王 霞

（丹東市第三醫(yī)院 護(hù)理部，遼寧 丹東 118000）

抑郁癥是精神科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，又稱(chēng)抑郁障礙，患者有情緒低落以及自卑等情緒表現(xiàn)，病情嚴(yán)重患者有自殺傾向?，F(xiàn)階段，抑郁癥患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，疾病發(fā)生是多方面因素作用結(jié)果，例如遺傳因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境因素、家庭因素等。抑郁癥患者大腦內(nèi)部負(fù)性認(rèn)知狀況明顯，患者傾向于信賴(lài)、選擇負(fù)性信息，患病期間患者生理、心理變化明顯，初期階段就有睡眠質(zhì)量下降表現(xiàn)，且隨著病情的進(jìn)展、加重，睡眠障礙越發(fā)明顯，并加重抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)[1]。目前，關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但是考慮病情發(fā)展與患者生理、心理等方面的影響，需給予患者有效引導(dǎo)，以減輕患者的抑郁程度。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，正念冥想護(hù)理訓(xùn)練可以改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量?；诖?，本研究選取96例抑郁癥對(duì)癥支持治療患者，分析正念冥想護(hù)理訓(xùn)練對(duì)其抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年4月收治的96例抑郁癥對(duì)癥支持治療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組48例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施正念冥想護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)照組中，男26例，女22例，年齡20～55歲，平均年齡（38.04±5.01）歲，文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)23例，大專(zhuān)以上23例。觀(guān)察組中，男25例，女23例，年齡22～56歲，平均（38.32±5.09）歲，文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)18例，大專(zhuān)以上25例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《國(guó)際精神與行為分類(lèi)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②治療時(shí)間＞1個(gè)月。③意識(shí)清晰、溝通正常。④患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重臟器缺陷患者。②顱腦創(chuàng)傷患者。④?chē)?yán)重外傷患者。③拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即用藥護(hù)理、安全護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、有效溝通與健康教育、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

1.3.2 觀(guān)察組 實(shí)施不同時(shí)間段的正念冥想護(hù)理訓(xùn)練，具體如下。①第1周：和抑郁癥患者溝通中向其灌輸正念冥想訓(xùn)練知識(shí)，幫助患者了解正念冥想內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)。②第2周：指導(dǎo)抑郁癥患者放松體位、深呼吸，為患者播放舒緩音樂(lè)，于舒適環(huán)境下進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，醫(yī)療人員以話(huà)語(yǔ)引導(dǎo)抑郁癥患者冥想，想象置身于水流潺潺、鳥(niǎo)語(yǔ)花香的森林中。③第3周：指導(dǎo)抑郁癥患者進(jìn)行味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)以及視覺(jué)、觸覺(jué)正念冥想訓(xùn)練，例如味覺(jué)上冥想日常喜歡的食物，聽(tīng)覺(jué)上冥想喜歡的音樂(lè)，嗅覺(jué)上冥想最?lèi)?ài)的食物味道，視覺(jué)上冥想喜歡的景色，觸覺(jué)上冥想喜歡的觸感，在此基礎(chǔ)上幫助患者強(qiáng)烈感受到自身的存在以及價(jià)值，鼓勵(lì)患者宣泄情緒，以歡愉的狀態(tài)面對(duì)疾病與康復(fù)治療過(guò)程。④第4～6周：以上基礎(chǔ)上進(jìn)行訓(xùn)練內(nèi)容鞏固、集中訓(xùn)練，每次30 min，2次/周，根據(jù)抑郁癥患者的進(jìn)步予以其鼓勵(lì)，將正念冥想訓(xùn)練用于生活中，以正念冥想接受疾病、接受自己、適應(yīng)環(huán)境、配合治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①抑郁癥患者的焦慮、抑郁狀態(tài)：采用SDS評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理前后抑郁狀況，20個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：超過(guò)72分，采用SAS評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理前后焦慮狀況，20個(gè)項(xiàng)目，輕度焦慮：50～59 分、中度焦慮：60～69 分、重度焦慮：超過(guò)69分[3]。②抑郁癥患者睡眠質(zhì)量、認(rèn)知狀況、希望水平：采用MCQ-30評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理前后認(rèn)知狀況，共30個(gè)項(xiàng)目，分值越高，患者元認(rèn)知偏差越高、病情越差[2]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分評(píng)價(jià)抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，從睡眠質(zhì)量以及入睡時(shí)間等方面評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量越差[4]。采用Herth希望量表評(píng)價(jià)患者希望水平，包含3個(gè)維度，共12個(gè)條目，總分越高說(shuō)明患者的希望水平越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（SDS、SAS、PSQI、MCQ-30、Herth希望量表評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后較護(hù)理前情緒改善明顯，且觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較（分，）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理前后PSQI、MCQ-30、Herth希望量表評(píng)分比較 觀(guān)察組、對(duì)照組96例抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量、認(rèn)知狀況、希望水平改善狀況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分接近P＞0.05，組間護(hù)理后比較護(hù)理前情緒改善，且觀(guān)察組情緒改善幅度更大P＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI、MCQ-30、Herth希望量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI、MCQ-30、Herth希望量表評(píng)分比較（分，）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

