小兒先天性心臟病的科學(xué)治療

范云英

新生兒先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5%-8%，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確。少部分先天性心臟病在5歲前有自愈的機(jī)會，另外有少部分患者畸形輕微，對循環(huán)功能無明顯影響，而無需任何治療，但大多數(shù)患者需手術(shù)治療矯正畸形。那到底對此類患兒進(jìn)行哪一種治療手段？針對這個問題，為了能夠讓更多的人了解此疾病，本文作者通過以下幾個方面向大家講解。

1. 先天性心臟病的概況

1.1病因與臨床表現(xiàn)

一般認(rèn)為，母親懷孕的早期，也就是我們常說的懷孕5-8周。在此期間是胎兒心臟發(fā)育最重要的時期，稍加不注意或受到其他因素影響，就非常容易讓胎兒患上先天性心臟病。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，關(guān)于小兒先心病的病因有很多很多，但是遺傳因素僅占8%左右，所以說，小兒先心病絕大多數(shù)是由環(huán)境因素導(dǎo)致的，如母親在孕期中出現(xiàn)吸毒，病毒感染等情況，進(jìn)而使得一些有害物和病毒通過母體傳播途徑傳播給孩子?；蛘呤悄赣H在懷孕過程中長期處于環(huán)境污染或輻射環(huán)境，此時胎兒患先心病的風(fēng)險會急劇增加。先心病種類繁多，其臨床癥狀主要取決于畸形的大小和復(fù)雜程度。復(fù)雜而嚴(yán)重的畸形在出生后很快就會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，甚至危及生命。但需要注意的是，一些簡單畸形如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，早期可能沒有明顯癥狀，但疾病仍有發(fā)展和加重的可能，因此需要及時診斷和治療，避免失去手術(shù)機(jī)會。在孩子出生后如何判斷是否存在先心病，是許多父母需要知道的常識，在日常生活中如果孩子經(jīng)常感冒和呼吸道感染，同時在疾病嚴(yán)重時更容易較肺炎。并且孩子易出現(xiàn)發(fā)育不良，消瘦等情況。吮吸奶水時，孩子會出現(xiàn)吮吸無力，喂養(yǎng)困難，或?qū)殞毦芙^進(jìn)食等情況。

1.2疾病診斷

在臨床上，對于此種疾病的診斷主要是依靠觀察孩子的臨床癥狀或體征，同時要輔以心電圖等臨床輔助檢查方法做出診斷。同時可根據(jù)ALP的變化，估計病變的程度和范圍，從而確定治療方案。對于先心病合并各種畸形，專家將根據(jù)情況有選擇地進(jìn)行三維CT檢查，心導(dǎo)管檢查或心血管造影檢查，了解病的程度，類型和范圍，通過綜合分析做出明確診斷，指導(dǎo)治療方案的制定。

2.小兒先天性心臟病的治療

在臨床上需要明確的一個誤區(qū)是并非所有先心病患兒都需要手術(shù)，雖然我們知道先心病發(fā)病率高，若不及時救治會對患兒產(chǎn)生不好的影響。但是需要知道，每個孩子其自身狀況和疾病情況會有很大差別，因此疾病對孩子影響的嚴(yán)重程度也有很大區(qū)別。重癥先心病患兒，由于發(fā)育不良而無法建立良好的心臟功能，沒有良好的血液循環(huán)系統(tǒng)，所以孩子在出生后由于心臟結(jié)構(gòu)不適合在正常的環(huán)境下生存，因此出生后不久便會死亡，所以此時就應(yīng)立即對孩子進(jìn)行手術(shù)，只有這樣才可能讓孩子可以正常生存下去。但在中國現(xiàn)在的情況下，絕大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)是做不到的。更重要的是，寶寶雖然有先天性心臟病，但病變很輕，對血液循環(huán)影響不大，或者在檢查過程中出現(xiàn)雜音，但這些雜音對疾病的影響可忽略不計，一般不需要手術(shù)治療。從這個角度來看，先天性心臟病只是那些處于中間狀態(tài)的孩子接受手術(shù)治療的機(jī)會會更多并從中受益更多。

在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中一般來說，1歲以內(nèi)的寶寶或剛剛出生的寶寶都能手術(shù)，但畢竟并發(fā)癥很多，甚至危及生命，而且年紀(jì)越小風(fēng)險越大。而有些先心病一定要及早手術(shù)，否則會失去手術(shù)的好機(jī)會。如大血管轉(zhuǎn)位，肺動脈瓣重度狹窄等，由于血液循環(huán)難以維持或大量左向右分流，嬰幼兒反復(fù)肺部感染伴心衰不易控制，而阻力型肺動脈壓力常有發(fā)生。因此，手術(shù)應(yīng)盡快完成，或先姑息性手術(shù)，并在一段時間后進(jìn)行手術(shù)。

但是作為孩子的家長，在孩子進(jìn)行手術(shù)時，我們應(yīng)該作什么？對于已確診為先心病，因年齡等因素需要等待手術(shù)的患兒，在等待手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾個方面：盡量保持患兒安靜，活動量不宜過大，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。為合理安排膳食，寶寶們應(yīng)該少吃多餐。食物應(yīng)該多樣化且易于消化。應(yīng)保證充足的纖維素和維生素攝入，保持排便通暢。注意周圍環(huán)境清潔，保持室內(nèi)空氣流通，盡量避免呆在擁擠的公共場合，以減少感冒或呼吸道感染的機(jī)會。無論怎樣，如果發(fā)燒數(shù)日，應(yīng)盡快到醫(yī)院求診治療，預(yù)防心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，定期到醫(yī)院心臟?？崎T診隨訪，根據(jù)不同階段調(diào)整休息治療方案，選擇合適的手術(shù)時間

結(jié)語：綜上所述，對于小兒先天性心臟病，我們要及時的進(jìn)行檢查。但不能忽視的是，對于先天性心臟病的治療要注意治療的針對性，雖然手術(shù)是治療此種疾病最有效的方法，但是也應(yīng)該在合適的時候進(jìn)行。