結(jié)腸水療治療急性胰腺炎的護(hù)理體會

鄧海利

【摘要】目的研究通過結(jié)腸水療法治療急性胰腺炎患者后護(hù)理中的臨床效果。方法：選擇2019年4月—2020年10月我院收治的80例急性胰腺炎患者常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)腸水療治療護(hù)理干預(yù)，結(jié)果60例急性胰腺炎患者腹痛腹脹明顯緩解，12例訴腹痛腹脹稍緩解，8例無明顯效果，總有效率為72例（90.00%）。結(jié)論 臨床針對急性胰腺炎患者應(yīng)用結(jié)腸水療治療的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者腸鳴音恢復(fù)，緩解患者腹痛腹脹癥狀，縮短其住院時間。

急性胰腺炎是指由多種病因所引起的機體內(nèi)胰酶于胰腺內(nèi)被激活后造成機體胰腺組織出現(xiàn)水腫、自身消化、出血及壞死的一種炎癥反應(yīng)，其發(fā)病原因常與過度飲酒、膽道感染、膽結(jié)石等因素相關(guān)，該類患者常伴有不同程度的惡心、急性上腹痛、嘔吐、血胰酶增高、發(fā)熱等臨床癥狀。目前臨床常應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)對癥治療，如禁飲食、補液減壓、藥物治療等，并輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高治療效果。自2019年4月以來，我們對采取結(jié)腸水療治療的80例急性胰腺炎患者進(jìn)行了觀察和護(hù)理，取得了較好治療效果，現(xiàn)小結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;結(jié)腸水療;臨床效果

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月—2020年10月于我科住院的急性胰腺炎患80例，并且根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）診斷標(biāo)準(zhǔn)，按急性胰腺炎分類分為3類，其中輕癥急性胰腺炎20例，中度重癥51例，重癥9例， 80例患者中男58例，女22例;平均年齡（50.34±12.12）歲;其中膽源性AP 42例，酒精性AP 28例，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）AP10 例。

1.2具體方法為：患者入院后立即進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染、抑制胰酶分泌、抑酸等治療，加強對患者的臨床監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行平衡電解質(zhì)、空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)等支持治療外均按醫(yī)囑進(jìn)行結(jié)腸水療法進(jìn)行治療。具體方法為：于入院后排除患者結(jié)腸水療禁忌癥，于第2d進(jìn)行結(jié)腸水療治療。通過JS-308E型腸道水療機（廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行結(jié)腸水療，即取患者左側(cè)臥體位，觀察患者肛周皮膚情況，首先實施肛門指檢，而后將潤滑油涂抹在插肛器上，緩慢探入患者肛門內(nèi)部（深度5-6 cm左右），再將插芯抽出，并連接好注液管道，然后利用調(diào)節(jié)好的水溫反復(fù)沖洗排除結(jié)腸內(nèi)殘留的糞渣，觀察和詢問患者腹痛腹脹的感受，觀察生命體征。持續(xù)的時間大約在30 -40min左右。每天1-2兩次，連續(xù)3-5天。

在急性胰腺炎發(fā)生時，微循環(huán)損傷和血容量減少而導(dǎo)致腸黏膜缺血再灌注損傷，導(dǎo)致腸道屏障完整性喪失和腸道細(xì)菌易位，引起局部和全身感染。腸道結(jié)腸水療本身具有排出腸道毒素的作用，且具有患者耐受性高、容易接受等優(yōu)勢，將其應(yīng)用于重癥急性胰腺炎治療中具有一定的可行性。采用腸道水療功能夠有效清洗掉重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)糞渣、毒素以及細(xì)菌等，促進(jìn)病癥的快速治療。結(jié)腸水療還可減輕循環(huán)系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，除有害物質(zhì)、減輕機體內(nèi)毒素蓄積，從而降低腸梗阻對機體的不良影響。通過本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸水療可快速改善腸梗阻病人的臨床癥狀、解除腸梗阻、恢復(fù)腸道正常蠕動。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 在治療中與患者進(jìn)行有效交流，耐心聽取患者的主訴，向其講解胰腺炎的知識，認(rèn)真解答患者的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 操作認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染，特別要檢查各類出入導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。插管時動作要緩慢、輕柔，避免損傷腸黏膜。水療灌水的溫度要適宜，一般（37-42°）為宜，若溫度過高，容易燙傷腸黏膜，過低則易導(dǎo)致腸管反射性痙攣，腸腔血管收縮而出現(xiàn)腹痛。灌注的壓力也是一項重要的安全指標(biāo)，隨時要關(guān)注病人的憋漲感。

1.3.3病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，神志，腹痛腹脹等情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入量和水，電解質(zhì)失衡狀況，備好搶救物品。觀察腹痛的性質(zhì)，范圍和持續(xù)時間，腹脹的情況，腹部體征的變化。如腹痛加劇，腹脹明顯，心慌，有血性液體流出等異常情況需馬上停止治療并立即報告醫(yī)生，積極采取相應(yīng)的對癥處理。

1.3.4 在進(jìn)行結(jié)腸水療治療中輸液靜脈通道保持通暢，加強巡視，觀察輸液和抑制胰腺藥物泵入情況，確保各項治療及時有效。

1.3.5 治療結(jié)束后拔管動作也要輕柔、緩慢，注意觀察和詳細(xì)記錄患者的生命體征、排除廢液的性質(zhì)、肛周皮膚情況和患者的主觀感受情況。導(dǎo)管和探頭等耗材為一次性消毒滅菌產(chǎn)品，嚴(yán)禁重復(fù)使用，按醫(yī)療廢物處理。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)急性胰腺炎分期標(biāo)準(zhǔn)作為療效定量指標(biāo)。癥狀完全緩解為顯效，改善為有效，未改善為無效。結(jié)果：80例急性胰腺炎患者中，60例急性胰腺炎患者腹痛腹脹明顯緩解，12例訴腹痛腹脹稍緩解，8例無明顯效果，總有效率為72例（90.00%）。

3 討論

針對急性胰腺炎，其是現(xiàn)階段比較常見的疾病之一，其可以在一定程度上對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，為了可以保證急性胰腺炎患者早日恢復(fù)健康，在今后的臨床治療過程中，應(yīng)該加大護(hù)理，科學(xué)開展各項工作 。結(jié)腸水療法是一種新興的胰腺炎治療方法，它是基于腸道水療機，在電腦控制下，將溫度適宜的腸道清洗液直接灌入患者結(jié)腸對其內(nèi)部的糞渣、毒素等進(jìn)行清除，從而更加快速的進(jìn)行疾病的治療。臨床研究表明，應(yīng)用結(jié)腸水療治療的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)急性胰腺炎患者腸鳴音恢復(fù)，緩解患者腹痛腹脹癥狀，血尿淀粉酶復(fù)常時間、排氣與排便恢復(fù)時間及住院時間均較短縮短其住院時間，值得應(yīng)用推廣。

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