• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮前預(yù)處理方法比較分析

      2021-11-17 14:13:45潘佳馬汝嬋
      健康體檢與管理 2021年6期
      關(guān)鍵詞:清宮預(yù)處理

      潘佳 馬汝嬋

      【摘要】目的:分析Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮前兩種預(yù)處理方法的安全性、有效性及患者滿意度。方法:回顧分析鹽城市婦幼保健院2019年12月至2021年02月42例I 型瘢痕妊娠的治療方案。25例采用藥流聯(lián)合清宮術(shù)(藥流組);17例采用子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)(介入組)。結(jié)果:所有患者均獲得了良好的治療效果,術(shù)中出血均在可控范圍內(nèi)。藥流組1例因清宮時(shí)瘢痕部位活動性出血補(bǔ)充行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。兩組患者的術(shù)前評估指標(biāo)對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。兩組患者的瘢痕厚度、術(shù)后隨訪指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05)。藥流組住院日更短,出院費(fèi)用更低,患者滿意度更高。結(jié)論:早期診斷的Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,采用米非司酮配伍米索前列醇作為清宮前預(yù)處理方案,可以讓患者更大獲益。

      【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;預(yù)處理;清宮

      剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠12 周之前,胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕部位的一種異位妊娠 。CSP的發(fā)病率為 1∶2216~1∶1800[2]。近些年來,隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率的居高不下,同時(shí)國家的生育政策也全面放開,CSP的發(fā)生率逐年升高。CSP若得不到早發(fā)現(xiàn)、早診斷,而盲目地行人工流產(chǎn)術(shù),容易發(fā)生難以控制的大出血、子宮破裂、失血性休克等嚴(yán)重的后果,嚴(yán)重威脅女性生殖健康,甚至危及生命。因此,CSP的早期發(fā)現(xiàn)、合理治療引起越來越多的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的重視。本文就本院收治的42例Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷與治療進(jìn)行回顧性分析。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇鹽城市婦幼保健院2019年12月至2021年02月經(jīng)腔內(nèi)三維超聲診斷,必要時(shí)聯(lián)合磁共振明確診斷為I 型瘢痕妊娠的患者共42例為研究對象。根據(jù)清宮前選擇的預(yù)處理方案不同,分為兩組:藥流組(25例)、介入組(17例)。

      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷與分型依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2016年制定的專家共識,Ⅰ型CSP的診斷標(biāo)準(zhǔn):胚胎部分著床在剖宮產(chǎn)瘢痕處部位;孕囊與膀胱之間的子宮肌層厚度變薄(>3mm);CDFI:剖宮產(chǎn)瘢痕處見滋養(yǎng)層低阻血流信號。所有患者均在本院首次治療。

      1.3 方法 患者入院后完善常規(guī)檢查,如血常規(guī)、纖溶功能、肝腎功能、心電圖等,充分評估患者的基本情況,在治療前與患者及家屬詳細(xì)溝通兩種治療方案的利弊,根據(jù)患者停經(jīng)天數(shù)、術(shù)前血β-HCG水平、孕囊大小、瘢痕厚度及局部血流阻力,以及患者及家屬的意愿等,選擇治療方案,均簽署知情同意書。

      藥流組:米非司酮50mg q12h口服×2日,第3日晨序貫予米索前列醇600ug頓服,觀察陰道排出物情況。如果陰道流血量多,或服用米索6小時(shí)后仍無組織物排出,則即刻行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù);若胚胎組織排出,陰道流血量不多,則予縮宮治療后次日行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。

      介入組:由具備放射介入資質(zhì)的醫(yī)師完成選擇性雙側(cè)子宮動脈栓塞,術(shù)后24-48小時(shí)行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。

      1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對象的術(shù)前評估指標(biāo):包括血β-HCG水平、孕囊直徑、瘢痕厚度、瘢痕處血流阻力;術(shù)后隨訪指標(biāo):包括組織殘留發(fā)生率、血HCG下降至正常的時(shí)間;另外包括住院日、出院費(fèi)用。

