劉東延

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

肝硬化發(fā)病率較高，發(fā)病因素以及病情變化表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此在治療過(guò)程中具有較高難度[1-2]。在肝硬化病變初期無(wú)明顯癥狀，患者不易發(fā)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的隱匿性，其中消化道出血較為常見(jiàn)。目前在肝硬化治療過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上提升后續(xù)恢復(fù)速度，但仍存在一定的限制，而臨床路徑管理模式護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，可以提升護(hù)理效果，使護(hù)理更為全面科學(xué)[3-4]。本次研究主要針對(duì)臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019年6月至2020年6月收治的患者中選擇60例肝硬化合并上消化道出血患者，基于奇偶法將其分為兩組。對(duì)照組男女比為17∶13，年齡25～56歲，平均年齡（40.53±5.21）歲；其中肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化比為12∶18。觀察組男女比為18∶12，年齡26～57歲，平均年齡（41.58±5.23）歲；其中肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化比為13∶17。兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為肝硬化合并上消化道出血。②知曉本次研究。③個(gè)人資料完善的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有臟器功能障礙者。②惡性腫瘤者。③個(gè)人資料不完善者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為其制訂治療方案，主要分為補(bǔ)充血容量、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿平衡，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教。觀察組患者接受臨床路徑管理模式：護(hù)理人員在患者入院后需要建立臨床路徑管理小組，保證小組內(nèi)部會(huì)人員專業(yè)能力達(dá)標(biāo)，了解患者病情。與患者進(jìn)行溝通評(píng)估患者心理狀態(tài)，若患者存在負(fù)面情緒，則需及時(shí)開(kāi)導(dǎo)和梳理?？梢酝ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)移注意力或?yàn)榛颊咧v解治療康復(fù)案例來(lái)提升患者治療信心，使患者了解后續(xù)治療意義以及重要性。入院后需要為患者制訂治療方案，正確指導(dǎo)用藥，告知患者日常檢查內(nèi)容以及用藥時(shí)間，叮囑患者按時(shí)服藥。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解肝硬化的危害以及用藥必要性，保證良好的生活習(xí)慣。結(jié)合患者實(shí)際情況制定作息時(shí)間，保證規(guī)律作息，觀察患者和各項(xiàng)生命體征以及體質(zhì)量，告訴患者病情發(fā)展情況以及治療情況。與患者詳細(xì)說(shuō)明，使其了解臨床路徑管理模式對(duì)于患者后續(xù)恢復(fù)的重要性，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照制定完成的護(hù)理內(nèi)容實(shí)施，積極反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中需要對(duì)患者存在的問(wèn)題妥善回答。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組及觀察組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度。兩組患者均使用SAS、SDS自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，SAS自評(píng)量表分值大于70表示患者嚴(yán)重焦慮、分值處于61～70表示中度焦慮、分值處于50～60表示輕度焦慮。SDS自評(píng)量表分值大于73表示為嚴(yán)重抑郁、分值處于63～72表示中度抑郁，分值處于53～62表示輕度抑郁。使用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，低于60分表示不滿意，處于61～89表示基本滿意，高于90表示非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組及對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為93.33%、70.00%，觀察組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝硬化屬于在肝細(xì)胞廣泛壞死基礎(chǔ)上出現(xiàn)的肝臟纖維組織彌漫性增生，影響肝臟內(nèi)部血液循環(huán)的正常結(jié)構(gòu)，患者在長(zhǎng)期處于慢性、彌漫性肝病的過(guò)程中會(huì)提升肝硬化的發(fā)生概率。結(jié)合肝硬化疾病的實(shí)際情況可將其分為不同肝硬化類型，主要有病毒性、膽汁淤積性、酒精性以及自身免疫性，患者出現(xiàn)肝硬化后會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中上消化道出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肝硬化合并上消化道出血屬于臨床中常見(jiàn)的病癥，患者主要表現(xiàn)為大便發(fā)黑、嘔血、低血壓。肝硬化的發(fā)病較急且發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)大量出血，如果沒(méi)有及時(shí)控制則會(huì)危及生命安全[5-6]。同時(shí)患者出現(xiàn)消化道出血會(huì)進(jìn)一步影響肝臟情況，加重肝損害，影響預(yù)后效果，因此對(duì)出血量進(jìn)行控制非常重要[7-8]。由于肝硬化合并上消化道出血血量較多，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理影響，出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，干擾后續(xù)治療[9-10]。為了使患者能夠積極配合后續(xù)治療，需要接受正確的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能夠達(dá)到一定效果但不明顯，這時(shí)使用臨床路徑管理模式護(hù)理可以有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，改善患者后續(xù)生存質(zhì)量[11-12]。臨床路徑管理模式能夠以患者為中心，建立臨床路徑管理小組，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和分析，從而為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)溝通和交流了解患者的心理狀況，排解患者存在的不良情緒。同時(shí)還可以提升患者對(duì)于疾病的了解和認(rèn)識(shí)，展開(kāi)健康宣教，為后續(xù)治療及恢復(fù)作出保障。叮囑患者按時(shí)服藥，并為患者制定合理的飲食規(guī)劃和作息時(shí)間，加速肝臟恢復(fù)。嚴(yán)格按照護(hù)理小組制定的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，能夠獲得理想的護(hù)理結(jié)果。

綜上所述，臨床路徑管理模式護(hù)理能夠改善肝硬化合并上消化道出血患者的不良情緒，提升護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。