唐春妮

摘要：目的：分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在防范腦卒中吞咽障礙患者誤吸中的應(yīng)用效果。方法：本次納入172例患者，時(shí)間2020年1月至2021年6月，按照隨機(jī)投擲法分為兩組（每組86例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理;觀察組行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理效果高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在防范該疾病患者誤吸中效果顯著。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理;腦卒中;誤吸;吞咽障礙

截至目前，腦血管疾病已成為我國(guó)致殘率、死亡率的首位，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床資料顯示，約有30～65%腦卒中患者存在吞咽障礙，其中43～50%比例的患者易出現(xiàn)誤吸。誤吸屬于腦卒中患者最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的表現(xiàn)，不僅增加患者痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，令死亡率增加，故而需臨床護(hù)理人員格外重視[1-2]。風(fēng)險(xiǎn)管理可對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性措施，將其運(yùn)用腦卒中吞咽障礙患者誤吸預(yù)防中效果顯著，為印證其真實(shí)性，展開以下分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次納入172例腦卒中吞咽障礙患者，納入時(shí)間2020年1月，截止時(shí)間2021年6月.患者診斷信息、家庭資料等錄入電子檔案，按照隨機(jī)投擲法分為兩組（每組86例），對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男女比例為48：38，年齡區(qū)間38～75歲，平均在（56.5±9.0）歲;觀察組中男女比例為49：37，年齡區(qū)間39～76歲，平均在（57.5±9.5）歲，兩組患者從臨床資料對(duì)比，保持同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲且≤76歲;②生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱和肺部感染;③經(jīng)才藤式吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法，3級(jí)或3級(jí)以上患者;④患者知情，同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清晰，溝通受阻;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病;③合并咽喉惡性腫瘤者;④中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如給予常規(guī)用藥（藥物控制感染、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等）、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、定期呼吸道清潔、鼻飼管更換等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）評(píng)估患者吞咽功能：依據(jù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)針對(duì)性行飲食指導(dǎo)，對(duì)所有急性腦卒中患者入院24h接受檢查，對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定相應(yīng)飲食方案，其中包含食物選擇、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食時(shí)體位、進(jìn)食速度等，對(duì)吞咽功能靈活評(píng)估，及時(shí)對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。

（2）患者及陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理：向患者及陪護(hù)人員普及誤吸原因、危險(xiǎn)性以及防范誤吸方法，以便取得患者、陪護(hù)的理解配合。告知盡可能選擇固定陪護(hù)人員，令其參與吞咽功能的評(píng)估、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)等監(jiān)督中，從而提高患者、陪護(hù)人員的關(guān)注，將進(jìn)食安全提高，降低誤吸發(fā)生率。

（3）護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度不斷完善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，提高防御措施的可行、有效性。加強(qiáng)護(hù)理人員技能、理論培訓(xùn)，將護(hù)理人員對(duì)吞咽困難患者防范意識(shí)增強(qiáng)，及時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)誤吸病例針對(duì)性討論，定期組織發(fā)生誤吸應(yīng)激方案演練。

（4）呼吸、消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理：神志清晰患者，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者采取正確、有效咳嗽方式，氣管切開患者，及時(shí)對(duì)呼吸道分泌物清除。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，進(jìn)食前指導(dǎo)患者漱口，少食多餐，消化功能不良者遵守醫(yī)囑。

2觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組干預(yù)前后吞咽障礙知識(shí)技能掌握度，我院自制評(píng)分表，共包括40個(gè)條目，分為知識(shí)和行為2部分，知識(shí)調(diào)查部分包括27個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分，滿分共27分，分?jǐn)?shù)越高，表示醫(yī)務(wù)人員吞咽障礙管理知識(shí)掌握得越好;行為調(diào)查部分包含13個(gè)條目，選項(xiàng)為“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直是”，分別記為（1～5）分，總分范圍是（13～65）分，分?jǐn)?shù)越髙，表示醫(yī)務(wù)人員腦卒中吞咽障礙管理行為比較規(guī)范;

（2）觀察兩組誤吸發(fā)生率。

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)定量資料（x±s），用X2檢驗(yàn)定性資料（%，n），P小于0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)技能掌握度

干預(yù)前，觀察組知識(shí)調(diào)查（14.12±1.38）分、行為調(diào)查（29.35±4.12）分;對(duì)照組（14.31±1.42）分、（29.41±4.15）分，兩組知識(shí)技能掌握度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示無優(yōu)越性（T=0.890、P=0.187;T=0.095、P=0.462）;

干預(yù)后，觀察組知識(shí)調(diào)查（25.07±0.88）分、行為調(diào)查（59.78±2.05）分;對(duì)照組（19.38±2.15）分、（45.95±6.11）分，觀察組知識(shí)技能掌握度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（T=22.714、P=0.000;T=19.901、P=0.000）。

2.2 誤吸發(fā)生率

觀察組誤吸發(fā)生1例、發(fā)生率1.16%（1/86）;對(duì)照組誤吸發(fā)生8例、發(fā)生率9.30%（8/86），觀察組誤吸發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（X2=4.221、P=0.039）。

3 討論

本次研究主要針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者呼吸相關(guān)因素實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理，提早采取有效措施，可降低誤吸發(fā)生率，提高患者安全。結(jié)果中，觀察組誤吸發(fā)生率1.16%低于對(duì)照組9.30%，由此印證，在該疾病患者護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理可降低誤吸發(fā)生率，提高吞咽障礙患者進(jìn)食安全。

孫麗凱等[3]研究采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表對(duì)高齡患者的吞咽狀況進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)狀況制定分級(jí)飲食護(hù)理方案，進(jìn)一步完善吞咽管理安全預(yù)警系統(tǒng)，降低吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，保證老年患者飲食安全。誤吸的風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵在于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，正確識(shí)別、評(píng)估才可有效對(duì)患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)率行分類管理，通過風(fēng)險(xiǎn)不同等級(jí)劃分，對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素了解，從而制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。除外，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理還強(qiáng)化護(hù)士、陪護(hù)、患者之間的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過健康宣教，提高患者、陪護(hù)誤吸知識(shí)了解，同時(shí)提高患者、陪護(hù)對(duì)誤吸的重視，完善護(hù)理安全，從根本降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)率。

綜上，風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估對(duì)于該疾病患者具有實(shí)施價(jià)值，可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，同時(shí)提高患者知識(shí)技能掌握，適用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫永靜， 邵愛艷. 基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的分層干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 036（012）：2441-2443.

[2]何靜、徐冬梅、朱菊訓(xùn)、張靜、宋桂香. 腦卒中吞咽障礙患者預(yù)防誤吸的集束化康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2020， v.20（S1）：28-29.

[3]孫麗凱.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與飲食分級(jí)護(hù)理預(yù)防高齡患者誤吸[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（7）：38-41.