■陸 茜/江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校

隨著世界衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)老照護層面，通過非藥物療法治療作為認(rèn)知癥患者的重要介護手段的實踐，已在瑞典、日本等發(fā)達(dá)國家得到廣泛普及和認(rèn)可。以瑞典為例，在養(yǎng)老護理中摸索了數(shù)十年，開發(fā)出的布恩音樂療法、瑞典式觸摸療法，在瑞典、日本的認(rèn)知癥養(yǎng)老機構(gòu)中得到了廣泛的認(rèn)可。音樂療法主要通過音樂和樂器演奏，激活腦細(xì)胞，鍛煉身體及認(rèn)知功能；通過多人合作以及多種樂器的合奏，實現(xiàn)樂隊演奏時的集體歸屬感，使參與者獲得自信心、成就感，體會到快樂、尊嚴(yán)以及生存價值?，F(xiàn)就音樂治療在養(yǎng)老護理中的實證應(yīng)用匯總?cè)缦拢?/p>

一、老年人養(yǎng)老活動現(xiàn)狀

據(jù)《2020-2026年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場研究及發(fā)展趨勢研究報告》指出，日本的老齡化程度居全球首位，且>65歲人口占比總?cè)丝诘?7%；意大利和德國緊隨其后，分別為23%和21%。在此背景下，中國中國人口老齡化增速世界第一；人口齡化的難題，預(yù)計在2030年—2050年將遠(yuǎn)超日本。

老年人群數(shù)量的激增，帶來的人口老齡化、家庭養(yǎng)老功能弱化等社會問題，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康發(fā)展?；诖耍嚓P(guān)部門層面強化對福利機構(gòu)、養(yǎng)老院、社區(qū)等的扶持力度，并在它們中引進了音樂身體治療體系。

二、音樂治療對養(yǎng)老護理的作用

音樂的主要作用表現(xiàn)在，從全局化細(xì)節(jié)程度出發(fā)，反映真實的客體對象，并對主體精神內(nèi)核世界充滿精神食糧。它在時代的發(fā)展中，弘揚正義、歌頌正直和善良、終于完美和誠實的品格，鼓勵老年人以積極的態(tài)度對待現(xiàn)實狀況；反映人類戰(zhàn)勝自然災(zāi)害、與命運斗爭，培養(yǎng)人們進取的堅強意志。

從《音樂心理學(xué)》的剖析來看，音樂對誘發(fā)聽者正性和積極的情緒，改善負(fù)性情緒具有積極的作用；音樂對誘發(fā)聽者的基本情緒和(“音樂熟悉性”、“音樂訓(xùn)練”、“個體聆聽方式”、“人格特質(zhì)”)等復(fù)雜情緒?！边m時在養(yǎng)老照護中，對“焦慮”“抑郁”“恐懼”三種消極情緒進行疏，時刻關(guān)注音樂體驗共性、個性差異。音樂治療對老人情緒發(fā)生強度、速度、緊張度、持續(xù)性等指標(biāo)差異、情緒體驗力度和強度等個性需求問題作用明顯，突出表現(xiàn)在下列內(nèi)容上：

(一)情志疏導(dǎo)

音樂是舒解不良情緒的良方，同時對人的心情排遣具有重要的意義。無論是中國古代典籍《樂記·樂本篇》所強調(diào)的“音之人心之感于物也”，還是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天五音，人五臟”，軍明確闡釋了五行、五音、五人體情志活動(怒、喜、憂、悲、恐)的關(guān)聯(lián)性。

(二)醫(yī)療保健

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的進步，“三分病七分養(yǎng)”意識的日益增強。以音樂治療疾病的方式，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“五音療疾”中，以其五行規(guī)律、五音特性，在不同病癥機器不同情志中，以對應(yīng)音調(diào)、旋律等整體改善了人體的臟腑功能，并達(dá)到了治療目的。以老年性癡呆治療機構(gòu)中，音樂治療的作用突出。

