曾靜

摘要：目的：了解糖尿病伴發(fā)尿路感染細菌耐藥性，分析抗菌藥物使用合理性。方法 ：將2019年1月～2020年1月糖尿病伴發(fā)尿路感染患者121例納入研究。采用回顧性分析方法對尿培養(yǎng)情況及藥敏結(jié)果進行分析，同時對抗菌藥物使用情況進行整理分析。結(jié)果：檢出 121 株陽性細菌，主要為大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、糞腸球菌，各種細菌對抗菌藥物不同程度耐藥。121例糖尿病患者伴發(fā)尿路感染耐藥性試驗中，總共出現(xiàn)74株耐藥病原菌，耐藥率61.16%。其中伊曲康唑（16.53%）、頭孢唑林（10.74%）、氟康唑（9.09%）耐藥率較高。結(jié)論 ：糖尿病伴發(fā)尿路感染病原菌構(gòu)成多樣，對醫(yī)院抗菌藥物耐藥，應盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗菌藥物。

關鍵詞：糖尿病 ;尿路感染 ;耐藥性 ;合理用藥

前言：糖尿病是目前臨床上發(fā)病率極高的慢性代謝性疾病，其病程漫長，隨著病程的進展，會逐步累及心、腦、腎、眼睛、足部等器官組織，易并發(fā)各種感染，危害甚大。尿路感染是其主要的嚴重并發(fā)癥之一，感染后不容易治愈，且易反復發(fā)作。而抗菌藥物的不合理使用可導致細菌耐藥，增加臨床治療難度，為了解糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染主要致病菌的分布及耐藥情況，同時統(tǒng)計醫(yī)院抗菌藥物使用情況，對院內(nèi)抗菌藥物治療糖尿病患者并發(fā)的尿路感染進行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

一般資料 將2019年1月～2020年1月糖尿病伴發(fā)尿路感染患者121例納入研究。本次選入的男性病患為63例，女性病患58例，年齡范圍33～73歲，平均年齡為（46.9±9.7）歲。所有患者均經(jīng)病原學檢查顯示陽性，并排除嚴重器質(zhì)性病變者、嚴重全身感染者、其他泌尿疾病者、婦科炎癥患者以及全身免疫性疾病者。

1.2 方法

采用回顧性分析，從醫(yī)院信息系統(tǒng)收集患者的基本信息、檢查結(jié)果、抗菌藥物使用情況。取患者晨尿清潔中段行尿培養(yǎng) ;用 VITEK2 Compact 鑒定儀鑒定菌株;藥敏試驗采用肉湯稀釋法和紙片法。根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則、臨床診療疾病相關指南，評價抗菌藥物臨床應用合理性。

2.結(jié)果

1.1 糖尿病患者病原菌特點分析 121例患者病原學檢查均顯示陽性，以G-桿菌感染多見。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌檢出率較高，其中大腸埃希菌檢出率為32.23%，肺炎克雷伯菌為20.66%，銅綠假單胞菌為16.53%。糞腸球菌、奇異變形桿菌等較少。除此以外，還有分離出13株真菌，其中白假絲酵母菌8株，檢出率6.61%，熱帶假絲酵母菌檢出率5株，檢出率為4.13%。大腸埃希菌檢出率、肺炎克雷伯菌檢出率均高于其他菌群檢出率，對比存在顯著性差異（P<0.05）。見附表1。

1.2 耐藥性分析

121例糖尿病患者伴發(fā)尿路感染耐藥性試驗中，總共出現(xiàn)74株耐藥病原菌，耐藥率61.16%。其中伊曲康唑（16.53%）、頭孢唑林（10.74%）、氟康唑（9.09%）的耐藥率較高。頭孢他啶、萬古霉素等耐藥率較低。伊曲康唑耐藥比率與其他藥物耐藥比率對比存在顯著差異（P<0.05）。見附表2。

3.討論

糖尿病患者尿液中血糖高，細菌易在泌尿系統(tǒng)定植、生長繁殖，而且患者易發(fā)生自主神經(jīng)病變，膀胱反射異常，排尿困難，尿液潴留，增加感染概率，因此泌尿系統(tǒng)感染是糖尿病主要并發(fā)癥之一。

本次對121例糖尿病伴發(fā)尿路感染患者的耐藥病原菌檢查中，G-桿菌感染率較高，其中最高為大腸埃希菌，為32.23%，其次為肺炎克雷伯菌，為20.66%，銅綠假單胞菌檢出率為16.53%。除此以外，還有糞腸球菌、奇異變形桿菌等。真菌感染中白假絲酵母菌檢出率6.61%，熱帶假絲酵母菌檢出率為4.13%。由此可見，多數(shù)糖尿病伴發(fā)尿路感染主要為細菌和真菌，細菌中以G-桿菌為多見。從試驗結(jié)果可以看出，感染病菌多數(shù)是大腸中常見的菌群，包括寄生腸道中的致病菌和大腸內(nèi)本就存在的菌群。糖尿病患者在多種因素下，導致細菌侵入尿路，進而引發(fā)無癥狀的菌尿。研究顯示，革蘭陰性菌是糖尿病伴發(fā)尿路感染患者的主要致病菌，其中以大腸埃希菌為主，其次為克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，這與本次研究結(jié)果相符合。在耐藥菌株檢查中，耐藥菌株總數(shù)為74株，耐藥率高達61.16%，和相關報道的相似。耐藥抗菌藥物中，伊曲康唑耐藥率最高，耐藥菌株為20株，耐藥率達16.53%。其余耐藥率較高的抗菌藥物還有頭孢唑林、氟康唑、諾氟沙星等。頭孢他啶、頭孢噻肟、萬古霉素、克拉維酸鉀等耐藥率較低。由本次統(tǒng)計中可見，在糖尿病患者伴發(fā)尿路感染的臨床治療中，在結(jié)合病原菌檢查情況下，應優(yōu)先選用耐藥率低的抗菌藥物來治療，盡量不選用伊曲康唑、頭孢唑林等耐藥率高的抗菌藥物來治療。

綜上所述，糖尿病患者易并發(fā)尿路感染，對常用抗菌藥物耐藥率高，臨床醫(yī)師應了解并掌握糖尿病患者尿路感染病原菌分布特點及耐藥性，在治療過程中應隨時根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果制訂合理的治療方案，減少耐藥菌株的發(fā)生。

參考文獻：

[1]韓豎霞 ， 倪維 . 老年糖尿病患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析 [J]. 中國醫(yī)藥導報 ， 2018， 15（10）： 55-57; 71.

[2]彭鄂軍，王寧，楊歡，等.小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù) 中動脈損傷的原因分析[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（3）：222-225.