上海推進(jìn)數(shù)字化居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研報告

為了進(jìn)一步貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于“人民城市人民建，人民城市為人民”指示精神，根據(jù)上海市新頒布實施的《上海市養(yǎng)老條例》（以下簡稱《條例》）要求，課題組結(jié)合上海智慧城市建設(shè)的前期成果，最大程度利用數(shù)字化資源的成果，賦能徐匯居家養(yǎng)老服務(wù)，提升居家養(yǎng)老服務(wù)的水平，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。為此，對上海中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)做一調(diào)研。

一、徐匯推進(jìn)數(shù)字化居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

一方面，徐匯作為上海中心城區(qū)，60歲以上老人高達(dá)32.02萬，占戶籍人口的34.7%，超過全市平均水平0.3個百分點，養(yǎng)老壓力越來越嚴(yán)峻。80歲以上老年人口高達(dá)5.98萬人，占老年人口總數(shù)的18.7%。純老家庭老年人有7.83萬人，獨居老人達(dá)1.38萬人。顯示出“基數(shù)大、比例高、增速快，純老多、高齡化突出”的特點。單純依靠傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式越來越不能滿足現(xiàn)實的需要。

另一方面，近十幾年來，徐匯區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面做出了積極的探索，特別是作為智慧城區(qū)建設(shè)全國試點單位，在智慧養(yǎng)老建設(shè)方面走在了全市乃至全國的前列，取得了較好的成效，為下一步全面推進(jìn)高質(zhì)量數(shù)字化居家養(yǎng)老服務(wù)體系奠定了良好的基礎(chǔ)。

（一）養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)和機(jī)制完善成效突出

1、網(wǎng)點布局建設(shè)取得新成果。據(jù)不完全統(tǒng)計，截止目前，各級各類養(yǎng)老服務(wù)載體達(dá)100余家，基本構(gòu)建起覆蓋全區(qū)的“1+13+X（305）”鄰里匯三級網(wǎng)絡(luò)體系，基本解決了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“有量缺質(zhì)、資源分散、服務(wù)單一”的問題，為老服務(wù)網(wǎng)點基本實現(xiàn)了全覆蓋，服務(wù)內(nèi)容不斷提質(zhì)增效，極大地滿足了老年人便捷、多元的在地養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、原居安老和居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。

2、體制機(jī)制建設(shè)取得新成效。“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的“9073”養(yǎng)老格局進(jìn)一步加快完善。為完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

3、特色創(chuàng)新實踐取得新突破。一是不斷推進(jìn)適老化改造工程、二是長期護(hù)理保險實踐創(chuàng)新取得新突破、三是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”創(chuàng)新實踐持續(xù)推進(jìn)。斜土街道江南新村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老新模式，得到李克強(qiáng)總理的充分肯定。

（二）數(shù)字化養(yǎng)老服務(wù)探索取得新進(jìn)展

1、平臺建設(shè)支撐有力。一是探索“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式。整合部門與社會資源，以徐匯區(qū)綜合為老服務(wù)平臺為基站，搭建區(qū)級智慧健康養(yǎng)老“云”服務(wù)平臺，建立老年人基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了線上“養(yǎng)老地圖”、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資訊、生活照護(hù)服務(wù)項目、志愿服務(wù)等統(tǒng)一發(fā)布、一鍵查詢、實時對接。二是注重“線上線下”平臺互動融合。運用社區(qū)“鄰里匯”、綜合為老服務(wù)中心、日間照料中心等線下平臺，對接網(wǎng)上發(fā)布的信息，為有需求的居家老人就近、即時提供一些經(jīng)常性服務(wù)和項目化公益活動，開展時間銀行、慈善超市等服務(wù)工作。

2、骨干企業(yè)成長壯大。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局進(jìn)一步優(yōu)化。一是大健康產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展態(tài)勢良好。全區(qū)現(xiàn)有智慧健康養(yǎng)老企業(yè)273家，圍繞養(yǎng)老服務(wù)，形成了涵蓋生物醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理與康復(fù)、養(yǎng)生保健、健康管理等領(lǐng)域的大健康產(chǎn)業(yè)鏈;二是政企合力進(jìn)一步增強(qiáng)。如上海友康信息科技有限公司已成功創(chuàng)成智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)。三是人工智能高地出現(xiàn)。目前，騰訊科技華東總部、小米集團(tuán)等知名企業(yè)落戶徐匯濱江與徐匯區(qū)開展戰(zhàn)略合作。

3、服務(wù)產(chǎn)品供給豐富。針對家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等不同應(yīng)用環(huán)境，召集區(qū)域內(nèi)“AI + 養(yǎng)老企業(yè)”以座談交流的形式，鼓勵企業(yè)發(fā)展健康管理類可穿戴設(shè)備、便攜式健康監(jiān)測設(shè)備、自助式健康檢測設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備、家庭服務(wù)機(jī)器人等，滿足多樣化、個性化健康養(yǎng)老需求。目前已推出智慧手機(jī)、智慧手環(huán)、陪聊機(jī)器人、體癥檢測床等多類技術(shù)產(chǎn)品。

