西醫(yī)內(nèi)科科普課堂
——糖尿病的預(yù)防

文 張燕如 （四川省成都市成華區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)科）

定義

糖尿病是一組以慢性血糖升高為特征的代謝病，分析其疾病發(fā)育原因顯示，多與胰島素分泌不足伴抵抗、遺傳、免疫、環(huán)境等因素共同參與發(fā)病。生活中最常見(jiàn)的是2型糖尿病，以多飲、多食、多尿、體重減輕為典型表現(xiàn)，其根本原因是胰島細(xì)胞功能障礙，引起胰島素分泌不足，并伴有作用缺陷。長(zhǎng)期高血糖出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致多器官受損衰竭，病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲昏迷等并發(fā)癥，威脅患者生命健康，因此，針對(duì)糖尿病患者臨床需分析病情特點(diǎn)，及時(shí)給予治療、護(hù)理措施，控制患者病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

危險(xiǎn)因素

不可控因素：年齡、種族、家族史、遺傳傾向、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、妊娠糖尿病、巨大胎兒生產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征等。

可控因素：糖耐量異常（空腹血糖受損和餐后血糖升高）、代謝綜合征、超重、肥胖、抑郁、高熱量飲食、輕體力活動(dòng)、藥物、環(huán)境等。

預(yù)防

目前，糖尿病是一種終身性疾病，是一種進(jìn)展性疾病。每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。預(yù)防可有效降低和延緩糖尿病的發(fā)病率。

根據(jù)病因及可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。分為一級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的發(fā)?。欢?jí)預(yù)防：有效治療糖尿病及并發(fā)癥；三級(jí)預(yù)防：延緩糖尿病并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。日常生活中，可從飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)四個(gè)方面進(jìn)行疾病預(yù)防，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，降低患者糖尿病發(fā)病率：

飲食指導(dǎo)。中老年患者需要定期接受健康體檢，每年定期體檢，監(jiān)測(cè)記錄每年體重、血壓、血糖、血脂、尿酸、半胱氨酸等指標(biāo)變化情況，并結(jié)合患者指標(biāo)，給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)。如肥胖患者，需控制患者飲食量，指導(dǎo)患者多食用清蒸、水煮食物，進(jìn)行體重控制，每月減輕體重的2%，在半年至1年達(dá)到合理體重，并減少體重波動(dòng)，避免體重反彈。針對(duì)血糖水平較高患者，需為患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜，一方面保證患者身體營(yíng)養(yǎng)需要，另一方面能夠改善患者血糖水平，降低患者糖尿病發(fā)生率。針對(duì)糖尿病患者，臨床需為患者進(jìn)行飲食健康教育，促使糖尿病患者了解飲食控制、平衡的重要性，多食富含纖維素的蔬菜水果，可以增加飽腹感，減輕饑餓感，減少進(jìn)食量，延緩血糖吸收，還能提供各種微量元素。同時(shí)減少鹽、醬油、豆瓣、味精等的用量。提倡低脂低糖低能量飲食，保持少食多餐的治療習(xí)慣，能夠控制血糖水平，抑制病情發(fā)展。

用藥指導(dǎo)。由于糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期給予藥物治療，從而降低患者血糖水平，控制患者病情發(fā)展。在臨床治療中，護(hù)理人員需告知患者胰島素、降血糖藥物治療作用、重要性以及臨床治療方法。同時(shí)，護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用血糖儀，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整藥物使用劑量，提高患者自我管理意識(shí)，能夠降低血糖并發(fā)癥發(fā)生率，若出現(xiàn)低血糖情況，需及時(shí)給予碳水化合物或葡萄糖溶液補(bǔ)充，降低并發(fā)癥危害。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。針對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠提高骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用，增強(qiáng)機(jī)體中胰島素的敏感性，促使胰島素的降糖作用，有效降低患者臨床用藥劑量，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)也能幫助患者減肥，控制體重到正常水平，以改善患者病情發(fā)展。每個(gè)人可以根據(jù)自身情況制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，達(dá)到機(jī)體的最佳耐受狀況。推薦每周至少運(yùn)動(dòng)5天，每次30-60min，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主。如果沒(méi)有這個(gè)條件，少量短時(shí)間多次運(yùn)動(dòng)也是有益的。運(yùn)動(dòng)方式有快走、跑步、太極、騎車、游泳、跳舞等，有條件的還可以行健身、抗阻運(yùn)動(dòng)等。監(jiān)測(cè)體重、體脂，持之以恒，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

生活指導(dǎo)。護(hù)理人員需為患者提供生活指導(dǎo)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、生活作息護(hù)理、心理護(hù)理等，在皮膚護(hù)理中，患者需要保持個(gè)人衛(wèi)生，尤其是足部衛(wèi)生，保持足部皮膚干燥，能夠有效預(yù)防糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生，若患者出現(xiàn)足部皮膚皸裂情況，需及時(shí)就醫(yī)，并給予針對(duì)護(hù)理干預(yù)；在生活作息護(hù)理中，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者保持良好的生活作息，保持充足睡眠，注意加件衣服，避免患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能降低，導(dǎo)致血糖水平升高、感染發(fā)生率升高情況，影響患者疾病控制效果；在心理護(hù)理中，由于患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等不良情緒，導(dǎo)致患者血壓水平升高，影響疾病控制效果。因此，在患者治療期間，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，提高患者治療信心，保持樂(lè)觀的治療態(tài)度，以改善患者不良情緒，提高患者治療依從性，達(dá)到治療效果。

綜上所述，糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性代謝疾病，可通過(guò)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，改善糖尿病發(fā)病率，控制患者病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后質(zhì)量。