疾病教育對(duì)2型糖尿病心血管并發(fā)癥認(rèn)知患者疾病及不良心血管事件的影響

梁旭靜 郭改平 王秀璞 闞云鴿

2型糖尿?。═2DM）已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)身心健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前糖尿病管理的最終目標(biāo)是減少慢性并發(fā)癥，以提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命[1-2]。糖尿病并發(fā)心血管疾病是糖尿病患者主要慢性并發(fā)癥之一[3]，心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，據(jù)報(bào)道,糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生率較正常人群高2~4倍，而這些糖尿病患者約一半以上的死亡原因是心肌梗死或其他心血管疾病[4]。糖尿病作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素大幅度增加心血管疾病的發(fā)病率和病死率，因此對(duì)T2DM患者心血管并發(fā)癥的防治工作非常重要，通過(guò)有效防治可顯著降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善近遠(yuǎn)期預(yù)后[5-6]。疾病教育是防治工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，本研究觀察基于行為轉(zhuǎn)變理論的疾病教育對(duì)T2DM患者心血管并發(fā)癥疾病認(rèn)知及不良心血管事件發(fā)生率的影響 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2018年3月—2019年2月診治的T2DM患者170例作為研究對(duì)象，納入條件：均符合WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]； 臨床確診≥3個(gè)月；年齡40~70歲；患者積極配合研究資料的收集工作。排除條件：妊娠期糖尿病患者；精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；非糖尿病引起的心腦血管疾病史患者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組85例。觀察組中男45例，女40例；平均年齡57.29±4.76歲；體質(zhì)量指數(shù)27.03±2.14；平均病程12.84±3.21個(gè)月。對(duì)照組中男48例，女37例；平均年齡58.17±4.92歲；體質(zhì)量指數(shù)27.42±2.05；平均病程13.17±3.10個(gè)月。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均知情同意本研究?jī)?nèi)容，并且研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行疾病教育，告知患者遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)化健康生活方式，調(diào)整飲食，控制血糖、血壓和肥胖等，預(yù)防心血管并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的疾病教育。

（1）評(píng)估準(zhǔn)備階段：護(hù)理人員積極主動(dòng)地了解患者的血糖指標(biāo)、病情變化，以及患者的情緒狀態(tài)、文化程度、家庭背景等，根據(jù)患者的個(gè)體差異和接受程度進(jìn)行最適合的疾病教育內(nèi)容準(zhǔn)備。

（2）實(shí)施階段：根據(jù)患者具體情況針對(duì)性采取講課、書(shū)面形式的教育，或者視頻示教、問(wèn)答式教育等 。首先明確臨床上T2DM患者并發(fā)心血管并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)病機(jī)制及發(fā)病危害，先讓患者及其家屬意識(shí)到預(yù)防心血管并發(fā)癥的重要性。然后介紹心血管并發(fā)癥的臨床癥狀、體征以及一旦發(fā)現(xiàn)如何自救、互救等，降低對(duì)身體造成的傷害。告知患者保持良好心理狀態(tài)的重要性，可通過(guò)自己喜歡、接受的方式減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)盡力保持開(kāi)朗、平靜的心理，減輕對(duì)糖尿病疾病本身及心血管并發(fā)癥的恐懼心理，建立對(duì)治療的信心和安全感，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。此外，鼓勵(lì)患者一定要堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、觀察是否有心血管并發(fā)癥的癥狀體征出現(xiàn)，身邊常備硝酸甘油片等以備急用。

（3）鞏固維持階段：疾病教育的關(guān)鍵是促使患者的行為轉(zhuǎn)變，定期回訪或者通過(guò)建立微信群、組織交流會(huì)等方式跟患者加強(qiáng)溝通，耐心解答他們?cè)趫?jiān)持行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中遇到的疾病相關(guān)問(wèn)題，也可以讓有同類(lèi)問(wèn)題的患者間互相交流，幫助他們尋找到更適合、有效的教育方式。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖指標(biāo)：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG），均取符合要求的靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

