慢性心力衰竭治療研究進(jìn)展

葉貝良

【摘要】慢性心力衰竭危害大，患病后需要給予一定的治療，以改善癥狀，特別是相關(guān)研究很有必要。本研究綜述了慢性心力衰竭治療研究，具體從慢性心力衰竭的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶治療、β受體阻滯劑治療、醛固酮受體拮抗劑治療及運(yùn)動(dòng)療法治療進(jìn)行分析，希望豐富慢性心力衰竭治療相關(guān)研究，為臨床治療該病提供依據(jù)和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;β受體阻滯劑;運(yùn)動(dòng)療法

慢性心力衰竭（CHF）是嚴(yán)重危害身體健康的一種疾病。近年來(lái)，盡管心血管疾病患病率及死亡率進(jìn)一步降低，而心衰的發(fā)病率持續(xù)增高。心力衰竭患病人數(shù)在不斷增加。心衰是危害人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，對(duì)心衰的治療所涉及的分子治療研究相繼展開(kāi)?，F(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭治療研究綜述如下。

1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶治療慢性心力衰竭的研究

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶在維持心臟的正常功能發(fā)揮，和防治慢性心力衰竭上已被大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究所證實(shí)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶治療該病經(jīng)歷了20年。已有多項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在慢性心力衰竭中的作用機(jī)制，這些試驗(yàn)證實(shí)了對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死亡率作用的肯定，改善左室功能，緩解癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐受性和生活質(zhì)量，能有效防止和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，可降低再住院率。白強(qiáng)，胡紫薇，蘭曉棟，等研究中，在現(xiàn)階段研究基礎(chǔ)上，認(rèn)為我國(guó)內(nèi)陸血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因（I/D）多態(tài)性和慢性心力衰竭病情感性存在相關(guān)性，不過(guò)，仍需開(kāi)展樣本量更大的研究。所以，基因多態(tài)性與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的研究，以較好地篩查及預(yù)防慢性心力衰竭高危人群，利用突變篩查與分子遺傳學(xué)分析來(lái)實(shí)現(xiàn)“基因?qū)蛐汀眰€(gè)體化藥物治療。為慢性心力衰竭康復(fù)治療提供合理的、可靠的評(píng)價(jià)依據(jù)，。

二、β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的研究

受體阻滯劑在慢性心力衰竭的應(yīng)用得到了充分的闡述，其治療地位也得到了肯定，更重要的是改善患者的預(yù)后，降低猝死和總病死率，是目前治療慢性心力衰竭一種治療方式，特別是卡維地洛。賈魁，李志娟，邢適穎研究中β受體阻滯劑用于慢性心力衰竭治療中，有助于增強(qiáng)患者心功能，提高臨床療效，更有助于患者預(yù)后?？ňS地洛可阻斷β受體，卡維地洛阻滯β1、β2，和α1受體，抵抗血循環(huán)中的兒茶酚胺，有擴(kuò)張末梢血管，改善血管微循環(huán)的作用，降低心臟前后負(fù)荷、室壁張力?？ňS地洛對(duì)β腎上腺素受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的恢復(fù)產(chǎn)生阻礙作用，從而抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心肌造成的不良反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)指南中將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、β受體阻滯劑作為一種基本的治療慢性心力衰竭藥物使用。β受體受體對(duì)心臟活動(dòng)調(diào)節(jié)及兒茶酚胺的功能反應(yīng)和β1、β2受體有所區(qū)別。β3受體較正常心臟表達(dá)上調(diào)2～3倍，耦聯(lián)Gi蛋白，激活--氧化氮（N0）途徑，通過(guò)激活可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶增加環(huán)鳥(niǎo)苷酸（cGMP）的水平，引起心臟負(fù)性變，特別是受體表達(dá)增多，心衰程度越重表達(dá)越多。β3受體興奮對(duì)心肌收縮力進(jìn)行直接調(diào)節(jié)。在心功能衰竭早中期，循環(huán)中去甲腎上腺素分泌增多，使心肌β1、β2受體興奮處于活躍狀態(tài)，而心衰終末期組織和器官產(chǎn)生興奮。對(duì)此心衰不同階段的治療選擇特異性的β受體阻滯劑。在心衰早中期，相較β3，β1受體具有較大的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的致病性，應(yīng)選擇β1、受體阻滯劑（美托洛爾）和非選擇性β1、β2受體阻滯劑（納多洛爾、卡維地洛），而心衰展嚴(yán)重終末階段通過(guò)β3受體阻滯劑（布拉洛爾）治療。

3醛固酮受體拮抗劑治療慢性心力衰竭的研究

醛固酮受體拮抗劑為有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療心力衰竭的有效藥物。張文博，陳永國(guó)研究中，對(duì)慢性心衰患者的治療采用常規(guī)治療方法后，加用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療可預(yù)防和控制炎癥反應(yīng)等，提升臨床治療療效。方理剛研究中藥物治療仍是是延緩或阻止慢性心衰癥狀發(fā)生的最重要治療手段，對(duì)心衰疾病不但有β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物，還包括和依伐布雷定等改善心絞痛癥狀及心衰患者預(yù)后的藥物，為不斷增長(zhǎng)的心力衰竭人群開(kāi)辟了通往新治療靶點(diǎn)的途徑，為患者帶來(lái)更大的獲益。所以，對(duì)于已經(jīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和β受體阻滯劑的慢性心力衰竭患者加用醛固酮受體拮抗劑，證明可以進(jìn)一步降低慢性心衰患者的死亡率，安全性好、療效明確。

4運(yùn)動(dòng)療法治療慢性心力衰竭的研究

目前運(yùn)動(dòng)療法主要是使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、以提高運(yùn)動(dòng)耐力。運(yùn)動(dòng)可顯著改善患者射血分?jǐn)?shù)、收縮容積指數(shù)及心輸出量。運(yùn)動(dòng)療法抑制內(nèi)皮依賴(lài)性外周血管擴(kuò)張、同時(shí)減少凋亡相關(guān)蛋白的表達(dá)，改善減少心肌氧耗、抑制左室重塑，使心室整體及局部功能得到改善，減少其心律失常/猝死的發(fā)生率，顯著改善慢性心力衰竭患者軀體癥狀及生理障礙，對(duì)心功能和骨骼肌起到一定的改善作用，提高生存質(zhì)量。郝佳，姜淑萍，趙君，等研究中運(yùn)動(dòng)療法組給予常規(guī)康復(fù)治療后增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有效改善冠心病慢性心力衰竭患者心功能的效果，使患者運(yùn)動(dòng)能力獲得明顯的提高。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)療法能提高預(yù)后及生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)處方、適應(yīng)證等有待解決的問(wèn)題等均需進(jìn)一步探討。

結(jié)論

慢性心力衰竭導(dǎo)致患者心臟功能進(jìn)行性下降，危害患者的身心健康及誘發(fā)各種并發(fā)癥。相關(guān)治療工作的開(kāi)展十分關(guān)鍵。慢性心力衰竭在治療方面已有了很大的轉(zhuǎn)變，主要是衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，防止慢性心力衰竭惡化，促進(jìn)慢性心力衰竭的轉(zhuǎn)歸，降低住院率、病殘率和病死率。

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