1+1+1簽約管理對社區(qū)慢病患者的效果評價

鄒悅

摘要：目的 對臨床高血壓、糖尿病為主的慢性病群體實行1+1+1簽約服務(wù)管理之后，能否帶來更加積極的影響作用進(jìn)行評價，并分析健康管理的優(yōu)勢和價值。方法 在本院所管理高血壓、糖尿病為主慢性病群體中選擇394例，按照一比一比例隨機分為觀察組和對照組。人數(shù)一樣的情況下，對照組使用常規(guī)管理模式，觀察組使用1+1+1簽約服務(wù)管理，對兩組管理之后的按時用藥、生活習(xí)慣改變、健康管理模式滿意度評分和慢性病知識掌握情況評分進(jìn)行對比。結(jié)果 干預(yù)后可見，觀察組按時用藥、生活習(xí)慣改變的患者人數(shù)更多一些（P<0.05），而且健康管理滿意度評分、慢性病知識掌握評分要更高（P<0.05），取得了更加滿意的臨床干預(yù)效果。結(jié)論與傳統(tǒng)的健康管理模式相比，1+1+1簽約服務(wù)管理有助于更好的促進(jìn)患者治療依從性的提高，為患者身心健康的恢復(fù)提供一定的保障和支持，帶來更加積極的影響作用，可以結(jié)合患者實際情況開展健康干預(yù)。

關(guān)鍵詞：1+1+1簽約服務(wù)管理;社區(qū)群體;慢性病患者;高血壓;糖尿病;

引言：

高血壓、糖尿病是臨床社區(qū)基層常見的慢性疾病，發(fā)生率相對較高，而且嚴(yán)重威脅廣大社區(qū)基層中老年群體的身心健康情況，需要采取積極的健康教育、有效的藥物治療干預(yù)，同時配合生活、飲食、運動為主的一系列干預(yù)方法，促進(jìn)患者身心健康方面恢復(fù)和保持，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。伴隨基層醫(yī)療的快速發(fā)展和普及，簽約服務(wù)管理模式開始得到了更加普遍的應(yīng)用，其效果相對較好，有助于更好得到進(jìn)行系統(tǒng)性管理，尤其是采取分級診療下1+1+1簽約服務(wù)管理，可以讓患者享受更加系統(tǒng)的疾病管理與干預(yù)服務(wù)。通過1+1+1簽約服務(wù)管理應(yīng)用之后，慢性病管理可以更加規(guī)范、科學(xué)，從而全方位的結(jié)合患者現(xiàn)有情況，按照基層醫(yī)療條件，發(fā)揮分級診療作用，系統(tǒng)性的進(jìn)行慢性病管理。基于此，本次研究對相關(guān)干預(yù)應(yīng)用的效果情況進(jìn)行評價和對比，分析有無明顯的積極作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

394例社區(qū)慢性病患者都是本院所管理相關(guān)群體中選取，隨機一比一的比例分為觀察組（n=197）和對照組（n=197）?；颊?5-80歲，平均（50，1±4.9）歲，疾病主要包括了高血壓、糖尿病，合并疾病包括了高脂血癥、冠心病等，從診斷到現(xiàn)在3-17年，平均（7.81±3.16）年。在這樣的情況下，患者疾病情況穩(wěn)定，持續(xù)進(jìn)行抗高血壓、糖尿病的藥物治療干預(yù)，都是本社區(qū)居住時間≥1年的常住居民，精神心理、意識狀態(tài)完全正常，自理能力良好，能夠正常配合慢性病管理接受健康宣教，彼此之間高度接近（P>0.05），滿足了對照試驗的原則和標(biāo)準(zhǔn)方面要求，可以進(jìn)行對照。

1.2方法

對照組常規(guī)進(jìn)行臨床干預(yù)，根據(jù)患者疾病情況調(diào)整藥物的用量，并著重進(jìn)行生命體征方面的觀察，進(jìn)行健康教育，每次隨診根據(jù)患者指標(biāo)等情況，調(diào)整藥物應(yīng)用的劑量，糾正患者的不良生活習(xí)慣，了解患者心理狀態(tài)。觀察組采取行1+1+1簽約服務(wù)管理，由一名全科醫(yī)生，與兩名護(hù)士、一名公衛(wèi)醫(yī)師、一名藥劑師共同負(fù)責(zé)這些患者群體，開展干預(yù)的過程中，首先進(jìn)行簽約建檔，指定相應(yīng)的醫(yī)生進(jìn)行管理，對檔案基礎(chǔ)資料加以完善、豐富，然后每季度不少于1次在社區(qū)集中進(jìn)行健康教育，開展健康講座，對患者講解高血壓、糖尿病的臨床疾病發(fā)病機制，對其特征進(jìn)行簡述，明確調(diào)整生活方式、飲食方式的重要性、關(guān)鍵性，提升患者在治療方面的依從性。其次對患者進(jìn)行個案化的干預(yù)，根據(jù)患者現(xiàn)有的健康情況，進(jìn)行用藥、就醫(yī)、飲食和生活方面指導(dǎo)。在就醫(yī)就診方面，每周一天家庭醫(yī)生門診和每周一天家庭醫(yī)生駐村服務(wù)，然后根據(jù)患者用藥情況調(diào)整藥物劑量，行動不便或者不方便的患者可以每八周就診、取藥一次，如遇到病情不理想的情況下，則可以向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診進(jìn)行干預(yù)治療。在飲食方面，采取低鹽低脂適當(dāng)熱量飲食，每日食鹽攝入量控制在5g之內(nèi)，加強蔬菜水果的攝入 ，并增加運動。最后根據(jù)患者心理健康情況加以干預(yù)，如遇到患者出現(xiàn)焦慮抑郁為主的負(fù)性情緒問題，則可以加以疏導(dǎo)和心理健康指導(dǎo)，必要情況下聯(lián)同身心身科醫(yī)生協(xié)同干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組干預(yù)后按時用藥、生活習(xí)慣改變、健康管理模式滿意度評分和慢性病知識掌握情況評分進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（-）±s）進(jìn)行表示，計數(shù)資料用%表示。采用t和x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后，觀察組按時用藥、生活習(xí)慣改變比例更高（P<0.05），而相比之下健康管理模式滿意度評分和慢性病知識掌握評分也要明顯提升（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的相關(guān)情況對比詳見表1.

