的教學計劃進行指導、示范、講解，重點介紹神經(jīng)外科危重疾病的整體護理流程與搶救護理，嚴格要求護生跟隨醫(yī)師查房，幫助護生盡快熟悉神經(jīng)外科患者護理技巧，鼓勵護生積極參與到神經(jīng)外科患者心肺復蘇、氣管插管等搶救護理中。（3）Check 檢查階段：①對教師的檢查：由PDCA 循環(huán)理論管理小組檢查帶教計劃實施情況，統(tǒng)計執(zhí)行進度情況，檢查教師帶教課件、護理查房出勤情況，通過考核形式檢查教師帶教語言水準與各類護理操作技術水平。②對實習生的檢查：由帶教老師定期檢查實習生每周、每日目標完成情況，并對護生理論知識、實踐操作掌握情況進行深入分析，保證因材施教，帶教老師積極與實習生進行有效溝通，了解實習生心中疑問，對于未完全掌握的知識點進行再次講授， 避免實習生帶著問題離開教室。（4）Act 處理階段：根據(jù)實習生實際情況因材施教，分組考核比較，提高實習生自信心，每周開展座談會議，促進帶教老師相互交流溝通， 便于及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，對于出現(xiàn)不良情緒的實習生，及時進行心理疏導。

1.3 觀察指標

對比分析兩組考核成績、問題解決能力、教學認可度、教學滿意度。

①考核成績評價[6]：包括神經(jīng)外科教學理論、操作技能水平、文書書寫質(zhì)量、循證護理操作、創(chuàng)新護理考核，各項分值范圍均為1-100 分，分值越高表明護生能力越強。

②教學滿意度：護理教學滿意度通過發(fā)放自制教學效果問卷[7]調(diào)查表進行評價，滿分為100 分，分值＞80 分為特別滿意，分值60～80 分為滿意，分值＜60 分為不滿意，總滿意度為特別滿意和滿意人數(shù)在總人數(shù)中的占比。

③教學認可度：為護理實習生發(fā)放自制問卷[8]，評價其對護理教學模式的認可度，內(nèi)容主要包括教學模式趣味性、創(chuàng)新特征、教學模式能提高能力、教學模式規(guī)范性。

④問題解決能力：根據(jù)科室實際情況制定實習質(zhì)量評價標準[9]，評價護生臨床問題解決能力，包括分析能力、病情評估、應急能力、護理計劃、護理措施，實施5 級評分法，1～5 分，分值越高表明護生能力越強、越優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)研內(nèi)價值調(diào)查數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行對比檢驗，考核成績、問題解決能力用（±s）表示，進行t 檢驗，滿意度、認可度進行χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生考核成績對比

探析組護理實習生神經(jīng)外科教學理論、操作技能水平、文書書寫質(zhì)量、循證護理操作、創(chuàng)新護理考核均高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護理實習生考核成績對比[（±s），分]

組別探析組（n=36）參考組（n=36）t 值P 值神經(jīng)外科教學理論97.52±1.06 93.62±2.57 8.417＜0.001操作技能水平文書書寫質(zhì)量96.15±2.16 92.35±3.29 5.793＜0.001 95.48±1.57 91.21±2.58 8.483＜0.001循證護理操作 創(chuàng)新護理考核94.24±1.26 90.12±3.36 6.888＜0.001 96.34±1.57 92.87±3.48 5.453＜0.001

2.2 兩組護理實習生對護理教學的滿意度對比

參考組護理實習生滿意度明顯低于探析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理實習生對護理教學的滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組護理實習生臨床問題解決能力對比

探析組護理實習生護理計劃、護理措施、病情評估、分析能力、應急能力得分均高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理實習生臨床問題解決能力對比[（±s），分]

表3 兩組護理實習生臨床問題解決能力對比[（±s），分]

組別護理計劃護理措施應急能力病情評估 分析能力探析組（n=36）參考組（n=36）t 值P 值4.24±0.43 3.69±0.92 3.249 0.001 4.17±0.55 3.78±0.77 2.472 0.015 4.28±0.41 3.72±1.06 2.956 0.004 4.19±0.57 3.84±0.85 2.051 0.043 4.35±0.27 3.97±0.65 3.239 0.001

2.4 兩組護理實習生對教學模式認可程度評分對比

探析組護理實習生認為教學模式趣味性、創(chuàng)新特征、教學模式能提高能力、教學模式規(guī)范性的護生明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理實習生對教學模式認可程度對比[n（%）]