(三)日常保健

音樂活動作為老年人休閑娛樂增添加彩的有效國劇，使得音樂治療和音樂活動的展開，成為老年人群居家保健和社區(qū)活動的有效條件?？v觀老年人群，音樂是其喜聞樂見的物什，且人群普遍喜愛唱歌、唱戲，并成為它們對生活滿懷熱情和活力，刺激機體產(chǎn)生抗體、保護受損的上呼吸道系統(tǒng)免受或弱化感染程度等，還就改善呼吸、增強循環(huán)系統(tǒng)，調(diào)整身體狀態(tài)。

三、音樂治療應(yīng)用于養(yǎng)老護理的實證分析

(一)老年癡呆癥

老年癡呆癥與音樂治療中，“老年癡呆癥”一詞對于現(xiàn)代大多數(shù)人來說一點也不陌生，該疾病不僅是“健忘”，同時還有一學(xué)名——“阿茲海默癥”及其他類型癡呆癥。對患者造成認(rèn)知功能短期記憶、長期記憶、抽象思維喪失，判斷能力損傷、語言功能退化，情緒情感起伏，人格改變、肢體運動能力下降。本病對患者而言，較大程度地影響患者工作、社交活動、人際關(guān)系，使得患者逐步喪失獨立生活能力。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究盡頭，對本病尚無確切的診斷，治療上也無藥可愈。本病對患者造成的損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，使得患者各項身體功能持續(xù)受損，無法恢復(fù)至原狀。

音樂治療方法發(fā)的應(yīng)用，對喚醒患者塵封回憶，彰化其獨特形式和意義，提供目標(biāo)價值和安全感、精準(zhǔn)做好時空定位，夯實提供安全感、幫助患者時空定位、提供成就感、感官刺激、言語刺激、增加創(chuàng)造性表達(dá)、減輕焦慮抑郁情緒、激發(fā)回憶并保持記憶力、保持社會性行為、協(xié)助鍛煉身體等目標(biāo)，以達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量的效果。

音樂治療環(huán)節(jié)，通過應(yīng)用一些易操作、充滿趣味性的樂器進行即興演奏，或者共同演唱一首熟悉的歌曲，患者所展現(xiàn)出的全身心的投入和喜悅提供給患者以支持、包容的環(huán)境。在音樂中，不同樂器的嘗試和樂曲即興演奏，讓患者收獲了快樂、回憶、成就感。

音樂治帶給患者的是衰老之后的心理“完整”。更關(guān)注患者生理功能、是否有疾病、是否能夠治愈、如何治愈、是否能夠長壽等。同時還對他們保持內(nèi)在自我、保持社會性和與外界環(huán)境連接能力，保持作為完整的人該具有的“人性”(如選擇的權(quán)利、表達(dá)的權(quán)利)等；進而真正意義上地幫助老年人這一群體，實現(xiàn)最佳治療方式。

(二)音樂介入養(yǎng)老照護

以居家養(yǎng)老服務(wù)中心活動室建設(shè)為例，隨著音樂起伏，直面社會老齡化、高齡化、空巢化問題。通過每年舉辦幾百場活動，覆蓋老年人社區(qū)，輻射到周邊縣市，活動所用模式為音樂介入實現(xiàn)養(yǎng)老院模式化護理。

具體應(yīng)用措施為，依持“‘音樂照護’的動人旋律，帶動老人肢體活動，保持身心愉悅，促進其運動感覺、智能方面改善?！痹诟咝５膶I(yè)建設(shè)中，引入社會養(yǎng)老、老年保健與護理等涉及音樂治療和護理的專業(yè)，在專業(yè)課程開設(shè)中，將多元化特色課程和服務(wù)方法作為專業(yè)化照護老年人的特色課程，更好地服務(wù)社會老齡群體。隨著音樂響起，各類輔具在老人和專業(yè)團隊默契配合下發(fā)出優(yōu)美的旋律。該音樂住了方法在滿足老年人精神訴求、精神慰藉上，更好地以多維度關(guān)心老人、幫助他們滿足合理需求，安度晚年。