3.結(jié)論

慢性病患者開展臨床疾病管理的過程中，選擇1+1+1簽約服務(wù)管理模式相對更好一些，取得的效果更佳滿意，患者應(yīng)用這一方法有助于促使生活習(xí)慣方面的改善，給予患者更加全面的有效干預(yù)。具體開展管理的過程中，有關(guān)方法讓患者綜合的健康評分情況得到了優(yōu)化，而且慢性病相關(guān)管理知識評分得到了提高，取得的干預(yù)效果更加滿意。這一管理模式在進(jìn)行1+1+1簽約之后，開展了延伸處方干預(yù)，可以在三級醫(yī)院或二級醫(yī)院開具相應(yīng)的長處方，對于不便于來院取藥、路途較遠(yuǎn)的患者來說提供了較為便利的醫(yī)療服務(wù)。同時，開展慢病管理的過程中，醫(yī)師有了更寬廣的權(quán)限，醫(yī)療干預(yù)更具備針對性，對于相對較為穩(wěn)定的患者，可以一次性開具1-2個月的藥物，讓病情周期較長的慢性病患者避免出現(xiàn)用藥困難的現(xiàn)象。在轉(zhuǎn)診方面，此類模式應(yīng)用之后，對于簽約患者如果出現(xiàn)了病情不穩(wěn)定、需要前往上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療干預(yù)的情況，其轉(zhuǎn)診相對較為直接，可以由負(fù)責(zé)的醫(yī)師加以疾病情況的評估，然后直接向上級醫(yī)院進(jìn)行申請，患者的管理信息等等方面情況也可以與上級醫(yī)院共享。對于病情可能存在波動的患者，干預(yù)的過程中也可以成立家庭病床治療，在醫(yī)療、護(hù)理方面服務(wù)工作開展更加全面細(xì)致，讓患者接受更便利、便捷且高質(zhì)量的慢病管理服務(wù)，對患者疾病管理控制、長期常態(tài)化干預(yù)帶來了更加積極的影響作用。這一方法應(yīng)用之后，由于動態(tài)性、跟蹤性、個案性的特點相對較強，也明顯的提升了患者的認(rèn)知程度，對其帶來了更加積極的影響作用，有助于促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，系統(tǒng)、全面的開展社區(qū)基層慢病管理。另外，簽約后，除了管理模式和流程的規(guī)范性提升，還可以實現(xiàn)針對患者群體隨訪和咨詢力度的加大，確保更加清晰完整地了解患者的疾病治療需求，更好地滿足患者的需求。除此之外，為了提升管理工作的實際效果，還可以進(jìn)一步加強管理工作與轉(zhuǎn)診后工作環(huán)節(jié)的銜接，設(shè)立家庭病床，促使管理工作范圍從社區(qū)環(huán)境拓展到患者的家庭環(huán)境中。可見，通過具體應(yīng)用也可以發(fā)現(xiàn)，1+1+1簽約管理模式有著自身應(yīng)用的必要性和優(yōu)勢性。

如上所述，1+1+1簽約服務(wù)管理模式在社區(qū)慢性病患者之后應(yīng)用之后，取得的干預(yù)效果更加滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]田翻合， 周嵐， 楊鳳英. 家庭醫(yī)生1+1+1簽約團隊服務(wù)對老年糖尿病前期患者管理的效果評價[J]. 家庭醫(yī)藥， 2020， 000（003）：344-345.

[2] 葉峰. 1+1+1組合簽約模式下家庭醫(yī)生服務(wù)對社區(qū)糖尿病管理的效果研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， v.48（24）：101-103.

[3] 王欣玲， 俞建康， 李洪芹，等. 1+1+1簽約模式下家庭醫(yī)生服務(wù)對社區(qū)慢性心力衰竭患者管理模式研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（09）：14-16.

[4] 陳寶欣， 忽群， 孫明偉，等. 家庭醫(yī)生團隊"三師共管"社區(qū)老年慢性病健康管理模式構(gòu)建與效果評價[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2020， 017（015）：164-168.