3 討論

精神科中抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙，患者有明顯心境低落臨床特征，部分患者有悲觀(guān)厭世、自殺行為表現(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，抑郁癥具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率以及自殺、自殘率較高特點(diǎn)。為了提高抑郁癥患者的安全性，需予以患者積極的對(duì)癥支持治療。大量研究表明，抑郁癥患者腦部特定區(qū)域腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及功能明顯有別于常人，增加認(rèn)知功能損害風(fēng)險(xiǎn)，且有明顯的負(fù)面認(rèn)知偏向[6]，所以，基于疾病的特殊性，治療工作與心理狀態(tài)干預(yù)工作同樣重要。而常規(guī)護(hù)理側(cè)重的是對(duì)疾病本身的護(hù)理，并未考慮患者的個(gè)體狀況和護(hù)理需求，無(wú)法滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，尤其是抑郁癥這一類(lèi)精神疾病[7-8]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，正念冥想訓(xùn)練源于東方佛教禪，是心理治療方式，通過(guò)指導(dǎo)患者冥想訓(xùn)練，可以有效控制患者的自我負(fù)面情緒，在了解患者負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上積極引導(dǎo)患者的潛在正面情緒，幫助患者認(rèn)識(shí)和接受自身狀況，從而更佳積極的配合臨床治療，加速患者康復(fù)[9-10]。正念冥想訓(xùn)練用于抑郁癥患者臨床工作中，通過(guò)予以患者第1周灌輸正念冥想訓(xùn)練知識(shí)，第2周指導(dǎo)放松體位以及深呼吸，第3周指導(dǎo)患者味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)以及視覺(jué)、觸覺(jué)正念冥想訓(xùn)練，第4～6周鞏固訓(xùn)練內(nèi)容，可以幫助患者強(qiáng)烈感受自身存在的價(jià)值，以歡愉狀態(tài)面對(duì)疾病，接受疾病，適應(yīng)自身環(huán)境，從而促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)[13]。分析可能原因可能是正念冥想護(hù)理訓(xùn)練將抑郁癥患者與外界、現(xiàn)實(shí)生活暫時(shí)隔離，加深患者自我察覺(jué)，幫助患者糾正抑郁情感與認(rèn)知歪曲，改善患者負(fù)面思維圖式，提高患者認(rèn)知控制水平[14]。本文結(jié)果，護(hù)理后觀(guān)察組抑郁癥患者M(jìn)CQ-30、SAS、SDS、PSQI、Herth希望量表評(píng)分改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本文結(jié)果與王春霞[16]研究結(jié)果接近，由此說(shuō)明，正念冥想護(hù)理訓(xùn)練滿(mǎn)足抑郁癥患者護(hù)理需求，在改善抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等方面均有積極影響。昝婷睿[15]研究指出，正念冥想訓(xùn)練可有效改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，是有效的干預(yù)方法。

綜上所述，抑郁癥具有較高患病率，患者心理負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而形成病情惡性循環(huán)?；谝钟舭Y疾病的特殊性，予以患者藥物對(duì)癥支持治療的同時(shí)配合正念冥想護(hù)理訓(xùn)練可以減輕其情緒加工強(qiáng)化特征、端正疾病認(rèn)知，從而進(jìn)一步改善患者的抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、希望水平，進(jìn)而建立患者康復(fù)信心，加速患者康復(fù)。