音樂介入養(yǎng)老照護項目的啟動和開展，協(xié)同高校的“涉老”專業(yè)，對大幅度鍛煉學(xué)生的專業(yè)技能、理論和實踐治療只是，夯實學(xué)生“愛心、奉獻、專業(yè)、堅守”專業(yè)價值觀?！吧胬稀睂I(yè)還在政府相關(guān)部門層面，以居家養(yǎng)老服務(wù)、音樂治療全方位開展、老年人積極參與的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)孵化基地。

(三)慢性病亞健康“音樂處方”

音樂與藥物、治療具有天然的聯(lián)系。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，五臟影響五音，五音調(diào)節(jié)五臟。音樂療法舒體悅心，流通氣血，宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)理治療作用明顯。針對醫(yī)療治療并走進病患心靈；配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)中醫(yī)藥、針灸推拿、心理干預(yù)等基礎(chǔ)療法，采用音樂治療手段使病房充滿人文關(guān)懷氣息。音樂聲波作為一種興奮神經(jīng)細(xì)胞、免疫調(diào)節(jié)神經(jīng)、神經(jīng)體液，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，通過音樂治療催生新的健康激素、酶、乙酰膽堿等物質(zhì)；經(jīng)音樂治療后，在調(diào)節(jié)血流量、改善微循環(huán)、活化血液循環(huán)、增強腸胃蠕動、促進唾液等諸多消化液分泌上，還就加強新陳代謝等作用不可低估。接受音樂治療人群的T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4陽性細(xì)胞及NK細(xì)胞都無明顯下降。

(四)音樂治療應(yīng)用于養(yǎng)老護理的細(xì)節(jié)

目的：讓更多的人，如老人、孩子、有認(rèn)知等功能障礙、無任何音樂基礎(chǔ)的人，都能平等地、無障礙地參與其中，體現(xiàn)的一種以“人”為中心的音樂精神。方法上，通過肌膚的接觸，激發(fā)老人身體釋放催產(chǎn)素(一種快樂激素)，帶給老人足夠的存在感和安全感。在家庭、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)等多種場景使用音樂治療；作用上，該方式在加強老人與員工或與家屬之間的信任和默契，便于更好地交流和護理；改善睡眠，緩解焦慮、不安情緒或身體疼痛。還對認(rèn)知癥介護、布恩音樂療法、瑞典式觸摸療法感興趣的人經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后便可成為療法師。

方法：音樂治療法主要包括主動式音樂療法和被動式音樂治療法。前者主要對樂器進行演奏，借助音樂進行自我呈現(xiàn)，可有效控制老年人不良情緒，以音樂為依托，進行情緒宣泄與表達(dá)，切實提升其晚年生活質(zhì)量。后和通過對音樂進行聆聽，借助聆聽行為引發(fā)生理與心理體驗，實現(xiàn)與患者內(nèi)心世界與潛意識對接。對于老年人而言，音樂節(jié)奏與律動增強運動系統(tǒng)連貫性與規(guī)律性；增強呼吸的順暢性以及內(nèi)部臟器運行規(guī)律性；舒緩抑郁心境，排解心中苦悶與憂思；增強老年人滿足感，自我認(rèn)可度更高。

四、結(jié)語

音樂治療在老年人養(yǎng)老護理中的應(yīng)用，是構(gòu)建“以人為本”和諧社會大環(huán)境，達(dá)到“老有所依”、“老有所樂”的必然途徑。在實際驗證中，對老年癡呆癥患者及其養(yǎng)老照護的市政分析中，對幫助更多的老年人實現(xiàn)身心健康、順利度過晚年，具有積極的推廣應(yīng)用前景。