盧麗婷

(廣東省茂名市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 茂名 525000)

乳腺癌(breast carcinoma，BC)主要是指發(fā)生在乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，是乳腺科較為常見(jiàn)的惡性疾病之一[1]。其發(fā)病原因至今尚未闡明，但已發(fā)現(xiàn)諸多高危因素與BC存在密切相關(guān)性(如遺傳因素、某些物理因素、性激素以及環(huán)境因素等等)。BC的早期主要臨床特征為乳房腫塊以及乳房皮膚異常，晚期可出現(xiàn)癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等，臨床中還有一部分BC患者伴有骨轉(zhuǎn)移以及肝轉(zhuǎn)移等[2-3]。由于BC發(fā)病原因較為復(fù)雜，其發(fā)生率呈逐年上升的特征。臨床中常采取X線、組織活檢等進(jìn)行檢查。上肢水腫作為BC術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若未采取有效方式進(jìn)行干預(yù)，不僅會(huì)影響B(tài)C患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。目前對(duì)于BC術(shù)后上肢水腫的治療，主要采取藥物治療，但長(zhǎng)時(shí)間服用西藥，易出現(xiàn)耐藥性。近年來(lái)隨著對(duì)中藥的深入研究，眾多中醫(yī)藥物在治療BC患者時(shí)可取得理想的臨床治療效果[4]?；诖?，本研究將BC患者作為研究目標(biāo)，進(jìn)而分析中藥湯劑(活血逐瘀方)對(duì)該病的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2019年12月在我院進(jìn)行治療的84例BC術(shù)后上肢水腫患者作為研究目標(biāo)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡37～59歲，平均(48.64±4.58)歲；病程7～11個(gè)月，平均(8.91±1.30)個(gè)月；輕度水腫19例，中度水腫14例，重度水腫7例；觀察組年齡36～58歲，平均(47.93±3.97)歲；病程6～10個(gè)月，平均(8.58±1.27)個(gè)月；輕度水腫20例，中度水腫15例，重度水腫5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選實(shí)驗(yàn)對(duì)象均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》(2017年版)[5]中的診斷指標(biāo)；②均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③積極配合治療者；④無(wú)心、腦、肺等重大系統(tǒng)性疾病；⑤年齡37～59歲；⑥具有詳細(xì)的臨床記錄者；⑦無(wú)中藥過(guò)敏；⑧無(wú)吸煙、飲酒；⑨病程6～11個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管栓性疾病者；②具有精神障礙者；③近期采取其他措施治療者；④中藥過(guò)敏者；⑤合并有其他部位的惡性疾病者；⑥哺乳期婦女者。

1.2治療方法：對(duì)照組給予呋塞米片(廣東九連山藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44022210)口服，2片/次，40 mg/片，2次/d(早晚各1次)，連續(xù)治療時(shí)間為4周，每2周視為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床治療效果。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血逐瘀方進(jìn)行聯(lián)合治療，活血逐瘀方主要是由丹參、烏藥、白僵蠶、三棱、莪術(shù)、白芥子、厚樸、橘紅、土貝母、沉香所組成，用水煎取400 ml，2次/d，早晚各1次，200 ml/次，連續(xù)服用4周，2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)：①兩者治療療效的對(duì)比觀察；②兩者患肢周徑的變化情況：分別于治療前后測(cè)量患肢肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)上肢腕橫紋處、腕上10 cm處、遠(yuǎn)橫紋處、肘上10 cm處及肘部的周徑，計(jì)算公式如下，患肢周徑=(患肢腕橫紋上10 cm周徑+肘10 cm周徑)/2。③水腫程度分類：輕度水腫:患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3 cm以下;中度水腫:患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3～6 cm;重度水腫:患側(cè)上肢周徑較健側(cè)粗6cm以上。④兩者患肢功能評(píng)分的對(duì)比。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：臨床癥狀(患肢水腫)完全消失、活動(dòng)無(wú)異常；顯效：臨床癥狀(患肢水腫)明顯緩解；有效：臨床癥狀(患肢水腫)有所改善；④無(wú)效：臨床癥狀(患肢水腫)未見(jiàn)改善，活動(dòng)無(wú)明顯緩解，甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果對(duì)比：對(duì)照組總有效率為82.50%，觀察組為95.00%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者患肢周徑的變化情況：兩組治療后，患肢周徑(輕度、中度以及重度水腫周徑)均有所緩解，但觀察組BC的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患肢周徑的變化情況

2.3兩組患者患肢功能評(píng)分的對(duì)比：兩組患者患肢功能評(píng)分的對(duì)比均有所下降，但觀察組的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患肢功能評(píng)分的對(duì)比分)

3 討論

目前，BC術(shù)后上肢水腫的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，故臨床醫(yī)務(wù)工作者在治療該病時(shí)，往往存在較大困擾，且若不及時(shí)進(jìn)行治療，不僅對(duì)患者的生活帶來(lái)影響，嚴(yán)重者還會(huì)危及患者生命安全。目前在臨床中，BC術(shù)后上肢水腫主要以藥物或手術(shù)治療作為治療措施，前者具有安全、使用方便等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，但也有患者常伴有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，后者對(duì)肢體損傷較大且患者往往難以接受[7]。近年來(lái)，有相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道，中藥湯劑對(duì)BC術(shù)后上肢水腫患者可取得理想的臨床療效。

在中醫(yī)學(xué)中，BC術(shù)后上肢水腫屬“脈痹”“水腫”等范疇，且中醫(yī)理論認(rèn)為，外由六淫內(nèi)侵，內(nèi)因享賦不足，后天失養(yǎng)，肝氣郁滯，沖任失調(diào)，臟腑虛弱，以致氣滯、血瘀、痰凝、邪毒結(jié)于乳絡(luò)而成是其病機(jī)所在；BC術(shù)后氣血耗傷，脈絡(luò)損傷，致瘀血內(nèi)停，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻加重，氣虛致水液不能敷布而停滯，血不利則為水，溢于肌膚而生水腫是其病因所在。故其治療應(yīng)以疏散風(fēng)熱，清熱解毒，利水消腫，活血通絡(luò)為原則進(jìn)行治療[8]。本試驗(yàn)中所用活血逐瘀方，方中丹參具有活血、祛瘀止痛之功效；烏藥、沉香具有行氣止痛的作用；白僵蠶具有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)的作用；三棱、莪術(shù)具有破血行氣，消積止痛之功效；白芥子具有通絡(luò)止痛、溫中散寒的作用；厚樸具有下氣除滿的作用；橘紅具有利氣、散結(jié)的作用；土貝母具有消腫、解毒之功效，上述諸藥合用共奏清熱解毒、利水消腫以及活血通絡(luò)的作用。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為82.50%；觀察組為95.00%，這提示活血逐瘀方可有效提高患者的治療效果；兩者在治療后，患肢周徑(輕度、中度以及重度水腫周徑)均有所緩解，但觀察組BC的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，這提示活血逐瘀方可明顯患者的水腫情況；兩者治療后，其患肢功能評(píng)分均有所下降，但觀察組的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示加用活血逐瘀方可有效改善患者的肢體功能。

綜上所述，活血逐瘀方對(duì)BC患者的治療治療效果明顯，可緩解患者的臨床體征，值得臨床應(yīng)用與推廣。