      1.5 統(tǒng)計(jì)分析 所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 22. 0軟件處理。計(jì)數(shù)資料用(%)表示,計(jì)量資料用 (x±s) 表示,組間比較用t 檢驗(yàn)。P<0. 05,表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者基本資料比較

      基本資料包括:患者年齡、孕次、剖宮產(chǎn)次,對比結(jié)果顯示:差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05) 。見表1。

      2.2 兩組患者的術(shù)前評估指標(biāo)比較

      兩組患者術(shù)前孕囊大小、血HCG水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。藥流組術(shù)前孕囊較介入組小,且血HCG水平明顯低于介入組,且介入組瘢痕處血流阻力明顯增高者達(dá)64.7%,明顯高于藥流組。兩組患者的剖宮產(chǎn)瘢痕厚度,對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05) 。見表2。

      2.3 兩組患者的治療效果比較

      42例Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠均獲得了良好的治療效果,術(shù)中出血均在可控范圍內(nèi)。僅藥流組1例因清宮時(shí)瘢痕部位活動性出血,藥物及球囊壓迫效果欠佳,補(bǔ)充行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù),成功治愈。兩組術(shù)后1周復(fù)查B超均未提示有明顯殘留,術(shù)后血HCG下降至正常所需時(shí)間對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05),。兩組患者的住院日、住院費(fèi)用對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見表3。

      3 結(jié)論

      CSP是近些年來才備受關(guān)注的特殊類型的異位妊娠,其發(fā)病率占既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的異位妊娠的6.1%。CSP的發(fā)病機(jī)制尚未明確,也沒有特異性臨床表現(xiàn),臨床尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。2016年,我國專家在專家共識中提出了瘢痕妊娠處理的總體原則,即:早診斷、早終止、早清除[1]。Polat等的研究指出,當(dāng)子宮瘢痕厚度>2mm時(shí),行清宮術(shù)是相對安全的。對于生命體征平穩(wěn)的患者,孕周<8周時(shí),可考慮單純行B超監(jiān)護(hù)下人工流產(chǎn)術(shù),而當(dāng)孕周≥8周時(shí),則需要考慮在人流前進(jìn)行相關(guān)的預(yù)處理,從而可以最大限度地控制患者的出血量,保障患者的生命安全。2007年北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)道指出:約有76.1% 的CSP患者在未經(jīng)預(yù)處理,直接行人工流產(chǎn)術(shù)的治療過程中,可能發(fā)生大出血、子宮破裂等難以控制的結(jié)局。因此,充分評估、合理選擇預(yù)處理方案,聯(lián)合B超監(jiān)護(hù)下清宮是治療 CSP 更安全、更有效的方法。

      子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)是目前婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生較為認(rèn)可的治療CSP相對安全、有效且常用的方法。韓艷等的研究發(fā)現(xiàn),UAE治療CSP的成功率可達(dá) 92.50%。它具有治療時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢,但治療費(fèi)用高、栓塞后疼痛明顯,且有可能對年輕患者的卵巢功能以及子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不可逆的損傷。2013年曾遇到一年輕CSP患者在栓塞治療后1月,子宮內(nèi)膜剝脫性大量出血后重度宮腔粘連,雙側(cè)卵巢萎縮,雖然經(jīng)過多次宮腔鏡手術(shù),亦未獲得良好的治療效果,從而失去了再生育能力。因此,UAE對生育功能的影響還有待于進(jìn)一步隨訪評估。

      米非序貫應(yīng)用米索是最為經(jīng)典的藥物流產(chǎn)方法,能夠得到滿意的終孕效果。本研究顯示,對于早期發(fā)現(xiàn)的瘢痕妊娠,術(shù)前孕囊直徑在2cm以下、HCG水平在6萬以下以及瘢痕部位血流阻力無明顯增高的患者,米非司酮配伍米索前列醇作為CSP清宮前的預(yù)處理方案,能夠取得與UAE相近的治療效果,可以明顯減少清宮術(shù)中出血,且術(shù)后組織殘留率、血HCG下降至正常的時(shí)間無明顯增加,但治療費(fèi)用明顯降低,患者的心理接受程度及治療滿意度明顯提高。但對于Ⅱ型、Ⅲ型CSP,孕囊過大或瘢痕部位血流豐富的患者應(yīng)慎重選擇這種預(yù)處理方案。

