孔彩 申貝貝 張鍶煜

摘要：心血管疾病是臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康安全。所謂心臟康復(fù)指的是對(duì)于患者的病情以及心臟恢復(fù)功能等方面展開(kāi)較為系統(tǒng)的評(píng)估，通過(guò)多種多方面指導(dǎo)，達(dá)到緩解病痛，以及改善心血管問(wèn)題等目的，以積極控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病再發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可改善心血管疾病預(yù)后，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本文就心臟康復(fù)概述、心臟康復(fù)方法以及心臟康復(fù)發(fā)展前景作一綜述，為引導(dǎo)臨床心臟康復(fù)等方面提供一定理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心血管疾病;心臟康復(fù);康復(fù)途徑

1心臟康復(fù)概述

1.1.定義

心臟康復(fù)主要以患者的運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)等多重因素進(jìn)行控制，使心血管疾病患者心功能得到一定改善，機(jī)體抵抗力得到一定提高，而控制危險(xiǎn)因素，可減少患者再次發(fā)生心臟不良事件（猝死、心肌梗死）的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等指導(dǎo)，患者生活質(zhì)量得到顯著改善。有研究指出，心臟康復(fù)治療是一種較為綜合的心血管疾病診治方式，涵蓋心血管疾病整個(gè)范圍，即發(fā)布前預(yù)防和發(fā)病后康復(fù)，可實(shí)現(xiàn)從心理-生理-社會(huì)的綜合醫(yī)療保健，同時(shí)也是心血管疾病管理方面的重要內(nèi)容[1]。

1.2.心臟康復(fù)的發(fā)展

目前，我國(guó)的診療體系中心臟康復(fù)這一環(huán)節(jié)與國(guó)外相比差之甚遠(yuǎn)，造成這一現(xiàn)象的主要原因在于民眾尚未對(duì)心血管相關(guān)疾病的預(yù)防以及康復(fù)等方面形成清晰認(rèn)知，直接導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，一定程度造成治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此，心臟康復(fù)、二級(jí)預(yù)防是當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)和需求。

1.3.心臟康復(fù)分期

對(duì)于患者而言，心臟康復(fù)治療主要分為以下三期：第一期是住院康復(fù)治療;第二期是院外康復(fù)治療;第三期是院外長(zhǎng)期康復(fù)治療。心臟康復(fù)診療在患者出現(xiàn)心臟問(wèn)題初期就應(yīng)該引起重視且及時(shí)啟動(dòng)治療方案，貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，但每個(gè)階段都有各自的側(cè)重點(diǎn)。

2心臟康復(fù)方法

在心血管疾病治療過(guò)程中，心臟康復(fù)方法是預(yù)防方案的重要組成內(nèi)容，以評(píng)估為前提，通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、以及患者對(duì)抽煙的依賴性等方面進(jìn)行綜合干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管疾病患者各個(gè)時(shí)期的全程康復(fù)管理[2]。

2.1藥物

藥物是心臟康復(fù)開(kāi)展的基礎(chǔ)，臨床常規(guī)藥物包括β受體阻滯劑、他汀類、抗血小板藥物等。藥物對(duì)于心血管疾病的影響是十分關(guān)鍵的，改善預(yù)后，并依據(jù)個(gè)體差異實(shí)施針對(duì)性藥物處方。相關(guān)研究顯示，藥物治療依從性與治療效果密切相關(guān)，且呈正相關(guān)。楊彥萍等研究表明，給予患者針對(duì)性的咨詢、健康指導(dǎo)、動(dòng)機(jī)訪談以及監(jiān)督，可提高患者治療依從性及自我效能，降低心血管事件發(fā)生率。因此，對(duì)于臨床治療而言，應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)于患者在藥物治療等方面的知識(shí)講解，以提高治療依從性，進(jìn)一步促進(jìn)良好治療效果的形成。

2.2運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)的核心，常規(guī)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等，需要把控的指標(biāo)包括強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以及注意事項(xiàng)。當(dāng)前常見(jiàn)有氧運(yùn)動(dòng)包括快步、慢跑、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40min，每周3～5次最佳。阻抗運(yùn)動(dòng)包括俯臥撐、運(yùn)動(dòng)器械、彈力帶等，每次30min。柔韌性訓(xùn)練提倡上肢、下肢、頸部拉伸，建議強(qiáng)度為有拉伸感覺(jué)無(wú)明顯疼痛為宜，每次10min，每個(gè)20s左右。因此，心血管疾病患者應(yīng)重視科學(xué)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以提高心肌缺氧耐受力，預(yù)防和減輕心臟動(dòng)脈損害[3]。

