張麗娟 李東旭

（凌源凌鋼醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 凌源 122504）

急性上消化道出血是臨床急腹癥之一，起病急且病情危重，若處理不及時會威脅患者生命安全，目前臨床以金屬鈦夾止血治療為主要方式，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時在內(nèi)鏡引導(dǎo)下操作，止血成功率較高，但此操作是一種機(jī)械止血方式，主要利用夾子閉合時產(chǎn)生的機(jī)械力，壓緊出血血管和周圍組織，進(jìn)而阻斷血流，達(dá)到止血目的，會對患者造成應(yīng)激性刺激，因此需配合有效的護(hù)理配合工作，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)[1-2]。本文旨在探討急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果，為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在凌源鋼城中心醫(yī)院接受急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療的上消化道出血患者76例為研究對象，時間為2017年1月至2019年6月，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對照組中，男女比例為22∶16，年齡22～70歲，平均年齡（46.23±2.99）歲，其中十二指腸球部潰瘍13例，胃潰瘍17例，食管黏膜撕裂2例，賁門撕裂傷出血6例。試驗組中，男女比例為23∶15，年齡22～71歲，平均年齡（46.77±2.68）歲，其中十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍19例，食管黏膜撕裂3例，賁門撕裂傷出血4例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行訪視，告知患者手術(shù)操作流程和醫(yī)護(hù)人員基本情況，解答患者疑問，說明注意事項，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，為了保證內(nèi)鏡術(shù)野需洗胃，術(shù)中準(zhǔn)確配合麻醉師和主治醫(yī)師操作，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后監(jiān)測患者恢復(fù)情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理；試驗組在上述基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，措施如下：①術(shù)前強(qiáng)化心理護(hù)理，評估患者情緒狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況給予針對性疏導(dǎo)，對于恐懼手術(shù)患者介紹成功案例，消除其恐懼心理，對于承受病痛折磨抑郁、不安、焦慮患者，指導(dǎo)其放松，可聆聽舒緩音樂，睡前適當(dāng)進(jìn)行冥想，達(dá)到放松效果。②術(shù)中協(xié)助醫(yī)師置入內(nèi)鏡，利用氯化鈉注射液（0.9%）沖洗，準(zhǔn)確確定出血灶，做好保暖處理，補(bǔ)液和藥物預(yù)加熱，顯露非手術(shù)部位予以遮蓋。③術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者精神狀態(tài)、排便情況，評估是否存在嘔吐風(fēng)險，術(shù)后保證患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐誤吸，若出現(xiàn)上腹不適、脈搏變快等情況需密切監(jiān)測，警惕是否出現(xiàn)再出血情況，術(shù)后24 h內(nèi)不得進(jìn)食，出血停止后觀察生命體征變化狀態(tài)，給予流質(zhì)食物，逐漸過渡至普食，出血停止7 d后鼓勵患者下床活動，術(shù)后1～2周監(jiān)測排便情況，評估鈦夾是否隨糞便排出，觀察是否誘發(fā)再出血。

1.3 觀察指標(biāo) ①一次性止血成功率統(tǒng)計比較[3]，止血成功標(biāo)準(zhǔn)：無活動性出血，出血部位周圍組織恢復(fù)正常，未發(fā)生再出血情況。②并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括嘔吐、缺氧、頭暈。③護(hù)理滿意度評估比較[4-5]，使用調(diào)查問卷方式，主要評估患者對服務(wù)態(tài)度、止血情況、應(yīng)急處理情況、環(huán)境等滿意情況，以分值評估滿意程度，滿分100分，分非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）和不滿意（60分及以下）3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n（%）]，χ2值進(jìn)行檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性止血成功率對比 試驗組患者的一次性止血成功率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一次性止血成功率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 試驗組護(hù)理滿意度高于對照（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性上消化道出血臨床發(fā)病率較高，患者數(shù)小時內(nèi)輸血量大于循環(huán)血量的20%，起病急且病情進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床有統(tǒng)計結(jié)果顯示急性上消化道出血致死率高達(dá)10%～14%[6-7]，對臨床救治工作提出了較高要求。目前臨床治療以金屬鈦夾治療為主，成本低且操作簡單，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行處理準(zhǔn)確性更高，止血效果理想，但屬有創(chuàng)操作，會對患者造成應(yīng)激性刺激，因此需配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案，而目前臨床尚無統(tǒng)一高效護(hù)理方案，需結(jié)合實際需求做進(jìn)一步探究[8-9]。

本研究結(jié)果顯示：試驗組一次止血成功率為97.37%，高于對照組81.58%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥率為2.63%，低于對照組15.79%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組護(hù)理滿意度94.74%，高于對照78.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療原理類似于外科血管縫合或結(jié)扎，在金屬鈦夾閉合時會形成機(jī)械力，利用機(jī)械力將血管及其周圍組織壓緊，從而阻斷血流，進(jìn)而達(dá)到快速止血效果，同時若患者出現(xiàn)再出血情況也可反復(fù)操作，不會形成潰瘍面，應(yīng)用價值較高，而為了提高患者舒適度，保證一次止血成功率，臨床應(yīng)配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方式[10]。在常規(guī)護(hù)理工作開展中，多以術(shù)前訪視和腸胃準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后病情監(jiān)測為主，可保證治療工作順利開展，但未評估患者實際情況，普適性較高但針對性不強(qiáng)，無法滿足患者真實需求，因此護(hù)理效果欠佳。而目前我國護(hù)理模式發(fā)生明顯變化，得益于護(hù)理理念的創(chuàng)新與發(fā)展，在護(hù)理工作開展中重視人文關(guān)懷工作，提倡在促進(jìn)疾病恢復(fù)的同時，強(qiáng)化人性化護(hù)理，兼顧患者身心狀態(tài)，進(jìn)而更利于患者整體狀態(tài)恢復(fù)。針對急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血情況，綜合性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更為突出[11]，在護(hù)理工作中強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，通過評估患者情緒狀態(tài)開展針對性處理，有效解決了患者情緒困擾，讓其保持放松狀態(tài)，更利于手術(shù)順利開展，避免情緒波動導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重病情，同時術(shù)中強(qiáng)化配合和保暖工作，保護(hù)患者安全，術(shù)后則重視并發(fā)癥預(yù)防，保護(hù)患者安全，并在患者病情穩(wěn)定后引導(dǎo)其下床活動，強(qiáng)化身體機(jī)能調(diào)節(jié)與改善效果，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

綜上所述，在急診內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血中，配合綜合性護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化止血治療效果，保護(hù)患者安全，患者滿意度理想，值得推薦。