西藥聯(lián)合玉屏風散對過敏性鼻炎-哮喘綜合征58例氣道炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用

楊占軍 李良 張曉 沙曉錚

【摘要】目的：觀察西藥聯(lián)合玉屏風散對過敏性鼻炎-哮喘綜合征58例氣道炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用。方法：選擇2019年6月至2020年6月間于我院就診的116例過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分組為研究組與對照組，各58例，對照組給予舒利迭治療;研究組在對照組基礎(chǔ)上給予玉屏風散治療，均治療2個月，檢測呼出氣一氧化氮（FeNO）水平，檢測CD4+、CD8+水平，并計算CD4+ /CD8+比值，評價過敏性鼻炎及哮喘臨床癥狀評分。結(jié)果：研究組FeNO水平低于對照組（P<0.05），研究組CD8+水平低于對照組，研究組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，研究組哮喘評分高于對照組（P<0.05），研究組過敏性鼻炎低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合玉屏風散治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可有效調(diào)節(jié)患者氣道炎癥狀態(tài)，提高免疫功能，改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】玉屏風散;過敏性鼻炎-哮喘綜合征;氣道炎癥;免疫功能;臨床癥狀

【中圖分類號】R562.2+5【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）18-0109-03

Effect of Western Medicine Combined with Yupingfeng Powder on Airway Inflammation

and Immune Regulation in 58 Cases of Allergic Rhinitis Asthma SyndromeYANG ZhanjunLI Liang ZHANG XiaoSHA Xiaozheng

Department of Otorhinolaryngology，Zhengzhou First People's Hospital，Zhengzhou 450002，ChinaAbstract：Objective? To observe the effect of Western medicine combined with Yupingfeng Powder on airway inflammation and immune regulation in 58 cases of allergic rhinitis asthma syndrome.Methods 116 patients with allergic rhinitis asthma syndrome in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the research objects and randomly divided into study group and control group，58 cases in each group.The control group was treated with Seretide，and the study group was treated with Yupingfeng Powder on the basis of the control group.Both groups were treated for 2 months.The levels of exhaled nitric oxide （FeNO），CD4+ and CD8+ were detected，and the ratio of CD4+ / CD8+ was calculated to evaluate the clinical symptom scores of allergic rhinitis and asthma.Results? FeNO level of study group was lower than that of control group （P<0.05），CD8+ level of study group was lower than that of control group，CD4+，CD4+ / CD8+ level of study group was higher than that of control group，asthma score of study group was higher than that of control group （P<0.05），allergic rhinitis of study group was lower than that of control group （P<0.05）.Conclusion? Western medicine combined with Yupingfeng Powder in the treatment of patients with allergic rhinitis asthma syndrome can effectively regulate airway inflammation，improve immune function and improve clinical symptoms.

Keywords：Yupingfeng Powder; Allergic Rhinitis Asthma Syndrome; Airway Inflammation; Immune Function; Clinical Symptoms

過敏性鼻炎-哮喘綜合征是同時發(fā)生在上、下呼吸道的過敏性炎癥，是一種具有變態(tài)反應性的疾病，在我國臨床十分常見[1]。支氣管哮喘患者繼發(fā)過敏性鼻炎的幾率高達78.00%，過敏性鼻炎繼發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病率為20.00%～38.00%[2]，病情反復，難以治愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量。過敏性鼻炎-哮喘綜合的主要病理生理機制是氣道炎癥，也與免疫功能紊亂相關(guān)[3]。玉屏風散為扶正固表經(jīng)典方，可扶正驅(qū)邪，益氣固表，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其可增強機體免疫力，常用于治療呼吸道疾病[4]，故本次研究旨在觀察西藥聯(lián)合玉屏風散對過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者氣道炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年6月至2020年6月間于我院就診的116例過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。對照組共58例，其中男性患者30例，女性患者28例，年齡21～59歲，平均（35.27±5.59）歲，病程1～5年，平均病程（1.58±0.42）年。研究組58例，其中男性患者31例，女性患者27例，年齡20～60歲，平均（36.48±5.62）歲，病程1～5年，平均病程（1.49±0.40）年;比較兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入標準①過敏性鼻炎診斷符合《變應性鼻炎診斷和治療指 南（2015年，天津）》[5]標準;②哮喘診斷符合《支氣管哮喘防治指南 （2016年版）》[6]標準;③簽署同意本研究并簽署知情同意書者。

1.3排除標準①患有肝腎器官、血液系統(tǒng)等疾病不適宜參與本次研究者;②患者為妊娠期或哺乳期婦女;③合并哮喘以外的其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病;④合并嚴重心、肝、腎功能障礙者;⑤精神障礙無法正常溝通者。

1.4治療方法對照組給予抗炎、平喘、化痰等常規(guī)治療，給予舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）（Glaxo Operations UK Limited，H20090242），規(guī)格：50μg/500μg×60泡，每次1噴，每天2 次，連續(xù)治療2個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予玉屏風散，藥物組成：白術(shù)60 g，黃芪60 g，防風30 g，稱取藥物，加8倍水浸泡30 min，煎煮30 min，過濾，濾渣加6倍水煎煮30 min，取濾液，合并濾液，煎煮至300 mL，分早、晚兩次服用，連續(xù)治療2個月。

