慢性鼻炎的防治

柳君

慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下層的慢性炎癥。其主要特點是炎癥持續(xù)三個月以上或反復發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復正常，且無明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻粘膜腫脹或增厚等障礙。

一、慢性鼻炎的分類

慢性鼻炎除了我們所熟知的噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢、鼻粘膜腫脹等癥狀外，不同類型的慢性鼻炎的病理特點和臨床表現(xiàn)也各有不同：

1、慢性單純性鼻炎：是慢性鼻炎中病變最輕的一種，及時治療有望痊愈。

2、慢性肥厚性鼻炎：是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來，當然癥狀就更嚴重，鼻塞多為持續(xù)性，嗅覺亦可減退，鼻涕常向后流入咽內(nèi)。久之，可呈桑葚狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。

3、過敏性鼻炎：也稱變應性鼻炎，典型癥狀為鼻癢、噴嚏連連、清水樣鼻涕連綿和間歇性鼻塞。過敏性鼻炎的標準通常是根據(jù)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞這四大癥狀來判斷。

4、干燥性鼻炎：表現(xiàn)為鼻粘膜干燥，伴有鼻出血及血痂的產(chǎn)生，鼻粘膜和鼻甲骨均無萎縮，鼻分泌物也無臭味。主要由于室內(nèi)空調(diào)的長期使用，工作環(huán)境干、熱，不良氣體和塵埃的存在，使鼻粘膜干燥而得病。此外，營養(yǎng)不良、維生素不足也會引起干燥性鼻炎。

5、藥物性鼻炎：某些藥物如利血平、降壓靈等可造成鼻粘膜充血。連續(xù)滴用血管收縮劑，可造成鼻粘膜慢性中毒反應，出現(xiàn)所謂“多用減效”的現(xiàn)象，使滴藥后鼻粘膜更腫脹，鼻塞更加重。

6、兒童慢性鼻炎：主要是間歇性、交替性鼻阻塞，鼻涕增多，常流濃鼻涕。分泌物常向后流入鼻咽部，出現(xiàn)咳嗽、多痰、咽部不適等癥狀。以鼻塞、嗅覺失靈為特征。慢性單純性鼻炎白天活動時鼻塞減輕，而夜間、靜坐時鼻塞加重。側(cè)臥時居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好，當臥向另側(cè)時，鼻塞又出現(xiàn)于另側(cè)鼻腔。鼻涕呈粘液性，常伴頭痛、頭昏、嗅覺減退等。

二、慢性鼻炎的預防

必要的醫(yī)學知識，良好的生活習慣決定你的健康狀況。看看如何做才是正確的：

1、飲食健康：食物多樣化。多食含維生素較多的蔬菜、水果;少食辛、辣、炸、炒等屬熱性的食品;同時還需注意容易刺激誘發(fā)炎癥的海產(chǎn)品;再者，戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。

2、良好的心態(tài)，適當?shù)腻憻挘鹁觿谧饔卸?，注意休息?/p>

提升環(huán)境質(zhì)量：避免接觸過敏源，家中最重要的過敏源是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等。戶外過敏源在春、夏、秋、冬都可能存在，包括：香樟、核桃樹、榛子樹、楊樹等。而過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，通常為遺傳所致。

3、避免局部長期使用麻黃素滴鼻，慢性單純性鼻炎鼻粘膜光滑、有彈力，對血管收縮劑敏感;而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚，對血管收縮劑不敏感，長期使用有可能造成“藥物性鼻炎”。

三、慢性鼻炎的治療方法

目前，慢性鼻炎治療方法很多，包括手術(shù)治療、非手術(shù)治療和藥物療法。

非藥物治療方法（包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法）：

1.特異性免疫療法（脫敏治療）：對花粉、塵螨誘發(fā)的間歇性過敏性鼻炎的療效比較肯定，總有效率可達80%以上。

2.神經(jīng)阻斷術(shù)治療：內(nèi)窺鏡下微波技術(shù)神經(jīng)阻斷術(shù)治療過敏性鼻炎即包含篩前神經(jīng)阻斷和翼管神經(jīng)阻斷。過敏性鼻炎屬I型變態(tài)反應，是鼻腔粘膜對一些特定物質(zhì)（過敏原）發(fā)生不正常的物理反應（過敏反應），這一過程是通過鼻腔內(nèi)的神經(jīng)傳導完成的。經(jīng)研究證明，單純阻斷翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)均不能收到滿意效果，復發(fā)率達63%。然而，在鼻內(nèi)窺鏡下應用等離子低溫消融系統(tǒng)采用篩前神經(jīng)阻斷術(shù)，該方法療效顯著，復發(fā)率低，治療時間短，適合吸入類過敏性鼻炎。

