五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術(shù)治療牙周牙髓病的效果

陳琦　馮美霞　李戡　李蕓　劉亞茹　徐璐

[關(guān)鍵詞] 五味消毒飲;牙周刮治術(shù);牙周牙髓病;牙周指數(shù);不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R781.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）23-0072-03

Efficacy of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage in the treatment of periodontopulp disease

CHEN Qi? ?FENG Meixia? ?LI Kan? ?LI Yun? ?LIU Yaru? ?XU Lu

Department of Stomatology， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage in the treatment of periodontopulp disease. Methods A total of 60 patients with periodontopulp disease from January 2018 to December 2019 of our hospital was included in the study. These patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group.The observation group was treated with Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage， while the control group was treated with scaling combined with antibiotics topically and orally. The periodontal index， efficacy and the occurrence of adverse reactions （ARs） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the plaque index， periodontal pocket depth， gingival index and bleeding index of patients in the observation group were （0.52±20.18）%， （2.36±0.19） mm， （0.59±0.14）% and （0.83±0.23）%， respectively， and the differences were statistically significant compared with those before treatment（P<0.05）. After treatment，the afore-mentioned indices in the control group were （0.75±0.52）%， （4.26±0.36）mm，（0.94±0.22）% and （2.40±0.42）%， respectively，and the differences were statistically significant compared with those in the observation group（P<0.05）. The total effective rates of treatment in patients of the observation group and the control group were 93.3% and 70.0%， respectively， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of ARs in the observation group was 6.6%， which was lower than 26.7% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the treatment of periodontopulp disease， the combination of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction and periodontal curettage can significantly improve the periodontal index of patients. It has significant efficacy and high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction; Periodontal curettage; Periodontopulp disease; Periodontal index; Adverse reactions

作為臨床上常見(jiàn)的牙科疾病，牙周牙髓病是牙體牙髓炎癥、牙體牙周破壞同時(shí)存在的一種病理現(xiàn)象，牙髓與牙周組織在解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上是互通的，兩者病變及感染往往會(huì)相互影響、相互擴(kuò)散，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的患牙疼痛、牙齦紅腫、無(wú)法咬合[1]，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生牙周化膿、潰爛等。一方面影響患者咀嚼功能及語(yǔ)言功能，另一方面降低患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療牙周牙髓病一般以手術(shù)治療聯(lián)合口服西藥抗生素和抗菌藥物及局部使用抗生素的方法來(lái)清除患牙病灶[2]。盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬骄徑庾饔?，但無(wú)法根治，且不良反應(yīng)多，效果達(dá)不到預(yù)期。近年來(lái)，臨床嘗試在牙周牙髓病治療中引入中西醫(yī)結(jié)合治療方案，以減少不良反應(yīng)，強(qiáng)化臨床療效。本研究采用五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術(shù)治療方案，為探討其臨床有效性，收集牙周牙髓病病例60例，分別采用不同治療方案，對(duì)其效果予以比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照方法（隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法）選擇2017年1月至2019年12月門診牙周牙髓病病例共60例，治療組與對(duì)照組人數(shù)比例為1∶1（即治療組、對(duì)照組各30例）。觀察組男16例，女14例，年齡20～63歲，平均（43.63±4.72）歲，病程6～23 d，平均（11.28±2.14）d。對(duì)照組男17例，女13例，年齡21～61歲，平均（43.53±4.59）歲，病程8～22 d，平均（11.31±2.15）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線片檢查均確診為牙周牙髓病[3];②患者簽訂知情同意書(shū)，征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者;②精神科疾病患者或存在精神障礙者;③近期接受過(guò)影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療者;④存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙及無(wú)法配合研究者;⑤存在手術(shù)禁忌證或?qū)ρ芯克幬锊荒褪芑颊?⑥妊娠期及哺乳期婦女[4]。

1.2 方法

兩組患者均接受根管治療術(shù)。術(shù)后對(duì)照組給予潔治術(shù)聯(lián)合抗生素治療，利用潔治器械除去牙石和菌斑，局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC Japan（日本），國(guó)藥準(zhǔn)字H20100244]注入牙周袋，1 h勿進(jìn)食喝水防止誤吞，1次/周，口服藥物采用甲硝唑片（甘肅中天金丹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020417），0.2 g/次，3次/d。治療1周為一個(gè)療程。觀察組給予五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術(shù)治療，牙周刮治手術(shù)建立在基礎(chǔ)牙周治療后，嚴(yán)重者行患牙牙齦的翻瓣術(shù)，清創(chuàng)和根面平整術(shù)，藥物采用五味消毒飲，方劑包括金銀花20 g，野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英各15 g，由醫(yī)院煎藥房代煎為方便的袋劑，早晚各1袋口服，另外每日1袋含漱（手術(shù)當(dāng)天由操作醫(yī)師操作完牙周刮治手術(shù)后立即使用一袋沖洗），1周為一個(gè)療程。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后牙周指數(shù)（菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)），評(píng)估治療效果，隨訪觀察患者治療期間不良反應(yīng)（牙齒松動(dòng)、牙周炎、牙齒叩痛）發(fā)生情況。

