肝病醫(yī)患溝通要與時俱進

文·王新安 肖玉珍 楊惠嫻 寇春霞（山西省永濟市肝膽胃病專科醫(yī)院）

網(wǎng)絡(luò)化多媒體時代，肝病的醫(yī)患溝通面臨新的課題和挑戰(zhàn)。醫(yī)生要用好“語言”這一犀利的專業(yè)"武器"作好和患者的溝通，讓肝病患者從網(wǎng)絡(luò)時代社交傳媒的狂轟濫炸中，所賦予的不良疾病認知印象中改變過來，重建肝病患者對疾病的重新認知和治療信心，減少和避免醫(yī)患糾紛，適時調(diào)整醫(yī)患溝通方式無疑是一劑良方。

網(wǎng)絡(luò)化信息化時代，接診的肝病患者，很難找到一個純粹的“綠色”患者?；颊邅磲t(yī)院就診前，必先上網(wǎng)“百度”，即使沒有上網(wǎng)搜索能力的老人、兒童，其親屬也會先行"百度"而就診。醫(yī)生面對的首先要把患者從魚目混雜的，非主流社交網(wǎng)絡(luò)傳媒引導(dǎo)到專業(yè)肝病期刊，如《肝博士》，或?qū)I(yè)肝病網(wǎng)絡(luò)平臺，接受規(guī)范的肝病專業(yè)健康知識。其二告知患者，了解治療其病的最好就診方式，是與肝病?？漆t(yī)生面對面的個性化診療。因為疾病如人的面孔一樣，因年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、人格特點、心理素質(zhì)修養(yǎng)、家族史、遺傳史、婚姻家庭狀況等而不同。只有在肝病專科醫(yī)生針對不同人，不同病情的個性化診療才會避免患者誤入歧途，取得最佳治療效果。

《人民日報》2016年提供的數(shù)據(jù)顯示：和心理有關(guān)的疾病有二百多種，來門診就診的患者，百分之七十以上有心理問題。目前新冠疫情常態(tài)化，人群社會心理普遍壓力大，焦慮、抑郁、軀體形式障礙等社會心理問題多發(fā)，給患者帶來的"次生災(zāi)害"對疾病的影響，遠甚于肝病本身對身體健康的危害。接診中經(jīng)常遇到一些乙肝病毒攜帶者，尤其是女性病例，怕傳染，怕同事、朋友知情，怕影響子女上學(xué)、工作、結(jié)婚，怕遺傳，怕肝硬化，怕肝癌等。不在少數(shù)的乙肝、肝硬化、肝癌患者因?qū)膊〉恼J識不同，存在心理問題導(dǎo)致的身心性疾病。這就需要在接診溝通中通過肝病健康知識教育和心理健康知識教育，改變患者對肝病的不良認知，樹立良好的健康觀，以達到事半功倍的良好效果。

目前，醫(yī)患之間信任度差，醫(yī)患關(guān)系普遍不太理想，要取得比較好的治療效果，其首要條件是取得患者的信任。怎么才能作到呢？無疑，醫(yī)患溝通是建立互信的好辦法。溝通要換位思考，從患者角度出發(fā)，用“心”情感投入，貼近患者，以至親方式取得患者的信任。比如這樣說：如果我的親人或朋友是你這種病情，我會建議他接受怎么樣的治療等，和患者產(chǎn)生共情，以取得患者對治療方案的接受和依從性。

接診中不乏一些比較嚴重的慢性乙肝患者，已有肝硬化或肝癌傾向，因肝病的“沉默”性特點而漫不經(jīng)心。溝通中可與患者共同學(xué)習(xí)《慢性乙肝防治指南》中的權(quán)威解讀，也可選擇一些典型延誤治療病例的不良轉(zhuǎn)歸而“重錘敲擊”以警示，盡可能挽救一些因“沒有什么感覺”而延誤最佳治療時機的患者。

針對特殊的肝病患者，特殊的用藥患者，老年、兒童患者或特異體質(zhì)患者可作“逆向隨訪”，或叫“報平安”。即醫(yī)生面對眾多的患者，不可能對他們及時隨訪，也可能忘記隨訪，怎么辦？接診中可即時告知這些特殊的患者或家屬，在醫(yī)生方便的時間段電話或微信匯報病情變化情況。注意！必須告知患者是醫(yī)生上班方便的時間，一般讓患者在約定的時間下午聯(lián)系比較好。一則是患者處理高峰期已過，有時間接聽處理；二則上班時間能方便電腦調(diào)取患者信息，掌握治療方案，避免其他時間接了電話信息一頭霧水，答不上，答不對而出錯。這樣，病人病情變化盡在掌控之中了，麻煩事就少多了。

對一些特殊的、偏執(zhí)、沖動的、不同人格障礙的患者，或者患者有特殊認知陪侍人或有人格障礙者陪侍的，接診醫(yī)生要敏銳識別，溝通中要耐心通過醫(yī)學(xué)、心理、社會知識充分表達，避免不當溝通，慎用或避免使用一些刺激性言詞，別把話說滿說盡，要給病人及家屬留出理解和接受空間，避免不當溝通陷入尷尬境地，而招致訴訟或安全風險。

在目前的醫(yī)療環(huán)境下，與患者的溝通是一個永久的話題，也需要同仁們共同關(guān)注探討，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系共同努力！