3.手術(shù)療法：對于藥物及其其他療法無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術(shù)治療。

下鼻甲切除術(shù)：通過手術(shù)切除下鼻甲的一部分，是鼻甲組織變小，可降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣的狀態(tài)。

低溫等離子、激光、微波下鼻甲手術(shù)，可通過消融肥大的下鼻甲粘膜或粘膜下組織，使鼻甲組織變小，從而改善鼻塞的癥狀，但可能會引起術(shù)后鼻腔干燥。

下鼻甲骨折外移術(shù)：下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過度伸展者可行此手術(shù)。缺點是減容效果有限，對較重的慢性鼻炎效果欠佳。

四、藥物治療方法

藥物治療主要對過敏性鼻炎有效。治療過敏性鼻炎的藥物主要有抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、減充血劑、肥大細胞穩(wěn)定劑、白三烯調(diào)節(jié)劑等。如果鼻炎癥狀較輕且僅有間斷癥狀，可首選口服抗組胺藥物如西利替嗪、氯雷他定、依巴斯汀等。如果三周后癥狀未見緩解，可以考慮鼻腔使用糖皮質(zhì)激素。對于癥狀較重的患者，可以直接開始鼻腔使用糖皮質(zhì)激素。

需要注意的是，抗組胺藥可有效減少噴嚏、鼻眼發(fā)癢和流涕，但對于鼻塞癥狀無效。經(jīng)鼻使用減充血劑如呋麻滴鼻液、鹽酸萘甲唑啉滴鼻液等，可有效減輕鼻塞癥狀，但應限于短期使用以避免鼻充血的反彈。

局部藥物治療

糖皮質(zhì)激素，它在炎癥的各個階段都能發(fā)揮強大的抗炎、抗水腫效應，并能促進損傷的纖毛上皮修復，是目前治療鼻粘膜炎癥性疾病的一線藥物。在鼻腔中滴入或噴入糖皮質(zhì)激素，不僅具有對血管的收縮和減充血作用，同時還具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障和降低血管通透性、減輕粘膜水腫的作用。通常選用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治療哮喘用的糖皮質(zhì)激素氣霧劑，配合口鼻兩用儲霧罐進行鼻腔吸入，可以取得比上述藥物更好的療效。這種吸收方法沒有鼻粘膜的刺激感，還可以全面控制鼻部炎癥，預防復發(fā)，更重要的是可以同時預防和控制哮喘的氣道炎癥，是過敏性鼻炎的首選給藥方式，已在臨床取得良好療效。如果持續(xù)性治療沒有明顯的效果，則可以考慮其他物理或者外科方法。

在鼻塞癥狀嚴重時，可考慮使用收縮血管內(nèi)的的滴鼻劑，但此類藥物不宜長期使用，應用時間不宜超過7～10天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期用濃度較低的此類藥物。鹽酸萘甲唑啉類沖減充血劑（滴鼻凈），很容易引起藥物性鼻炎，并對鼻粘膜造成不可逆的損傷，應慎用。對鼻腔分泌物過于粘稠的患者，可應用消毒的溫生理鹽水沖洗鼻腔。

肥大細胞膜穩(wěn)定劑。包括色甘酸鈉、尼多酸鈉和曲尼斯特等。此類藥物盡管安全，但與其他藥物相比效果較差。另外，該類藥物起效作用慢，多在數(shù)周后起效，因此主要用于預防性使用。

（二）全身藥物治療

全身治療常用抗組胺藥物。第一代抗組胺藥物撲爾敏、苯海拉明等因嗜睡等副作用已被臨床淘汰。近年來，第二代抗組胺藥物克服了第一代藥物嗜睡等副作用，且作用時間長達24小時，臨床應用較為廣泛，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非拉丁和阿司咪唑等。由于特非拉丁和阿司咪唑有嚴重心臟毒副作用，已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而較少使用。目前國內(nèi)常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗組胺藥物則包括非索非拉丁、左旋西替利嗪、乙氟利嗪、地氯雷他定等。第三代抗組胺藥物在中樞神經(jīng)抑制和心臟毒性的副作用中做了很好的改進，可以更好地控制過敏性鼻炎的癥狀。