樂(lè)虎安 付麗園 周斌

摘 要 目的：探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效。方法：選取60例肝硬化上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。兩組均給予垂體后葉素治療，對(duì)照組聯(lián)合奧美拉唑治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽治療。比較兩組患者的療效、臨床參數(shù)變化。結(jié)果：研究組的治療有效率高于對(duì)照組、48 h后再出血率低于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；研究組的止血時(shí)間更短，血清胰高血糖素、血清NO濃度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血，能夠提高療效，改善患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 奧曲肽 奧美拉唑 肝硬化 上消化道出血

中圖分類(lèi)號(hào)：R571.3； R575.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）21-0046-03

Effect of octreotide combined with omeprazole on liver cirrhosis with acute variceal rupture bleeding

LE Huan， FU Liyuan， ZHOU Bin

（Department of Gastroenterology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of octreotide combined with omeprazole in the treatment of liver cirrhosis with acute variceal rupture bleeding. Methods： Sixty patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage were selected as the research subjects and randomly divided into a control group and a study group with 30 cases each. Both groups were treated with pituitrin， besides， the control group was given omeprazole and the study group was given octreotide combined with omeprazole. The treatment efficiency and clinical parameter changes were compared between the two groups. Results： The effective rate of treatment of patients was higher， the rebleeding rate 48 hours after treatment and the recurrence rate were lower， the hemostasis time was shorter and the serum levels of glucagon and nitric oxide were better in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of octreotide and omeprazole for the treatment of the upper gastrointestinal bleeding with liver cirrhosis can significantly improve the therapeutic effect and the hemodynamics of patients and reduce the recurrence rate of the disease.

KEy wORDS octreotide； omeprazole； liver cirrhosis； upper gastrointestinal bleeding

上消化道出血是常見(jiàn)的肝硬化并發(fā)癥之一，具有較高的致死率，是肝硬化患者常見(jiàn)的死亡原因[1]。臨床癥狀主要有上腹疼痛、血便、嘔血等，臨床上常采用藥物方案進(jìn)行治療，但單一藥物治療方案在治療效果與安全性上均有一定的局限性[2]。因此，人們逐漸將目光轉(zhuǎn)向藥物聯(lián)合治療方案上，本文探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月在撫州市第一人民醫(yī)院接受治療的60例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各30例。其中對(duì)照組男17例，女13例；年齡24～59歲，平均年齡（41.68±4.11）歲。研究組男16例，女14例；年齡23～58歲，平均年齡（40.67±4.03）歲。兩組患者病程區(qū)間均為2～9年，平均病程（5.63±1.54）年；平均出血次數(shù)為（3.79±1.10）次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性肝炎防治方案》中肝炎后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟部分出現(xiàn)彌漫性損害；③患者及家屬知情同意；④無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；⑤患者耐受度較好，經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管或胃底靜脈破裂出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重肝、肺、腎功能不全者；②其他疾病導(dǎo)致出血者；③有凝血功能障礙者。

1.2 方法

患者入院后，依照其癥狀情況，采取相應(yīng)的止血、禁食減壓、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施。

對(duì)照組給予垂體后葉素治療，10 U靜脈推注，而后0.2 U/min靜脈滴注24 h，同時(shí)給予奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20046430）治療，40 mg/次，2次/d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用醋酸奧曲肽注射液（國(guó)藥一心制藥有限公司，H20041558）0.2 mg緩慢靜脈滴注，后以25 μg/h微量泵持續(xù)滴注。

兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療有效率：患者在接受治療24 h后，便血、嘔血等癥狀完全消失或明顯減輕為顯效；患者在接受治療24～72 h內(nèi)，癥狀有緩解趨勢(shì)，血壓恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，出血停止為有效；患者在接受治療72 h后，癥狀仍無(wú)變化為無(wú)效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床參數(shù)：通過(guò)臨床檢查統(tǒng)計(jì)兩組患者止血時(shí)間、48 h后再出血率、死亡率和血清胰高血糖素、血清一氧化氮（nitric oxide，NO）濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 臨床參數(shù)變化比較

研究組患者止血時(shí)間、48 h后再出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

兩組患者治療前血清胰高血糖素、血清NO濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的血清胰高血糖素、血清NO濃度均低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

肝硬化患者到達(dá)疾病晚期狀態(tài)，門(mén)靜脈壓力不斷升高，會(huì)加重患者食管、胃底靜脈曲張程度，從而提高其破裂的概率，出現(xiàn)大出血癥狀，使患者有效血容量被降低，進(jìn)一步影響患者體內(nèi)血壓、酸堿平衡狀態(tài)，具有一定的治療難度[4]。目前，臨床上常用手術(shù)治療、藥物止血、硬化劑治療這3種治療方法。其中，手術(shù)治療效果雖好，但侵入式的操作方式還是會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的損傷，所以具有一定的治療局限性，而硬化劑治療治療操作方式較為復(fù)雜，在應(yīng)用范圍上也有一定的局限性[5]。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可有效降低患者胃壁細(xì)胞膜上酶的活性，從而減少胃蛋白酶原的轉(zhuǎn)化率，提高了消化道內(nèi)血小板的聚集率，使其快速形成血栓，改善消化道內(nèi)的酸堿度，起到止血作用[6]。而奧曲肽是一種人造激素，與天然生長(zhǎng)抑素作用、結(jié)構(gòu)相似，但其半衰期要更長(zhǎng)，所以藥效與持久度都比較好[7]，進(jìn)入患者體內(nèi)后可選擇性地抑制血管收縮狀態(tài)，降低門(mén)靜脈血壓，本研究中，研究組患者48 h后再出血率低于對(duì)照組，也證實(shí)了此觀點(diǎn)。而且該藥物還會(huì)對(duì)胃蛋白酶、胃酸的分泌起到抑制作用，提高止血效率。有研究表明[8]，NO作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，可減少內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與細(xì)胞外鈣離子的減少程度，達(dá)到松弛平滑肌的效果，而奧曲肽能有效減少NO的濃度，從而起到一定的血管收縮調(diào)節(jié)能力。在本研究中，研究組患者的血清NO濃度下降趨勢(shì)更明顯也印證了此觀點(diǎn)。同時(shí)該藥物還具有提高血小板凝聚的作用，可進(jìn)一步緩解患者的出血癥狀。奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性肝硬化靜脈曲張破裂出血，可增加藥效優(yōu)勢(shì)，加快止血速度，幫助患者盡早緩解疾病癥狀，減輕不適感，還可減少疾病復(fù)發(fā)率，縮短治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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