      總之,在臨床上,不論是婦產(chǎn)科醫(yī)生,還是超聲科醫(yī)生,當(dāng)遇到既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的再次妊娠患者,均應(yīng)該高度警惕CSP。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)CSP分型、妊娠囊的直徑、瘢痕的厚度、瘢痕部位血流阻力以及患者的年齡、生育要求等因素綜合評估,選擇合適的預(yù)處理方案。早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早處理可以讓患者更大獲益。但不論哪種處理方案,CSP患者必須選擇在有血管介入條件的醫(yī)院終止妊娠,從而有效保障女性的生殖健康及生命安全。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會計(jì)劃生育學(xué)組. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(8):568-572.

      [2]Birch PK,Hoffmann E,Rifbjerg LC,et al. Cesarean scar pregnancy: a systematic review of treatment studies[J]. Fertil Steril,2016,105(4):958-967.

      [3]ZHOU X,LI H,F(xiàn)U X. Identifying possible risk factors for cesarean scar pregnancy based on a retrospective study of 291 cases[J].J Obstet Gynaecol Res,2020,46(2):272-278.

      [4]Polat I,Ekiz A,Acar DK,et al. Suction curettage as first line treatment in cases with cesarean scar pregnancy: feasibility and effectiveness in early pregnancy[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(7):1066-1071.

      [5]Birch PK,Hoffmann E,Rifbjerg LC,et al. Cesarean scar pregnancy: a systematic review of treatment studies[J].Fertil Steril,2016,105(4):958-967.

      [6]任彤,趙峻,萬希潤,等. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷及處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(6):433-436.

      [7]韓艷,張俊娣,楊露. 子宮動脈栓塞術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮效果的影響及安全性[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2017,9(2):29-32.

      作者簡介:姓名:潘佳 性別女,出生年月:1981.07,省市(籍貫):江蘇鹽城,學(xué)歷:碩士,職稱:副主任醫(yī)師,研究方向:病理妊娠,宮頸疾病

      猜你喜歡
      清宮預(yù)處理
      清宮大戲《鐵旗陣》改編考述
      戲曲研究(2022年1期)2022-08-26 09:07:38
      宮腔鏡下清宮術(shù)與常規(guī)清宮術(shù)治療人工流產(chǎn)不全的臨床效果
      清宮餑餑桌
      紫禁城(2020年9期)2020-10-27 02:05:46
      清宮中的西洋醫(yī)生
      紫禁城(2019年11期)2019-12-18 03:14:44
      清宮月令承應(yīng)戲改編略論
      戲曲研究(2018年2期)2018-02-16 07:43:22
      基于預(yù)處理MUSIC算法的分布式陣列DOA估計(jì)
      清宮端午儀典戲略論
      中華戲曲(2017年2期)2017-02-16 06:53:56
      淺談PLC在預(yù)處理生產(chǎn)線自動化改造中的應(yīng)用
      絡(luò)合萃取法預(yù)處理H酸廢水
      PMU數(shù)據(jù)預(yù)處理及壓縮算法
      韶山市| 峨山| 宝应县| 商河县| 介休市| 惠东县| 临沭县| 太湖县| 平南县| 安国市| 宁陵县| 晋宁县| 枝江市| 建水县| 浮梁县| 晴隆县| 馆陶县| 临安市| 阿拉善右旗| 梁平县| 赫章县| 萨嘎县| 荃湾区| 黔南| 观塘区| 阿荣旗| 阿巴嘎旗| 吉林省| 达拉特旗| 涞源县| 靖宇县| 河西区| 黔南| 鄂托克前旗| 启东市| 翼城县| 南投县| 赤水市| 南漳县| 延吉市| 博乐市|