文 賀登秀 (邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院)
普遍來說,1型糖尿病所占的比例較大,為糖尿病的95%上下,2型糖尿病患者大多數(shù)無癥狀,當(dāng)下確診病例僅僅占據(jù)一小部分,其中還會存在被誤診為1性糖尿病的可能,所以,2型糖尿病確診的患病率暫不明確,經(jīng)過相關(guān)資料研究表示,當(dāng)下肥胖兒童數(shù)量逐漸上升,2型糖尿病的患者呈現(xiàn)上升的趨勢,特殊類糖尿病則比較少見。
當(dāng)下,根據(jù)相關(guān)研究證明,兒童糖尿病的具體發(fā)病原因暫不明確,但臨床認(rèn)為,遺傳是小兒糖尿病的主要原因之一,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),父母其中一人有糖尿病,其后代的糖尿病發(fā)病率為3%-7%,如果父母均為糖尿病患者,那么其后代的糖尿病發(fā)病率可高達(dá)30%-50%,除此之外,環(huán)境因素、病毒感染、免疫因素等被公認(rèn)為和糖尿病發(fā)病具有密切關(guān)系。
絕大多數(shù)的兒童糖尿病均屬于1型糖尿病,患者起病急,會出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等臨床癥狀,被簡稱為三多一少癥狀,詳細(xì)來講,在患者發(fā)病幾天中,會出現(xiàn)顯著的多尿、多飲情況,每天的飲水量和尿量可高達(dá)幾升,盡管每餐吃的比較多,但是體重沒有上升,反而下降。年齡較小的患兒會出現(xiàn)遺尿、消瘦等情況,在此群體當(dāng)中,大概有40%的患者以急性糖尿病酮癥酸中毒為重要表現(xiàn),特別常見在年齡較小的兒童當(dāng)中,其具體表現(xiàn)為厭食,不愿吃飯,嘔吐以及腹痛等情況,呼吸當(dāng)中帶有酮味,精神不振,睡眠時(shí)間顯著延長,病情嚴(yán)重者可能引起昏迷情況。2型糖尿病的患者起病緩慢而無顯著臨床表現(xiàn),在病情早期當(dāng)中,不會出現(xiàn)三多一少情況,再加之患兒一般體型肥胖,所以難以引起家長的注意,很容易出現(xiàn)誤診誤判的情況,往往等到病情嚴(yán)重的時(shí)候才會出現(xiàn)體重下降、多飲、多尿等癥狀,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿酮癥陽性等表現(xiàn)。
其實(shí)父母應(yīng)該明確一點(diǎn),當(dāng)前無論何種糖尿病均沒有完全治愈的措施,其作為一種慢性、終身性疾病,需要終身長期維持和治療,在急性發(fā)作時(shí)會引發(fā)感染、低血糖、酮癥酸中毒等,病情嚴(yán)重時(shí)可能會危及生命。從長遠(yuǎn)角度來說,糖尿病對各大血管以及微血管損傷較大,可能會引發(fā)病變,例如腎臟病變、視網(wǎng)膜病變以及糖尿病足等情況。
當(dāng)家中孩子出現(xiàn)典型的三多一少情況時(shí),或者近期發(fā)生遺尿、體重不正常下降的時(shí)候,就應(yīng)當(dāng)注意是否得了糖尿病,應(yīng)當(dāng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診,如果癥狀為酮癥酸中毒,那么就需要立即送孩子到醫(yī)院進(jìn)行急救。
總體來說,小兒糖尿病雖然無法徹底治愈,但是治療是完全沒有問題的,通過治療和日常習(xí)慣的養(yǎng)成,其并發(fā)癥也是完全可以預(yù)防的,堅(jiān)持絕對必不可少,家長和孩子應(yīng)當(dāng)提前做好心理準(zhǔn)備,及時(shí)緩解孩子的負(fù)面情緒以及恐懼心理,讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于家長和孩子來說,應(yīng)當(dāng)學(xué)會檢查尿糖、血糖以及養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣,建立良好的糖尿病防范意識,配合醫(yī)生的治療,按時(shí)隨診。醫(yī)生會根據(jù)孩子的實(shí)際情況制定合理的治療方案,切記不可自行停藥或者改動藥量,防止造成嚴(yán)重的后果,這一點(diǎn)是最重要的,同時(shí),孩子應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對皮膚和口腔的衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)做到位,做好足部養(yǎng)護(hù),避免擠壓和外傷的情況。
在飲食管理方面,飲食方案的制定原則是在保證兒童正常生長發(fā)育的前提下制定的,其符合家庭經(jīng)濟(jì)條件,切合孩子的飲食習(xí)慣。在飲食制定當(dāng)中,蛋白質(zhì)應(yīng)當(dāng)占比為15%-20%,脂肪占據(jù)25%-30%,糖類占據(jù)50%-55%,缺乏營養(yǎng)以及低血糖患者,蛋白質(zhì)所提供的熱量可按高限20%計(jì)算,高血脂以及體型肥胖患者,脂肪所提供熱量按20%計(jì)算,建議少食多餐,餐間可加2次點(diǎn)心,減少低血糖的情況發(fā)生,多選擇纖維素性食物,減緩糖的吸收,以此吸收均衡,從而改善糖代謝,多選擇蔬菜、豆類、蕎麥、玉米面等,少吃土豆、山芋以及紅薯等,推薦選擇含有不飽和脂肪酸的玉米油、豆油以及花生油等等,盡量不要選擇豬油,少吃動物內(nèi)臟,雞蛋建議每天不超過2個(gè),可選擇適當(dāng)時(shí)間改善伙食,但應(yīng)當(dāng)增加胰島素用量。
運(yùn)動鍛煉方面,除了酮癥酸中毒以外,家中應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)孩子多堅(jiān)持運(yùn)動,時(shí)間安排在餐后2-3小時(shí)最佳,不建議空腹運(yùn)動,如若在運(yùn)動后出現(xiàn)低血糖癥狀,可以適當(dāng)加餐,在高運(yùn)動量高消耗的運(yùn)動之前,減少胰島素使用量,避免發(fā)生低血糖的情況,推薦選擇適量的運(yùn)動例如跑步、跳繩等,有并發(fā)癥的情況,應(yīng)當(dāng)合理控制運(yùn)動量。
胰島素使用方面,1型糖尿病患者必須要使用胰島素治療,2型糖尿病患者,如果飲食和運(yùn)動治療3個(gè)月后血糖指標(biāo)不理想,可提升胰島素使用量,口服降糖藥的選擇推薦使用二甲雙胍,其他口服降糖藥暫時(shí)未被批準(zhǔn)兒童使用。
自我血糖監(jiān)測方面,血糖是調(diào)控胰島素的標(biāo)準(zhǔn),在每天測量血糖這一點(diǎn)上,應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成習(xí)慣,利用血糖儀每天測量2-4次血糖,時(shí)間選擇餐前和餐后2小時(shí)以及睡前,三餐可以輪換測量,在每隔3-4個(gè)月之間,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測量,每年按時(shí)對尿微量白蛋白排泄率、甲狀腺功能、肝功能以及血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢查,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。