2.3營(yíng)養(yǎng)

心血管疾病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的一般原則是，在均衡飲食的基礎(chǔ)上控制總能量攝入，盡量保持或逐漸接近理想體重。提出以下建議：①確保攝取足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);②限制反式脂肪的攝入量;③確保你吃足夠的單不飽和脂肪和不飽和脂肪;④限制你的鈉攝入量不超過(guò)6克鹽;⑤減少高鈉食物的攝入量;⑥確保你攝入了足夠的膳食纖維;⑦確保你攝入了足夠的維生素、礦物質(zhì)和其他微量營(yíng)養(yǎng)素。如果由于醫(yī)療原因不能平衡飲食，請(qǐng)?jiān)跔I(yíng)養(yǎng)師和其他專業(yè)人士的指導(dǎo)下使用醫(yī)療食品。

2.4心理

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理健康也在疾病康復(fù)中扮演著重要角色。心理方法包括主動(dòng)與患者溝通、講解成功病例、增強(qiáng)治療自信心、定期隨訪、顧慮家屬給予支持。若患者焦慮、抑郁情緒無(wú)改善，應(yīng)給予抗焦慮、抑郁藥物干預(yù)。除此之外，打太極拳、音樂(lè)療法、催眠療法等也逐漸應(yīng)用于臨床。有研究指出，睡眠質(zhì)量與冠心病病情密切相關(guān)，睡眠不足6h或者超過(guò)9h，年齡超過(guò)35歲人群為冠心病高危因素。對(duì)于存在睡眠障礙的患者，應(yīng)使用相應(yīng)量表進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，明確睡眠障礙原因，實(shí)施個(gè)性化綜合治療[4]。

3心臟康復(fù)發(fā)展前景

當(dāng)前，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展推動(dòng)醫(yī)療方面也實(shí)現(xiàn)較為全面的發(fā)展，這一變化為心臟患者的康復(fù)治療提供了十分有利的條件。有研究表明，將醫(yī)聯(lián)體改革緊密結(jié)合在一起的醫(yī)院所獲得的收益是最為可觀的，能夠在確保提升醫(yī)療水平的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)治療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理。同時(shí)表明，醫(yī)聯(lián)體改革的心臟患者與初次診療患者相比，有著更好的身體機(jī)能。故，醫(yī)聯(lián)體改革可促進(jìn)心臟康復(fù)的實(shí)施，具有良好的應(yīng)用效果，為今后心臟康復(fù)發(fā)展提供了方向[5]。

總結(jié)

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)與科技飛速發(fā)展的當(dāng)下，心臟康復(fù)雖然得到一定發(fā)展，但仍不滿足中國(guó)心臟康復(fù)的巨大需求，還需要不斷的完善和優(yōu)化。藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、戒煙控?zé)?、中醫(yī)等心臟康復(fù)干預(yù)均可獲得一定效果，但是由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)以及較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)驗(yàn)證心臟康復(fù)治療的有效性。因此，后期對(duì)于心臟康復(fù)治療方面仍然需要龐大的數(shù)據(jù)作為支撐，將多種理論知識(shí)相互結(jié)合，確保對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李如雪，羅丹，李明子.心血管疾病病人居家心臟康復(fù)研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2021，35（12）：2159-2162.

[2]李強(qiáng)，黃建，白長(zhǎng)川.益氣化瘀利水方對(duì)慢性心力衰竭（氣虛血瘀兼水停證）患者心臟康復(fù)的觀察[J/OL].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：1-13[2021-06-23].

[3]代天，楊萍，黎明.介入聯(lián)合早期心臟康復(fù)治療老年急性心肌梗死并高血壓90例分析[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（06）：1162-1165.

[4]周同芳，王星，吳姍姍.基于心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的康復(fù)治療聯(lián)合經(jīng)絡(luò)操治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（11）：168-171.

[5]龔艷輝，譚力權(quán)，肖櫻，汪麗娟，周蘭.早期心臟康復(fù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（16）：109-110.