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      早期糖尿病腎病實(shí)施低脂飲食護(hù)理干預(yù)的效果探討

      2021-11-16 07:17:08吳海波
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2021年29期
      關(guān)鍵詞:攝入量腎病血脂

      吳海波

      (遼陽省遼陽遼化醫(yī)院,遼寧 遼陽 111003)

      糖尿病腎病是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)展而來的腎系疾病,糖尿病患者若長(zhǎng)期未有效控制血糖,可破壞腎臟微小動(dòng)脈內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能,腎小球處于高灌注、高濾過狀態(tài),常規(guī)尿檢顯示白蛋白含量在20~30 μg/min或30~300 μg/24 h[1-3]。早期糖尿病腎病患者糖代謝異??衫^而影響脂代謝,因此部分醫(yī)學(xué)者提出低脂飲食干預(yù)控制早期糖尿病腎病患者病情發(fā)展,本次研究為論證低脂飲食護(hù)理干預(yù)的有效性,比較我院2018年5月至2019年5月37例行常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)早期糖尿病腎病患者與37例行低脂飲食護(hù)理干預(yù)早期糖尿病腎病患者護(hù)理干預(yù)前后血糖、血脂以及腎功能相關(guān)參數(shù)數(shù)值變化情況,具體內(nèi)容如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 我院2018年5月至2019年5月收治的74例早期糖尿病腎病患者按照是否行低脂飲食護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組(未行低脂飲食護(hù)理干預(yù))與試驗(yàn)組(行低脂飲食護(hù)理干預(yù)),試驗(yàn)組37例患者一般資料如下:男女比例為21∶16,年齡在52~74歲,中位年齡為(63.22±1.12)歲;糖尿病病程在4~7年,平均病程(6.14±0.22)年;糖尿病分型:1型糖尿病與2型糖尿病例數(shù)分別為21例、16例。對(duì)照組37例患者一般資料如下:男女比例為22∶15,年齡在58~76歲,中位年齡為(63.21±1.14)歲;糖尿病病程在5~7年,平均病程(6.17±0.21)年;糖尿病分型:1型糖尿病與2型糖尿病例數(shù)分別為20例、17例。試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證,P>0.05。

      1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究參考世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病、早期糖尿病腎病相關(guān)內(nèi)容。所有患者均既往有1型或2型糖尿病病史,患者因高血壓、肢體水腫等癥狀入院,入院后行輔助檢查顯示患者尿白蛋白排泄率在20~30 μg/min或30~300 μg/24 h,患者均符合早期糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知異?;蛏裰井惓;颊?。②無法正常溝通患者。③失訪或未嚴(yán)格指導(dǎo)行飲食干預(yù)患者。④合并心、腦血管疾病患者。

      1.3 方法

      1.3.1 對(duì)照組 患者均行常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員向患者介紹糖尿病腎病治療方法以及規(guī)律用藥對(duì)病情控制的重要性,在增進(jìn)患者自身疾病認(rèn)知程度的基礎(chǔ)上囑患者夜間定時(shí)上床休息,養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,控制糖類攝入量,減少食用香蕉、西瓜、糕點(diǎn)等含糖量高的食物,此外鼓勵(lì)患者根據(jù)機(jī)體耐受能力行有氧運(yùn)動(dòng),通過運(yùn)動(dòng)提升心肺功能、發(fā)泄不良情緒。

      1.3.2 試驗(yàn)組 患者均行低脂飲食護(hù)理干預(yù)。①脂質(zhì)選擇:護(hù)理人員應(yīng)囑患者日常生活中減少食用油的攝入量,以防止胰島素代謝異常,影響脂肪代謝等。早期糖尿病腎病患者應(yīng)盡量選用不含飽和脂肪酸性植物油,如花生油、豆油、菜籽油等,盡量不食用椰子油、豬油、黃油、奶油,減少食用肥肉、雞皮、豬腦以及其他動(dòng)物內(nèi)臟,從而避免攝入高膽固醇食物,以致機(jī)體膽固醇濃度過高。②脂肪供給量:早期糖尿病腎病患者在合理選擇脂類的同時(shí)應(yīng)合理控制脂肪攝入量,若脂肪攝入量不足可致使機(jī)體無法獲得足夠的能量,從而致使患者營(yíng)養(yǎng)減低,影響機(jī)體維生素的攝入。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指征,一般情況下標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為身高減105,若實(shí)際體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%以上則表示患者為肥胖,若實(shí)際體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%則表示患者為消瘦。早期糖尿病腎病患者每日脂肪攝入量應(yīng)以0.6 g/kg給予,脂肪攝入的能量占每日總攝入能量的20%~25%,此外,油脂每日攝入量應(yīng)控制在40 g以內(nèi),對(duì)于消瘦患者可適當(dāng)增加脂肪攝入量,該類患者每日脂肪攝入量應(yīng)控制在1 g/kg以內(nèi)。