二、推進(jìn)數(shù)字化高質(zhì)量居家養(yǎng)老面臨的問題

（一）“數(shù)字鴻溝”問題突出，“數(shù)字資源”產(chǎn)權(quán)界定缺失

1、長者方。一是部分老年人家中沒有安裝網(wǎng)絡(luò)，對數(shù)字互聯(lián)網(wǎng)等知之甚少，當(dāng)前流行的數(shù)字化養(yǎng)老產(chǎn)品沒有使用過;二是一些老年人對數(shù)字化產(chǎn)品“不會用、不信任、不敢用”的現(xiàn)象比較突出，沒有機(jī)會“體驗”數(shù)字產(chǎn)品。“不適老”問題沒有得到較好解決，所謂的高級智能化數(shù)字產(chǎn)品成為“鏡中花，水中月”。

2、管理方。一是數(shù)字資源“產(chǎn)權(quán)不清”，區(qū)大數(shù)據(jù)中心管理依法無據(jù)，對數(shù)據(jù)信息的維護(hù)、更新、保密等沒有制度規(guī)范，導(dǎo)致數(shù)據(jù)資源殘缺不全、陳舊不準(zhǔn)無人負(fù)責(zé)。二是數(shù)字資源“政出多門”，多條線、多口徑、多部門之間，數(shù)字資源在使用等方面的“共享機(jī)制”沒有形成，靠上級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)和私人關(guān)系共享模式成為主要方式。

（二）“碎片化”問題突出，協(xié)同機(jī)制融合發(fā)展尚待完善

居家養(yǎng)老服務(wù)體系的協(xié)同性、系統(tǒng)性和運行效能存在不少問題，其中最大的問題是“碎片化”問題較為突出：

1、“管理碎片”。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)涉及多部門，多條線，多領(lǐng)域，多層級，表現(xiàn)為“平臺多”、“機(jī)構(gòu)多”、“條線多”，管理的“五龍治水”現(xiàn)象突出，“各做各的事，各完成各的指標(biāo)、任務(wù)”。分工太細(xì)，條線界限劃分過細(xì)過清，綜合性融合性不夠，又導(dǎo)致人力資源服務(wù)成本較高，此問題一直沒有得到較好解決，還呈現(xiàn)逐步加劇的態(tài)勢。

2、“政策碎片”。改革開放以來，居家養(yǎng)老的各項事業(yè)發(fā)展較快，從中央到上海市、區(qū)縣、街道，陸續(xù)出臺了一系列諸如規(guī)定、辦法、意見等政策，雖起到了一定的積極作用。但“部門行業(yè)色彩較濃”、“系統(tǒng)整合性不夠”、“頂層設(shè)計不強(qiáng)”等問題長期沒有很好解決。長者感到“眼花繚亂、無所適從”，管理者感到政策的“組合拳”效應(yīng)沒有發(fā)揮出來。

3、“資源碎片”?，F(xiàn)在街道社區(qū)中提供為老服務(wù)的機(jī)構(gòu)較多、組織較多、場所較多，本是一件好事，但各個服務(wù)組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)場所提供為老服務(wù)的“名稱多”、“項目多”，養(yǎng)老服務(wù)的各項資源使用效率不高，設(shè)施空閑不均，人員忙閑不均現(xiàn)象時有出現(xiàn)，“資源緊張和資源浪費”現(xiàn)象同時并存。

（三）“主體賦能”結(jié)構(gòu)失衡，硬件資源有待進(jìn)一步挖掘

多年以來，徐匯區(qū)圍繞“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式，進(jìn)行了大膽實踐，受到了廣泛好評。但隨著養(yǎng)老實踐的不斷深入，一些結(jié)構(gòu)性矛盾凸顯了出來：

1、養(yǎng)老主體資源賦能失衡。《條例》指出，養(yǎng)老服務(wù)是在“家庭成員承擔(dān)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)的基礎(chǔ)上，”由政府提供五大類型的服務(wù)。但長期以來，“家庭成員”主體資源沒有被有效激活，養(yǎng)老服務(wù)的義務(wù)和責(zé)任承擔(dān)不夠，重心失重。政府、機(jī)構(gòu)、社會承擔(dān)了一部分本應(yīng)由家庭承擔(dān)的責(zé)任，導(dǎo)致“有限資源與海量需求”養(yǎng)老服務(wù)矛盾日益加劇。

2、養(yǎng)老硬件資源挖掘不夠。一方面，政府花費了大量的人力物力財力解決養(yǎng)老服務(wù)的硬件需求，市場化“以房養(yǎng)老”辦法存在諸多困境，進(jìn)展緩慢，供需缺口矛盾依然十分突出。另一方面，又有一定數(shù)量的空巢、獨居老人獨守空房，房屋閑置。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有一些老年人已經(jīng)拿出空閑的房屋交由社區(qū)進(jìn)行公益活動，相關(guān)部門要抓住時機(jī)，拿出辦法，實現(xiàn)養(yǎng)老用房“不求所有、但求所用”。為上海中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)硬件資源打開了一扇“天窗”。

上海推進(jìn)數(shù)字化居家養(yǎng)老服務(wù)具有優(yōu)勢，也面臨挑戰(zhàn)，這需要政府、社會和家庭形成合力，探索研究和推進(jìn)具有國際化大都市特色的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

張建國 男 漢族 ?副教授 社會治理 上海市徐匯區(qū)委黨校 ?上海 200237