3 討論

3.1 PDCA 循環(huán)理論寄理論于實踐，可提高護生考核成績

該次研究結果數(shù)據(jù)表明，探析組護理實習生神經(jīng)外科教學理論、操作技能水平、文書書寫質(zhì)量、循證護理操作、創(chuàng)新護理考核均高于參考組（P＜0.05）。 開展PDCA循環(huán)理論方法，通過實踐操作加深護生對理論知識的掌握，能夠在一定程度上提高護生臨床操作技能，教師帶領護生了解并掌握神經(jīng)外科護理操作與工作流程，不僅能夠加強護生規(guī)范化工作意識，還能夠幫助護生身臨其境的開展各項操作，加深護生對臨床操作的熟練度與印象[10]。PDCA 循環(huán)理論能夠建立有效的組織管理體系，制定可行的教學計劃、規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行教學管理，注重培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)與臨床操作技能，幫助護生養(yǎng)成良好的主動學習習慣，能夠在加強學生理論知識學習的同時，提高學生操作技能水平與文書書寫、循證護理、創(chuàng)新護理等能力。 同時PDCA 循環(huán)理論積極選用小講課、床旁帶教、PBL 等多種帶教方式，注重組織護生進行討論，啟發(fā)護生問題分析能力與臨床思維，提高護生學習興趣[11]。此外，開展PDCA 循環(huán)理論還能夠幫助教師及時發(fā)現(xiàn)護生存在的不足和問題，幫助護生及時解答各項疑問，解決各類問題，加強護生對專業(yè)知識的掌握水平，有效提高護生各項考核成績[12-13]。

3.2 PDCA 循環(huán)理論設立科學帶教方法，可提高護生問題解決能力

研究結果表明，探析組護理實習生護理計劃、護理措施、病情評估、分析能力、應急能力得分均高于參考組（P＜0.05）。 護生參與臨床工作前應將帶教過程中學習到的知識有效應用于臨床中，以進一步提高臨床操作效果。PDCA 循環(huán)理論教學是集執(zhí)行、計劃、管理為一體的教學管理模式，為神經(jīng)外科護生開展PDCA 循環(huán)理論教學能夠明確教學各階段的學習目標與學習內(nèi)容，有效提高護生臨床問題解決能力，檢查階段定期管理和監(jiān)督帶教工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，能夠保證實現(xiàn)教學管理目標[14]。 PDCA 循環(huán)理論教學能夠整合神經(jīng)外科資源，從整體教學活動統(tǒng)籌，促進各教學的有效銜接，保證有序、順利實施各項教學活動，護生能夠根據(jù)神經(jīng)外科患者實際案例，規(guī)范化開展病情評估、病案分析，應急處理不同護理狀況，及時提出護理計劃，實施護理措施，為患者開展優(yōu)質(zhì)的護理服務，進一步提高護生臨床問題解決能力，促進教學質(zhì)量不斷提升[15-16]。

3.3 PDCA 循環(huán)理論持續(xù)改進教學方案，提高教學質(zhì)量

該研究表明，探析組護理實習生認為教學模式趣味性、創(chuàng)新特征、教學模式能提高能力、教學模式規(guī)范性的護生明顯高于參考組（P＜0.05）。 PDCA 循環(huán)理論方法能夠完善護理帶教計劃，分類整理護生資料并及時進行檢查，掌握實習生實際情況學習能力等，針對性開展教學，及時發(fā)現(xiàn)教學過程中存在的問題或潛在的問題。帶教老師間能夠相互學習，取長補短，促進帶教老師不斷更新、學習專業(yè)知識，達到教學相長的應用目的。 同時PDCA循環(huán)理論方法主要以師生互動為主， 實習生能夠以樂觀、輕松的心態(tài)面對教學，護生主觀能動性明顯提高，整體學習效率相對較高，PDCA 循環(huán)理論方法還能夠根據(jù)監(jiān)督管理結果進行評價、分析、總結，并進入下一個循環(huán)，不斷改進、不斷進步，能夠有效提高護生對護理教學的認可度[17-18]。

3.4 PDCA 循環(huán)理論持續(xù)改進教學方案，提高教學質(zhì)量

該研究結果表明，參考組護理實習生滿意度明顯低于探析組（P＜0.05）。 PDCA 循環(huán)理論方法能夠提高帶教老師的教學意識與教學積極性， 教師能夠轉變固有思維，不再將臨床教學作為一項任務、負擔，而是作為一種義務、責任，持續(xù)質(zhì)量改進還能夠促進教師通過業(yè)余時間備課，制作多媒體課件等，能夠有效提高教師業(yè)務水平。同時PDCA 循環(huán)理論方法能夠?qū)⒆o生作為教學活動的主體，護生通過PDCA 循環(huán)實現(xiàn)了自我管理，不斷提高護生自我學習能力，養(yǎng)成主動自學的良好習慣，臨床教學滿意度不斷提升[19-20]。

綜上所述，在神經(jīng)外科護理帶教中整合運用PDCA循環(huán)理論方法能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高護生考核成績，提高護生病情評估、分析能力、應急能力，促進護生對教學模式的滿意度與認可度不斷提高，臨床指導意義顯著。