急性非結(jié)石性膽囊炎的處理注意事項

馮益身

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-085-01

急性非結(jié)石性膽囊炎是指影像學(xué)檢查、手術(shù)或病理學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的膽囊急性炎癥病變，發(fā)生率約占急性膽囊炎的5%.病因任然尚不清楚，很復(fù)雜，本病病理變化與急性結(jié)石性膽囊炎相似，但往往起病較為急劇，病情進(jìn)展更快速，容易發(fā)生膽囊壞疽甚至穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，因而被認(rèn)為是一種與結(jié)石性膽囊炎截然不同的相對獨立的臨床疾病，致病因素主要還是膽汁瘀滯和缺血導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖且血供減少，更容易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔。所以應(yīng)該高度重視該疾病的治療，以免延誤病情導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

診斷方面：臨床上出現(xiàn)上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和局限性肌緊張者，若血常規(guī)和肝功能檢查有不同程度的升高，就應(yīng)當(dāng)考慮急性非結(jié)石性膽囊炎的可能。但這些臨床表現(xiàn)和實驗室檢查并無特異性，加之其他相關(guān)疾病的干擾，很難明確診斷。影像學(xué)檢查有較高的敏感性和特異性，因而對急性非結(jié)石性膽囊炎的診斷起至關(guān)重要的作用。B超因其無創(chuàng)、快速、方便、可動態(tài)連續(xù)檢查，是診斷急性非結(jié)石性膽囊炎的首選方法。隨著急性非結(jié)石性膽囊炎的發(fā)展，B超聲像圖也依病理變化不同呈現(xiàn)出相應(yīng)的表現(xiàn)。病變早期，表現(xiàn)為膽囊增大、囊壁增厚，膽囊橫徑大于5 cm或膽囊壁厚≥3.5 mm具有重要的診斷意義。膽囊漿膜下水腫明顯時，可見到所謂的“雙邊征”。病變中期，除膽囊增大、壁增厚外，膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)較密集的霧狀光點回聲或粗大的強(qiáng)回聲光斑，這常是膽汁濃縮或化膿渾濁的征象。病變晚期，可見到膽囊異常淤滯、擴(kuò)大、囊腔壁變薄和膽囊周圍炎等。另外，結(jié)腸充氣、腹水、腹壁有傷口等均可影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。CT檢查敏感性并不優(yōu)于B超，且二者的診斷標(biāo)準(zhǔn)也相似。但與B超相比較，CT仍有許多不可替代的優(yōu)勢，如：①客觀性強(qiáng)，臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生可以共同閱片;②更容易探測腹部其他臟器，且不受腹腔氣體的影響，因而更有利于鑒別診斷;③診斷急性非結(jié)石性膽囊炎的并發(fā)癥，如穿孔或膿腫形成。CT檢查的缺點是不能在床旁應(yīng)用。CT檢查是B超檢查的補(bǔ)充，在超聲檢查陰性或難以排除腹腔其他疾病的患者，可行CT檢查。

治療方面：總體來講，因本病容易壞疽穿孔，一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)治療，可選膽囊切除或膽囊造口或穿刺引流。未能確診或病情較輕者，也應(yīng)在嚴(yán)密觀察下積極的非手術(shù)治療，一旦病情惡化及時施行手術(shù)，應(yīng)盡快予以治療，延誤治療常增加膽囊壞疽和膽囊穿孔的風(fēng)險，所以歸根結(jié)底應(yīng)根據(jù)患者病情輕重，年齡大小，及有無并發(fā)癥，而進(jìn)行個性化治療，包括保守治療、膽囊穿刺引流、手術(shù)治療等等。急診LC因其微創(chuàng)的優(yōu)勢應(yīng)作為首選。膽囊解剖困難，則不必追求手術(shù)臺上的“完美”，適時行LSC可避免中轉(zhuǎn)開腹，減少創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險。

飲食問題眾說紛紜，建議如下：膽囊炎的急性發(fā)作往往與進(jìn)食脂肪餐有關(guān)，因此患者急性期不要吃脂肪含量高的食物，含有脂肪和蛋白質(zhì)的酸性食物最容易刺激腸壁，釋放縮膽促胰激素而引起膽囊的收縮與排泄。2、病情平穩(wěn)階段，可以少量多餐進(jìn)食脂肪類、蛋白質(zhì)類的營養(yǎng)性食物，以保證人體營養(yǎng)所需。急性發(fā)作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒;進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。病情重者應(yīng)予禁食，甚至胃腸減壓，職能給予靜脈補(bǔ)液維持人體所需。