向潤(rùn)麗

【摘要】目的：觀(guān)察分析腦卒中伴認(rèn)知障礙患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施改善吞咽功能的臨床價(jià)值。方法：于2020年03月-2021年03月本院納入的150例腦卒中伴認(rèn)知障礙患者作為課題對(duì)象，將之分組干預(yù)，其中常規(guī)組75例普通干預(yù)，研究組75例優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：研究組MMSE認(rèn)知功能評(píng)分高于常規(guī)組，吞咽障礙評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，有助于腦卒中伴認(rèn)知障礙患者顯著提高吞咽功能，值得現(xiàn)代臨床廣泛普及。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;認(rèn)知障礙;優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);吞咽障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.156

腦卒中患者常見(jiàn)吞咽障礙、認(rèn)知障礙，可導(dǎo)致患者肺部嚴(yán)重感染、貧血、脫水，甚至窒息死亡，給患者生命安全帶來(lái)了極大的影響[1]。人的行為以及認(rèn)知功能在吞咽過(guò)程中發(fā)揮著積極的參與作用[2]。針對(duì)合并認(rèn)知障礙的腦卒中患者，夯實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，幫助患者早日恢復(fù)吞咽功能、認(rèn)知功能，顯得至關(guān)重要[3]。鑒于此，本研究特此以150例腦卒中伴認(rèn)知障礙患者為例，嘗試了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，希望能夠減輕患者吞咽障礙、認(rèn)知障礙，達(dá)到早日康復(fù)目的。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入的課題對(duì)象150例腦卒中伴認(rèn)知障礙患者，均于2020年03月--2021年03月接收入院。入組標(biāo)準(zhǔn)：由磁共振以及CT正式;MMSE簡(jiǎn)易精神狀況量表低于20分;吞咽造影提示患者吞咽障礙;初次發(fā)病且患病時(shí)間不足2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺功能?chē)?yán)重受損;惡性腫瘤;精神系統(tǒng)疾病;食管疾病。根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法，分組觀(guān)察課題對(duì)象并分別設(shè)為常規(guī)組、研究組，各75例。研究組包括46例男性和29例女性，年齡52-75歲，均齡（64.6±8.6）歲;41例腦梗塞、34例腦出血。常規(guī)組包括44例男性和31例女性，年齡51-77歲，均齡（65.5±9.1）歲;40例腦梗塞、35例腦出血。兩組基本信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值均>0.05。

1.2方法

常規(guī)組75例普通干預(yù)，即（1）直接吞咽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者攝入性狀不同的食物，從糊狀食物慢慢過(guò)渡到固體食物，進(jìn)食量循序漸進(jìn)，并輔以正確合理體位，前曲頸部。（2）間接吞咽訓(xùn)練。強(qiáng)化患者顏面以及口腔、頸部肌力訓(xùn)練，使其肌力協(xié)調(diào);通過(guò)深呼吸、冷按摩、口腔操以及咳嗽訓(xùn)練等方式，對(duì)患者口舌以及面部進(jìn)行感覺(jué)刺激;（3）代償訓(xùn)練包括交互吞咽、聲門(mén)上吞咽、空吞咽等等。每日2次，每次10-15min。

研究組75例常規(guī)干預(yù)同時(shí)加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括（1）電刺激。中立位，使用電刺激治療儀器，持續(xù)反饋刺激患者舌骨上肌群，刺激時(shí)間、頻率以患者耐受為宜，與此同時(shí)，指導(dǎo)患者吞咽，2次/d，25min/次，堅(jiān)持刺激4周。（2）吞食干預(yù)。以患者實(shí)際病情為主，協(xié)助其保持正確體位，若患者無(wú)法坐位，可給予仰臥位，前屈頭部，軟枕置于患側(cè)肩部，家屬站在患者健側(cè)喂食;以患者吞咽功能為主，合理調(diào)整食物攝入性狀，并滿(mǎn)足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。要求食物密度均勻、柔軟，略微黏性，以免松散，方便食物順利通過(guò)咽喉部、食管。初期進(jìn)食量4ml一口，慢慢過(guò)渡到20ml一口。2次/d，25min/次，堅(jiān)持4周。（3）認(rèn)知干預(yù)。定向力訓(xùn)練，若患者注意力欠佳，可通過(guò)示范操作或者是喜歡的事物進(jìn)行輔助訓(xùn)練;若患者單側(cè)空間忽略，可給予畫(huà)圖、作業(yè)刪除、眼罩佩戴等方法訓(xùn)練;若患者失用癥，考慮觸覺(jué)、感覺(jué)刺激;若患者結(jié)構(gòu)性失用，指導(dǎo)患者拼圖、搭積木;鍛煉患者生活能力，使其養(yǎng)成規(guī)律活動(dòng)行為;指導(dǎo)患者物品分類(lèi)、數(shù)數(shù)、簡(jiǎn)單的加減法計(jì)算，以此來(lái)提高其分析能力。2次/d，25min/次，堅(jiān)持4周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)前后MMSE簡(jiǎn)易精神狀況量表評(píng)分，30分滿(mǎn)分，總分越高越好;以洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，半臥位或坐位狀況下患者能夠一次性飲完溫水30ml，未停頓、無(wú)嗆咳，記1分;分2次順利飲完且未曾嗆咳，記2分;一次順利飲完且嗆咳明顯，記3分;分2次順利飲完且嗆咳明顯，記4分;未飲完且多次嗆咳，記5分。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以spss22.0版本為主，導(dǎo)入計(jì)量資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，主要包括MMSE認(rèn)知功能評(píng)分、吞咽障礙評(píng)分，以（x±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組各項(xiàng)評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分顯著改善，其結(jié)果與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

基于以人為本核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用廣泛。本研究用于腦卒中伴認(rèn)知障礙患者群體中，結(jié)果研究組MMSE認(rèn)知功能評(píng)分更高、吞咽障礙評(píng)分更低，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。認(rèn)知行為在吞咽過(guò)程中發(fā)揮著重大作用。伴有認(rèn)知障礙的腦卒中患者，其吞咽障礙表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面，第一是攝食前，患者注意力欠佳，無(wú)食欲，無(wú)任何反應(yīng)，此階段是咀嚼食物、吞咽食物的前提;第二是吞咽控制無(wú)力、緩慢。隨著臨床研究深入，多報(bào)道認(rèn)為認(rèn)知功能強(qiáng)化，有助于患者改善吞咽模式，間接減輕患者吞咽障礙。交流、認(rèn)知、行為直接影響著患者吞咽困難程度，而吞咽障礙程度取決于認(rèn)知缺損程度。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，對(duì)患者加強(qiáng)電刺激、攝食訓(xùn)練以及認(rèn)知干預(yù)，全面改善患者認(rèn)知功能，間接降低其吞咽障礙程度，意義重大。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作用重大，值得現(xiàn)代臨床將之廣泛用于腦卒中伴認(rèn)知障礙患者中。

參考文獻(xiàn)：

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