1.3.1 牙周指數(shù)評(píng)估? ①菌斑指數(shù)用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。評(píng)分0～3分，分值越高，牙周狀況越差;②牙周袋深度指齦緣至袋底的距離附著水平是指釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離，采用牙周探針進(jìn)行探測(cè);③牙齦指數(shù)用于對(duì)患者牙齦顏色、質(zhì)及出血傾向的評(píng)估，評(píng)分范圍為0～3分，高分值表示更差的牙齦狀況;④牙齦出血指數(shù)評(píng)分范圍為0～5分，0分表示完全健康，5分表示重度炎癥[5]。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)? ①治愈：患者接受治療后癥狀消失，咬合功能恢復(fù)正常，牙周指標(biāo)接近正常水平，牙槽骨完全修復(fù);②顯效：經(jīng)過(guò)治療患者癥狀緩解、牙齒松動(dòng)癥狀改善、牙槽骨修復(fù)良好;③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療癥狀無(wú)變化，牙周膿腫反復(fù)發(fā)生，牙槽骨吸收增加?？傆行蕿橹斡逝c顯效率之和[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較

兩組患者治療后菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)等均降低，低于治療前（P<0.05）;兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)不同方式治療，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈22例，顯效6例，總有效率為93.3%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

隨訪患者治療后不良反應(yīng)，觀察組為6.6%，對(duì)照組為26.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

牙周牙髓病變是指同一個(gè)牙并存牙周病變和牙髓病變且兩種病變之間相互連通、歸屬于第Ⅶ類牙周疾病、可發(fā)生于任何一型牙周炎的牙周炎進(jìn)展過(guò)程中的伴發(fā)病變。該疾病病因機(jī)制復(fù)雜，發(fā)展到嚴(yán)重階段會(huì)相互融合、影響，為臨床治療增加一定的難度[7]。研究報(bào)道，細(xì)菌及齦下菌斑在牙周牙髓病形成及發(fā)展中起著關(guān)鍵性作用，因此治療可從菌斑及細(xì)菌控制入手[8]。根管術(shù)聯(lián)合抗生素口服是臨床治療牙周牙髓病的常見(jiàn)手段，其能夠有效改善病情，修整牙槽骨，然而無(wú)法根治，容易復(fù)發(fā)，且隨著抗生素耐藥性的增加，會(huì)對(duì)菌群內(nèi)環(huán)境平衡產(chǎn)生破壞作用，引起不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙周牙髓病多由胃火所致，胃火上攻侵入牙周，導(dǎo)致牙周處于失養(yǎng)狀態(tài)，長(zhǎng)此以往會(huì)發(fā)生松動(dòng)，證型包括“腎陰虧虛”“氣血兩虛”，治療應(yīng)以降胃火、涼血止血為主。本研究觀察組患者接受五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療后牙周指數(shù)均明顯降低，對(duì)照組盡管經(jīng)過(guò)治療也有一定的降低，但改善幅度較觀察組小，說(shuō)明五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術(shù)對(duì)患者臨床指標(biāo)改善效果更好。牙周刮治術(shù)主要是利用特殊牙周器械刮除牙周病變組織，將牙齦、牙槽骨與新生牙周膜貼合，有利于消除牙周袋病變，避免牙周袋進(jìn)一步加深，實(shí)現(xiàn)牙周“翻新”[11]。在中醫(yī)治療方面選擇的是五味消毒飲，共包含5味中藥，其中金銀花主要功效為清熱降火，不僅能夠?qū)⑸眢w熱火祛除，而且能夠疏散風(fēng)熱，現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)金銀花能夠起到抗病毒、抗炎、止血的作用，在火毒內(nèi)盛所致的瘡、癰、癤治療中有著顯著的作用[12];野菊花能夠解毒散結(jié)、清熱，有利于清除肝膽之火，與金銀花相配能夠清氣、散熱結(jié);紫花地丁、蒲公英則是清熱解毒良藥，具有消癰散結(jié)的作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)其還能夠清肝利膽、排濕，兩種藥物配伍能夠利尿、緩瀉[13];天葵子主要作用為消腫、散結(jié)、解毒。全方多味中藥相互配伍，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，具有清瀉胃火、解毒消癰的功效[14-15]。本研究觀察組與對(duì)照組患者接受不同方式的治療，在治療效果方面也呈現(xiàn)出一定的差異，療效評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組（93.3%）顯著高于對(duì)照組（70.0%），體現(xiàn)了五味消毒飲治療牙周牙髓炎的有效性。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)還具有毒副作用小的優(yōu)勢(shì)，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。隨訪患者不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組顯著低于對(duì)照組，體現(xiàn)其治療安全性。本研究治療主要目的在于利用中醫(yī)中藥的特點(diǎn)和特色減少患者使用抗生素及抗菌藥物，具有一定的臨床價(jià)值，但由于樣本少、時(shí)間有限，未能對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探究。在今后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本，深入探究五味消毒飲作用機(jī)制及遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，對(duì)牙周牙髓病患者予五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術(shù)治療，是改善患者牙周指數(shù)的有效安全治療，效果可靠，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可予以推廣。

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（收稿日期：2021-03-01）