1.5觀察指標

1.5.1氣道炎癥采用納庫倫呼氣分析儀（無錫市尚沃醫(yī)療電子股份有限公司，SV-eNO-03）檢測呼出氣一氧化氮（FeNO）水平，非嗜酸性氣道炎癥：FeNO<25×10-9;混合型氣道炎癥：25×10-9≤FeNO≤50×10-9;嗜酸性氣道炎癥：FeNO>25×10-9。

1.5.2免疫指標治療前、后采集患者靜脈血5 mL，于4℃冰箱保存，用流式細胞儀（上海土森視覺科技有限公司，BD FACSAria Ⅲ）檢測CD4+、CD8+水平，并計算CD4+ /CD8+比值。

1.6臨床癥狀積分

1.6.1過敏性鼻炎間斷鼻癢，有意識吸氣時感覺鼻塞，每日流涕次數(shù)≤4次，噴嚏1次連續(xù)3～9個，計為1分;鼻癢蟻行感，可忍受，交互性或間歇性鼻堵，每日流涕5～9次，噴嚏1次連續(xù)10～14個，計為2分;鼻癢蟻行感，難以忍受，幾乎全天用口呼吸，每日流涕次數(shù)10次以上，噴嚏1次連續(xù)≥15個，計為3分。

1.6.2哮喘采用25分制哮喘控制測試表評價患者哮喘癥狀評分，共5道題，每題有1～5級，依次計1～5分，總分25分，總分得25分表示無哮喘癥狀，哮喘完全控制，20～24分表示哮喘控制良好，但無完全控制，20分以下表示哮喘沒有得到控制。

1.7統(tǒng)計學檢驗采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前、后兩組FeNO水平比較治療前，比較兩組FeNO水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組FeNO水平降低（P<0.05），研究組FeNO水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3治療前、后組廳哮喘臨床癥狀評分比較治療前、后兩組哮喘評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組哮喘評分升高（P<0.05），研究組哮喘評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4治療前、后兩組過敏性鼻炎臨床癥狀評分比較治療前，兩組過敏性鼻炎評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組過敏性鼻炎評分降低（P<0.05），研究組過敏性鼻炎低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

過敏性鼻炎-哮喘綜合征是同一疾病在呼吸道兩個部分的表現(xiàn)，支氣管粘膜、鼻部的局部病理改變、發(fā)展變化、致病誘因、免疫能力、遺傳基因、發(fā)病機制等多方面都十分相似[7]。過敏性鼻炎-哮喘綜合征發(fā)病機制主要是I型超敏反應，是相同的過敏原在上、下呼吸道出現(xiàn)引起[8]。過敏性鼻炎-哮喘綜合征在中醫(yī)中相關(guān)病名記載，兩者分別被表述為“鼻鼽”“哮病”，兩者在病理、生理上相互聯(lián)系，與西醫(yī)“肺鼻同治”相似，病因有體寒、不外寒邪兩方面，患者先天稟賦不足、營衛(wèi)不固，陽氣虛衰，寒邪侵襲肺及鼻竅，肺失宣降，無以排出邪氣，聚而成痰，滯留于體，阻滯氣道，至而發(fā)病[9-10]。故治療需益氣固表、驅(qū)邪扶正，玉屏風散由黃芪、白術(shù)、防風組成，黃芪益衛(wèi)固表、升陽，為君藥;白術(shù)燥濕、補氣健脾，為臣藥，助黃芪益氣固表;防風祛風解表為佐，助白術(shù)、黃芪驅(qū)邪扶正，全方扶正驅(qū)邪、益氣固表，補中寓疏，散中寓補?，F(xiàn)代藥理研究[11-12]表明：玉屏風散可調(diào)節(jié)應激反應導致的巨噬細胞吞噬及分泌功能紊亂，強化免疫系統(tǒng)，增強機體免疫作用，對呼吸系統(tǒng)的黏膜免疫作用最強。

玉屏風散治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征效果顯著，孫靜[13]采用玉屏風散聯(lián)合治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，患者臨床癥狀改善。本次研究結(jié)果表明：研究組FeNO水平低于對照組（P<0.05），說明西藥聯(lián)合玉屏風散治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可改善患者氣道炎癥。研究組CD8+水平低于對照組，研究組CD4+、CD4+/ CD8+水平高于對照組，說明西藥聯(lián)合玉屏風散治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可提升患者免疫功能。研究組哮喘評分高于對照組（P<0.05），研究組過敏性鼻炎低于對照組（P<0.05），說明西藥聯(lián)合玉屏風散治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可改善患者臨床癥狀。

綜上所述，西藥聯(lián)合玉屏風散治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者，可改善患者氣道炎癥，提升免疫功能，改善患者臨床癥狀，值得推廣。

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作者簡介：楊占軍（1979-），男，漢族，博士，副主任中醫(yī)師，研究方向為耳鼻喉科疾病。E-mail：doctor_zys@sina.com