文 王玫(遂寧市中心醫(yī)院)
間質(zhì)性肺炎的定義及分類。嚴(yán)格來講,間質(zhì)性肺炎并不是一種疾病,它是由不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理總稱,其臨床癥狀多表現(xiàn)為活動性呼吸困難、低氧血癥等,主要病理指征有間質(zhì)纖維化、彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥等,呼吸功能指征有彌散(DLCO)功能降低、限制性通氣障礙等,此類患者進(jìn)行X線胸片/CT檢查時(shí),均可見彌漫性浸潤陰影。按照病因的不同,間質(zhì)性肺炎大致分為藥物性、免疫性、特發(fā)性、理化因素等幾種類型。
間質(zhì)性肺炎不同時(shí)期癥狀特點(diǎn)。早期癥狀特點(diǎn):間質(zhì)性肺炎起病隱匿,早期往往無特異性癥狀表現(xiàn),一般會出現(xiàn)干咳、咳嗽,也有部分病人無任何明顯癥狀,因此不易與其他疾病進(jìn)行區(qū)分,也不易在早期被發(fā)現(xiàn),從而錯(cuò)過最佳治療窗口。
中期癥狀特點(diǎn):間質(zhì)性肺炎進(jìn)入中期后,病人往往會出現(xiàn)氣促、氣喘、氣短、呼吸困難等癥狀,且往往伴隨刺激性干咳、咳痰、咳嗽等。在此階段,病人一般呈勞力性氣促,呼吸淺速,而且病情不斷加重,同時(shí)咳嗽、氣短等癥狀也會隨病情加重而更加嚴(yán)重。
晚期癥狀特點(diǎn):進(jìn)入晚期后,多數(shù)間質(zhì)性肺炎患者會出現(xiàn)消瘦、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲減退等全身性癥狀,還有部分病人會出現(xiàn)紫紺和杵狀指等癥狀。
間質(zhì)性肺炎的誘因。研究顯示,慢性間質(zhì)性肺炎有多種誘因,如不良生活習(xí)慣、工作中防護(hù)不當(dāng)、工作環(huán)境惡劣等,還有少數(shù)病人是由于先天因素或意外等因素引起。值得注意的一點(diǎn)是,靶向治療藥物存在一定的誘發(fā)間質(zhì)性肺炎風(fēng)險(xiǎn),接受過此項(xiàng)治療者需高度重視,必要時(shí)需定期進(jìn)行肺部檢查,以盡早發(fā)現(xiàn)疾病。
間質(zhì)性肺炎不傳染,非癌癥,但是作為一種非常嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病,患者的肺組織發(fā)生了病變,并不斷向不利于正常呼吸功能的方向發(fā)展,而且也會對機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟等產(chǎn)生危害,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。間質(zhì)性肺炎的危害主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
間質(zhì)性肺炎危害呼吸系統(tǒng)。作為一種呼吸系統(tǒng)疾病,間質(zhì)性肺炎首當(dāng)其沖會對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的危害。由于患者典型的臨床癥狀就是呼吸困難,尤其是活動后癥狀最為明顯,這勢必造成肺部組織因缺氧而出現(xiàn)肺表現(xiàn)活性物質(zhì)分泌量下降,而且進(jìn)入肺泡的纖維蛋白原及滲出液也導(dǎo)致肺表面的活性物質(zhì)活力下降,從而引起肺內(nèi)出現(xiàn)廣泛的肺泡不張,進(jìn)而出現(xiàn)肺泡萎陷,當(dāng)血液流經(jīng)這些發(fā)生變化的肺泡毛細(xì)血管時(shí),則無法進(jìn)行有效的氣體交換,最終進(jìn)一步加重呼吸困難,形成惡性循環(huán)。此外,肺部嚴(yán)重缺氧能夠引起不規(guī)則呼吸及潮式呼吸,從而誘發(fā)肺心病,而且機(jī)體長期缺氧也會影響免疫力,易繼發(fā)急性呼吸道感染等疾病,嚴(yán)重危害病人的身體健康。
間質(zhì)性肺炎危害循環(huán)系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn),急性缺氧早期會引起血管直接反應(yīng)及神經(jīng)反射,從而易出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心輸出量增加等,隨著病情加重,則病人可出現(xiàn)心律失常,繼而引起血壓下降、心率下降,隨之也會出現(xiàn)心輸出量減少,嚴(yán)重影響正常的循環(huán)功能。研究還發(fā)現(xiàn),雖然慢性缺氧時(shí)病人的心輸出量不會出現(xiàn)明顯變化,其周圍循環(huán)也變化不明顯,不過此時(shí)由于肺血管的阻力增加,可引起右心負(fù)荷加重,從而引起右心增大,長此以往則易形成慢性肺源性心臟病。
間質(zhì)性肺炎危害血液系統(tǒng)。當(dāng)間質(zhì)性肺炎病人出現(xiàn)急性低氧血癥時(shí),機(jī)體則會通過增加心輸出量來保障其氧供,而當(dāng)病人存在慢性缺氧時(shí),則機(jī)體會以紅細(xì)胞增多作為主要的代償反應(yīng),而且此時(shí)紅細(xì)胞成分會發(fā)生改變,2,3-二磷酸甘油酸含量會明顯升高,P50也顯著增高,以此來保障組織的供氧。不過機(jī)體中紅細(xì)胞水平的升高會導(dǎo)致血液黏稠度升高,這對機(jī)體的正常血液循環(huán)不利。
間質(zhì)性肺炎危害腎臟。研究顯示,低氧血癥可對腎功能產(chǎn)生一定影響,而這一影響與腎血流量有密切關(guān)系。當(dāng)間質(zhì)性肺炎病人出現(xiàn)急性低氧血癥時(shí),其腎血管的阻力明顯增加,從而導(dǎo)致腎臟血流量明顯減少,而如果此時(shí)病人同時(shí)存在低血壓或腎臟灌注不足等癥狀,則可引起腎小管變性,從而引起無尿、少尿等。
總之,雖然間質(zhì)性肺炎并不像癌癥聽起來那么可怕,但是此病對人們身體健康及生命的危害非常大,生活中需要高度重視,積極預(yù)防間質(zhì)性肺炎。