      1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理1個(gè)月后相關(guān)血糖檢測(cè)結(jié)果變化情況。②觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理1個(gè)月后相關(guān)血脂測(cè)量結(jié)果變化情況。③觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理1個(gè)月后腎功能相關(guān)參數(shù)變化情況。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù),()表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn),率(%)表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血糖檢測(cè)結(jié)果變化情況比較 入院時(shí)兩組患者相關(guān)血糖檢測(cè)結(jié)果不存在明顯差異,護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后試驗(yàn)組患者血糖檢測(cè)結(jié)果明顯低于對(duì)照組。見表1。

      表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血糖檢測(cè)結(jié)果變化情況()

      表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血糖檢測(cè)結(jié)果變化情況()

      注:a表示試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等相關(guān)參數(shù)與入院時(shí)相關(guān)參數(shù)經(jīng)t值驗(yàn)證,P<0.05。

      2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血脂檢測(cè)結(jié)果變化情況比較 入院時(shí)兩組患者相關(guān)血脂檢測(cè)結(jié)果不存在明顯差異,護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后試驗(yàn)組患者血脂檢測(cè)結(jié)果明顯低于對(duì)照組。見表2。

      表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血脂檢測(cè)結(jié)果變化情況()

      表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血脂檢測(cè)結(jié)果變化情況()

      注:a表示試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后總膽固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白膽固醇等相關(guān)參數(shù)與入院時(shí)相關(guān)參數(shù)經(jīng)t值驗(yàn)證,P<0.05。

      2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后腎功能相關(guān)參數(shù)變化情況比較 試驗(yàn)組患者入院時(shí)血肌酐、血尿素氮分別為(88.62±2.62)μmol/L、(12.62±2.45)mmol/L,對(duì)照組患者入院時(shí)上述觀察項(xiàng)目數(shù)值分別為(88.63±2.65)μmol/L、(12.64±2.42)mmol/L,入院時(shí)兩組血肌酐、血尿素氮水平比較無明顯差異(t=0.013、0.021,P>0.05)。試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后血肌酐、血尿素氮分別為(62.52±2.62)μmol/L、(7.62±1.02)mmol/L,對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后上述觀察項(xiàng)目數(shù)值分別為(78.62±2.64)μmol/L、(9.02±0.21)mmol/L,護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后兩組血肌酐、血尿素氮水平比較差異明顯(t=8.201、7.096,P<0.05)。

      3 討論

      糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、血管活性物質(zhì)代謝異常等因素有關(guān),現(xiàn)代流行學(xué)調(diào)查研究顯示,該病男性發(fā)病率高于女性,2型糖尿病20%~30%的患者發(fā)生糖尿病腎病,1型糖尿病40%~50%的患者發(fā)生糖尿病腎病[4-5]。糖尿病腎病直接病理基礎(chǔ)為糖、脂代謝異常,患者血糖未得到有效控制,可激活多元醇通路,致使腎小球基底膜層厚,影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù),腎臟血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)的改變促使腎小球處于高灌注、高濾過狀態(tài),尿蛋白升高。糖尿病患者糖、脂代謝異常,可加重患者體內(nèi)蛋白分解,從而加重患者病情[6-7]。早期糖尿病腎病患者脂代謝控制應(yīng)從患者飲食開始,低脂飲食干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比,在低糖基礎(chǔ)上聯(lián)合低脂干預(yù),優(yōu)化患者脂質(zhì)選擇,囑患者在日常生活中減少飽和脂肪酸類脂質(zhì)攝入,同時(shí)護(hù)理人員結(jié)合早期糖尿病腎病患者身高、體質(zhì)量,科學(xué)計(jì)算患者每日脂質(zhì)類能量攝入量,防止早期糖尿病腎病患者大量攝入脂肪,機(jī)體因脂代謝異常,致使脂質(zhì)積聚在腎小球動(dòng)脈血管壁,腎小球動(dòng)脈粥樣硬化,從而加速腎臟功能損傷[8-9]。管姣[10]的臨床調(diào)查研究顯示,早期糖尿病腎病患者行低脂飲食干預(yù)的試驗(yàn)組,護(hù)理干預(yù)后血尿素氮為(9.16±0.25)mmol/L,明顯優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組,該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上持續(xù)性關(guān)注兩組患者護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后血脂、血糖以及相關(guān)腎功能參數(shù)變化情況,兩組患者上述觀察項(xiàng)目入院時(shí)不存在明顯差異,護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后上述觀察項(xiàng)目各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組,極大程度提升了臨床研究的科學(xué)性與可行性,極大程度降低了單一觀察項(xiàng)目偶然性存在,對(duì)研究結(jié)果可信性的影響。

      綜上所述,早期糖尿病腎病患者低脂飲食護(hù)理干預(yù)可緩解腎功能減退,有較高的臨床推廣價(jià)值。

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