（2）心血管并發(fā)癥疾病認(rèn)知評(píng)分：采用本研究自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，包括心血管并發(fā)癥種類(lèi)、發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)，發(fā)病危險(xiǎn)因素，綜合防治知識(shí)3個(gè)維度，每個(gè)維度8個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度0~32分，每個(gè)維度評(píng)分相加即為總分，評(píng)分越高，認(rèn)知能力越強(qiáng)。

（3）不良心血管事件：診斷以冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖結(jié)合臨床癥狀體征確診[8]。

（4）生存質(zhì)量：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）分為生理維度（12個(gè)條目）、心理維度（8個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系維度（4個(gè)條目）、治療維度（3個(gè)條目），采用1~5級(jí)評(píng)分法，得分越高，生活質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前、干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)FPG、2hPG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)比較(mmol/L)

2.2 兩組患者心血管并發(fā)癥疾病認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者心血管并發(fā)癥疾病認(rèn)知總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組發(fā)病危險(xiǎn)因素、綜合防治知識(shí)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組心血管并發(fā)癥知識(shí)（種類(lèi)、發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)）維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心血管并發(fā)癥疾病認(rèn)知評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者DSQL評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，DSQL總分及生理、心理、治療維度得分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者DSQL評(píng)分比較(分)

3 討論

糖尿病血管病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，本研究結(jié)果中顯示主要為心絞痛、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化等，糖尿病前期就存在胰島素抵抗，最初機(jī)體胰島素的分泌是過(guò)多，但是隨著糖尿病病程的增加，胰島素分泌逐漸轉(zhuǎn)為不足直至缺乏，而胰島素抵抗是一種炎性動(dòng)脈粥樣硬化促血栓形成綜合征，機(jī)體血脂代謝紊亂，抗凝機(jī)制異常，容易形成血栓，導(dǎo)致冠狀血管管腔狹窄，加劇動(dòng)脈壁斑塊纖維化等，并且糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變常為彌漫性的狹窄，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等[10-12]。因此，預(yù)防和控制T2DM心血管并發(fā)癥是T2DM防治的主要目標(biāo)之一。

有研究提示， 采取有效護(hù)理措施和健康指導(dǎo)能夠在配合糖尿病合并心血管疾病的綜合防治中充分發(fā)揮作用[13-14]。疾病教育是護(hù)理工作中最為基礎(chǔ)一項(xiàng)，尤其對(duì)于糖尿病患者，做好疾病教育工作，能夠使患者對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)知，提高自我保健意識(shí)，積極配合診療工作，保證臨床效果[15-16]。本研究中對(duì)觀察組采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的疾病教育效果肯定，結(jié)果顯示，在提高患者心血管并發(fā)癥疾病認(rèn)知能力、降低不良心血管事件發(fā)生率以及改善生活質(zhì)量方面臨床優(yōu)勢(shì)顯著。疾病教育工作重要，但是將疾病教育所獲取的知識(shí)轉(zhuǎn)化為正向行為更重要，觀察組中根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論實(shí)施疾病教育，將患者的具體狀況作為依據(jù)擬訂適宜的疾病教育方案，針對(duì)個(gè)體通過(guò)不同的方式進(jìn)行疾病教育，并在后期維持階段堅(jiān)持總結(jié)、改進(jìn)工作，使得這一疾病教育模式呈現(xiàn)出連續(xù)的、螺旋上升的狀態(tài)，不斷促進(jìn)患者的行為改變，從而獲得良好預(yù)后[17-19]。

綜上論述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的疾病教育在T2DM患者中應(yīng)用效果肯定，能夠提高患者對(duì)心血管并發(fā)癥疾病的認(rèn)知能力，有利于控制血糖水平減少不良心血管事件，改善患者生活質(zhì)量。