右美托咪定腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中的價值分析

譚宏彪

【摘要】目的：探究在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中，右美托咪定腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用價值。方法：擇我院患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照、觀察兩組（n=29），對照組給藥利多卡因和羅哌卡因;觀察組給藥右美托咪定，比較麻醉效果。結(jié)果：比較對照組，觀察組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)較對照組優(yōu)異，觀察組患者的阻滯起效時間較短，患者術(shù)后清醒快，且自主呼吸恢復(fù)也較快，比對照組突出，同時觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中存在一定的積極意義。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉;單側(cè)下肢骨科手術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.216

引言

下肢骨折患者常見于老年人，近年來，隨著我國人口呈現(xiàn)老齡化趨勢，下肢骨折患者也隨之增多[1]。骨科下肢手術(shù)為骨科比較常見的手術(shù)，常常應(yīng)用于高齡患者中，因老年人為比較特殊的群體，其機(jī)體各方面都出現(xiàn)衰退情況[2]，因此，在進(jìn)行手術(shù)時，選擇安全有效的麻醉方式很重要，甚至成為臨床廣泛討論的話題[3]。本研究探究右美托咪定腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院行單側(cè)下肢骨科手術(shù)患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照、觀察兩組（n=29），對照組：年齡20～73歲，平均（46.77±2.57）歲，其中男性17例，女性12例;觀察組：年齡19～72歲，平均（45.78±2.62）歲，其中男性16例，女性13例;以上兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均采用腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后即刻建立靜脈通道，并進(jìn)行心率、血壓血氧分壓、心電圖等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者的體位為屈膝側(cè)臥，并采用神經(jīng)刺激儀對腰叢、坐骨神經(jīng)等部位穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位。注：手術(shù)室準(zhǔn)備去氧腎上腺素、阿托品等藥物備用。

對照組：患者穿刺定位后，穿刺針回抽無血后注入局部麻藥，藥物為1%利多卡因和0.2%的羅哌卡因的混合液，局部注射3mL，密切觀察患者是否有不良反應(yīng)產(chǎn)生，待不存在不良反應(yīng)后則注入剩余藥物，其中腰叢部位：坐骨神經(jīng)部位為30：20（mL）。

觀察組：在穿刺前為患者靜脈注入右美托咪定0.05μg/kg，約10分鐘之后以0.4μg/kg，泵注以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)-血流動力學(xué)指標(biāo)包括平均動脈壓：MAP;心率：HR;血氧分壓：SPO2，正常值分別為70-105mmHg、60-100次/min、80-100mmHg，統(tǒng)計所有患者不同時間點(diǎn)的總數(shù)據(jù)，并計算分析。

（2）對比阻滯起效時間、術(shù)后蘇醒時間及自主呼吸時間-統(tǒng)計患者的術(shù)后蘇醒時間以及自主呼吸恢復(fù)的時間，并分析。

（3）對兩組患者存在的不良反應(yīng)進(jìn)行分析-患者的不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心、心動過緩等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（呼吸抑制+惡心+心動過緩）/各組研究總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1評估兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)

較之對照組患者，觀察組患者的MAP、HR、SPO2等指標(biāo)均比對照組患者優(yōu)異（P<0.05）。見表1。

2.2對比阻滯起效時間、術(shù)后蘇醒時間及自主呼吸時間

比較對照組，觀察組患者的阻滯起效時間較短，患者術(shù)后清醒快，且自主呼吸恢復(fù)也較快，觀察組比對照組優(yōu)異（P<0.05）。見表2。

2.3對兩組患者存在的不良反應(yīng)進(jìn)行分析

兩組患者的不良反應(yīng)情況對比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，明顯小于對照組的20.69%，較突出（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，老年骨折患者也隨之增多，臨床常采用手術(shù)治療下肢單側(cè)下肢骨折患者，由于老年人人群的特殊性，故手術(shù)時麻醉的方式要謹(jǐn)慎選擇。本研究采用右美托咪定腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，此麻醉方式為常用麻醉方式，效果良好，加上右美托咪定藥物的配合，右美托咪定為α2-腎上腺素激動劑，具有高度的選擇性，主要作用于延髓、藍(lán)斑核α受體等，幾乎不抑制呼吸作用，可有效降低患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果明顯，患者術(shù)后清醒快，意識恢復(fù)也快，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié)果表明，較之對照組，觀察組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)均比較優(yōu)異，觀察組患者的阻滯起效時間、術(shù)后清醒時間，自主呼吸恢復(fù)均比對照組快速，并且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，較優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，具有正向意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚間梅.B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（9）：73-75.

[2]曹亮.下肢骨折手術(shù)麻醉中采用右美托咪定不同麻醉方式的效果及其安全性比較[J].醫(yī)藥與保健，2019，27（7）：77-79.

[3]孫祥迎，齊忠志.右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術(shù)應(yīng)用效果分析[J].雙足與保健，2018，27（20）：69-70.