張璋

【摘要】錐形束CT（cone beam computed tomo- graphy，CBCT）掃描獲得實(shí)際治療時(shí)腫瘤和周圍正常組織器官圖像與空間位置，確定擺位三維線性和旋轉(zhuǎn)誤差數(shù)據(jù)，并能夠在線校正。同時(shí)，該技術(shù)為IMRT等精確放療提供了減少擺位誤差有效手段，故逐漸被臨床廣泛使用和推廣。文章現(xiàn)對(duì)宮頸癌精確放療使用CBCT引導(dǎo)予以闡述。

【關(guān)鍵詞】精確放療;宮頸癌;擺位;誤差;錐形束CT

宮頸癌是全球女性常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率僅次于乳腺癌惡性腫瘤，早中期宮頸癌主要通過(guò)手術(shù)展開(kāi)治療，中晚期以放射為主，而放射療法是該病主要治療手段之一。研究表明，將近有80%患者接受放射療法，放射療法早期并發(fā)癥有直腸與膀胱早期放射反應(yīng)和全身反應(yīng)，晚期有放射性直腸炎，其發(fā)生率在5～20%，多為中重度反應(yīng)，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。其中，提高腫瘤放療準(zhǔn)確性是減少放療并發(fā)癥重要途徑。盆腔腫瘤擺位重復(fù)性差，誤差大，特別是女性肥胖患者，在實(shí)際使用中，患者的腰圍大小能夠直接影響到所制作的體膜質(zhì)量，從而導(dǎo)致擺位困難、定位點(diǎn)移動(dòng)度大和效果差等，對(duì)此，保證擺位準(zhǔn)確性為宮頸癌放療的重點(diǎn)。現(xiàn)結(jié)合大量研究進(jìn)行綜述錐形CT引導(dǎo)在宮頸癌精確放療中價(jià)值。如下。

1.宮頸癌放療擺位存在問(wèn)題

宮頸癌放療方位包含盆腔淋巴結(jié)、盆腔與陰道殘端等。肥胖腫瘤患者接受放療時(shí)受皮下脂肪的影響，引起皮膚過(guò)渡牽拉，致使皮膚參考線和體內(nèi)相應(yīng)解剖位置出現(xiàn)改變，進(jìn)而造成較大擺位誤差。劉毅研究中對(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)越高和擺位誤差大小密切有關(guān)，究其原因，因肥胖者皮下脂肪厚，故加劇了皮膚牽拉，導(dǎo)致擺位誤差大。蔡栩[7]如研究中對(duì)正常體型與肥胖型宮頸癌患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩者頭腳方向與前后方向擺位誤差分別是（2.73±0.81）、（2.23±0.85）、（3.14±0.98）、（2.65±0.74）mm，P<0.05，顯示出肥胖型患者擺位誤差較大。

2.CBCT在宮頸癌的使用

CBCT圖像能夠正確改正患者擺位誤差，讓擺位誤差始終處于正常控制范圍，能夠更好的設(shè)置合理固定體位，減少體位誤差，讓患者更為舒適的同時(shí)將照射效果發(fā)揮到最大。李平[9]分析每日CBCT技術(shù)在就診宮頸癌放療擺位誤差的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)接受調(diào)強(qiáng)治療的宮頸癌每日中行CBCT矯正，擺位誤差糾正前和糾正后腫瘤中心點(diǎn)移動(dòng)距離是（8.890±7.222）mm和（1.021±1.075）mm，CBCT糾正后擺位誤差范圍較糾正前顯著減少（P<0.05），提高了放療精確性。黃翌航研究中總結(jié)CBCT經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)，首次擺位后X、Y、Z三個(gè)線性方向擺位誤差和對(duì)校正后患者X、Y、Z三個(gè)線性方向擺位誤差存在明顯差異，證實(shí)CBCT能夠減少擺位誤差，降低危及器官受照射劑量，使放療準(zhǔn)確性提高，其對(duì)放療具有重要意義。CBCT掃描同時(shí)也為該患者帶來(lái)額外的輻射，經(jīng)濟(jì)成本高等。高文頌學(xué)者對(duì)宮頸癌患者5周內(nèi)共行使9次CBCT掃描，對(duì)患者合理安排掃描時(shí)間，在分次內(nèi)無(wú)創(chuàng)大初期與后期安排CBCT掃描，在分次內(nèi)誤差小的中期安排幾次掃描，如，第一周安排3～4次，第2～3周安排2～3次，第4～5周安排3～4次，進(jìn)而提高CBCT使用效率，并為自適應(yīng)放療介入時(shí)間提供依據(jù)。

3小結(jié)

CBCT不但保證了放射治療個(gè)體化、精確化，并在宮頸癌中具有顯著效果，通過(guò)校正能夠最大限度減少誤差，提高放療精確性，進(jìn)而成為目前臨床廣泛使用的一種圖像引導(dǎo)技術(shù)。

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