文 劉瑤（遂寧市中心醫(yī)院）

手術(shù)室不可以嚼口香糖的原因

手術(shù)室的特殊環(huán)境決定醫(yī)護(hù)人員不能在手術(shù)室嚼口香糖。在大多數(shù)人眼中，手術(shù)室是一個(gè)非常神秘且神圣的地方，由醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師組成的“手術(shù)室三劍客”，精力集中、一絲不茍地在這個(gè)地方救助那些寶貴的生命，一個(gè)小小的細(xì)節(jié)就可能關(guān)乎著一臺(tái)手術(shù)的成敗、決定著患者的生命安全。手術(shù)室是一個(gè)相對無菌的環(huán)境，是血源性致病菌感染率最高的區(qū)域，而口香糖作為一種食物，是完全不能出現(xiàn)在手術(shù)室這種高危風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的，這也符合職業(yè)安全與健康管理局（Occupational Safety and Health Administration，OSHA）關(guān)于血源性致病菌指南中的相關(guān)規(guī)定。

有的醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)認(rèn)為佩戴了醫(yī)用外科口罩就可以在手術(shù)室里嚼口香糖，這種想法當(dāng)然是錯(cuò)誤的。醫(yī)護(hù)人員佩戴外科口罩的作用是為了防止患者和手術(shù)室無菌區(qū)域受到來自醫(yī)護(hù)人員口腔或鼻孔中的微生物的污染，同時(shí)也為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身不受患者血液或其他醫(yī)用材料的傳染。但是帶著外科口罩嚼口香糖時(shí)，不僅會(huì)因?yàn)槊娌考∪膺\(yùn)動(dòng)的增加而加大面部皮膚與口罩之間的摩擦力，進(jìn)一步造成面部及頸部皮膚鱗屑脫落概率增加；還會(huì)因?yàn)榭谇恢型僖悍置谂c水分含量增加，使得口罩濕度增加、無紡布的過濾防塵功能下降；同時(shí)還會(huì)給正常的溝通交流帶來不便，一旦出現(xiàn)溝通失誤，將會(huì)造成無法預(yù)估的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員為了自身安全及患者安全，在手術(shù)室一定不可以嚼口香糖。

手術(shù)過程中存在的危險(xiǎn)概率決定患者不能在手術(shù)中嚼口香糖。大家都知道在行全麻手術(shù)之前需要患者禁飲禁食，那術(shù)前禁飲禁食的原因是什么呢？在正常情況下，人體的基本生理防范系統(tǒng)可以有效阻止胃內(nèi)食物或代謝物等胃內(nèi)容物進(jìn)入肺部從而引發(fā)窒息，即氣道自身有防御反射。但是在人體生理機(jī)制減弱或者消失時(shí)，這種自身保護(hù)性反射也會(huì)隨之降低甚至消失，比如腦血管疾病、腦外傷引起顱內(nèi)壓升高、深度醉酒、麻醉手術(shù)中及術(shù)后蘇醒期間等，都可能會(huì)引發(fā)胃內(nèi)容物的反流和誤吸，其中麻醉手術(shù)下引起反流和誤吸并發(fā)癥的原因之一就是禁飲禁食時(shí)間不足。

可以看出，行手術(shù)治療的患者需要在擇期手術(shù)前提前禁飲禁食，以此降低胃內(nèi)容物被誤吸到氣道的風(fēng)險(xiǎn)，且禁飲禁食是在相關(guān)指南內(nèi)明確規(guī)定的。咀嚼口香糖雖然既不是飲食也不是飲水，但是口腔里有任何東西，都是違反手術(shù)規(guī)定的，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致窒息死亡。另外，手術(shù)臺(tái)周圍無菌區(qū)都是經(jīng)過嚴(yán)格消毒的，不允許存在任何與手術(shù)無關(guān)的物品。

術(shù)前多久可以嚼口香糖？

術(shù)前禁飲禁食時(shí)間一般與患者的年齡、病情、手術(shù)大小及種類有關(guān)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況規(guī)定術(shù)前禁飲禁食的時(shí)間，患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。傳統(tǒng)的理念下醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)讓患者在術(shù)前禁食12個(gè)小時(shí)、禁飲4個(gè)小時(shí)。近年來，隨著快速康復(fù)外科理念不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的日益提升，2012年加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念提出術(shù)前6h禁食、2h禁飲新標(biāo)準(zhǔn)，以此減輕圍手術(shù)期患者因術(shù)前禁食禁飲帶來的應(yīng)激反應(yīng)。

很多醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該都碰到過術(shù)前患者問能不能嚼口香糖緩解緊張情緒，為了患者的安全和手術(shù)能如期順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)告訴患者不能咀嚼口香糖。但是，我們仔細(xì)分析下，咀嚼口香糖應(yīng)該是符合禁飲禁食的要求，首先，咀嚼口香糖只是在口腔里咀嚼，并沒有進(jìn)入食道，不屬于進(jìn)食；其次，口香糖不是口服類的清淡飲料，也不屬于飲水。另外，國內(nèi)外很多研究表明，嚼口香糖雖然可以增加唾液量，但是不會(huì)增加胃液的分泌、改變胃酸的pH值，即使對胃容量及胃排空有影響，這種輕微的影響也是不具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

因此，從目前理論來看，患者是可以咀嚼口香糖直至術(shù)前2個(gè)小時(shí)的，不會(huì)因?yàn)榻揽谙闾嵌岣呋颊呤中g(shù)中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，無需為此延遲手術(shù)時(shí)間。

總之，無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，在手術(shù)室是絕對不可以咀嚼口香糖的，理論上患者可以咀嚼口香糖且沒有不慎誤吞直到術(shù)前2個(gè)小時(shí)，但是如果醫(yī)院有關(guān)于此事的明確規(guī)定，務(wù)必以規(guī)定為準(zhǔn)，最大程度保障患者的安全。