重預(yù)防,早發(fā)現(xiàn),巧治療
——正確應(yīng)對(duì)高血壓腦出血

文 謝永成 （四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院·四川省第三人民醫(yī)院）

該病發(fā)病前通常無(wú)明顯征兆，可能突然起病且比較急驟，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等完全性卒中的表現(xiàn)。雖然該病十分可怕，但是只要重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、巧治療，仍然能夠減輕病情，改善預(yù)后。

高血壓腦出血的預(yù)防保健

高血壓是當(dāng)前最常見的慢性病之一，可受到生活、環(huán)境、身體狀況的影響。妥善控制能夠使病情穩(wěn)定，如果控制不當(dāng)將導(dǎo)致病情加重。此類患者需要注重預(yù)防保健，初發(fā)高血壓患者可使用利尿、鎮(zhèn)靜藥物治療，保證低鹽飲食。中年以上高血壓患者或有家族史的患者，需加強(qiáng)高血壓及腦卒中的預(yù)防教育，使人們自我保護(hù)能力提升。持續(xù)性高血壓患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查和治療，積極干預(yù)。日常用藥以小劑量起始，視情況逐漸增加。待取得理想效果后，維持劑量保證療效鞏固。在保證療效的基礎(chǔ)上盡量降低劑量，以減少不良反應(yīng)。叮囑患者在改變體位時(shí)需要緩慢，尤其是夜間起夜更要注意，避免造成血壓突降而發(fā)生昏厥。如高血壓患病年頭較多的患者，不能過(guò)快降低血壓，以免患者無(wú)法適應(yīng)較低或正常血壓，發(fā)生心腦腎供血不足而引起相關(guān)并發(fā)癥等。注意積極預(yù)防腦出血，治療高血壓，保證飲食合理、戒煙戒酒、情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合、生活規(guī)律。避免情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、飲食過(guò)飽、排便用力等。盡量使用含不飽和脂肪酸的植物油，促進(jìn)膽固醇的排泄和轉(zhuǎn)化，降低血液膽固醇水平。多吃新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充鎂、鉀氧元素及維生素，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碘元素。預(yù)防腦出血要注重避免寒冷、多喝水，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防跌倒。調(diào)理飲食預(yù)防便秘，不要蹲便，不要用力排便，注意休息，避免勞累，積極調(diào)解情緒，保持血壓穩(wěn)定等。

高血壓腦出血的發(fā)現(xiàn)治療

高血壓腦出血患者，其癥狀可能有所差異，應(yīng)考慮到患者全身情況、機(jī)體反應(yīng)、出血范圍、出血位置等。通常患者發(fā)病時(shí)或出現(xiàn)突然劇烈頭痛、嘔吐頻繁，收縮壓瞬間升高，或伴有抽搐、昏迷、大小便失禁等表現(xiàn)。如果出現(xiàn)血壓下降、脈率過(guò)快，可能是瀕危的征兆。所以，如果高血壓患者出現(xiàn)了劇烈的頸部或后側(cè)頭部疼痛、暈厥眩暈、運(yùn)動(dòng)感覺障礙、視物模糊、鼻部出血等，都有可能是腦出血前兆，要及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療，盡早發(fā)現(xiàn)和處理。在高血壓腦出血的治療中可采取手術(shù)治療或內(nèi)科藥物治療的方法。如果出血量較大，單純內(nèi)科藥物治療效果不佳，就需要采取手術(shù)治療的方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法需要開顱將血腫清除，患者行全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，可以采取微創(chuàng)小骨窗法或鎖孔手術(shù)方法。在各部位出血的治療中，可采用穿刺吸除血腫的方法，尤其是對(duì)腦實(shí)質(zhì)出血、丘腦出血、腦室出血等深部出血也比較適用。不過(guò)該方法無(wú)止血效果，因而僅限于沒有活動(dòng)性出血的情況下治療，同時(shí)也難以徹底清除血腫。而利用神經(jīng)內(nèi)鏡能夠有效解決這一問題，手術(shù)切口更小，能夠有效清除血腫，還可采取激光或電凝止血操作，對(duì)于各種類型的高血壓腦出血均有良好的效果?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于高血壓腦出血的重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、巧治療，越早識(shí)別和診斷疾病，開展針對(duì)性治療措施，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)就越為有利。

高血壓腦出血的預(yù)后康復(fù)

在高血壓腦出血患者病情穩(wěn)定之后，需要特別重視預(yù)后康復(fù)，使治療效果得到鞏固。腦出血可能引起患者語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等多種功能障礙表現(xiàn)。例如混合性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、病變對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱等。在腦出血之后的功能恢復(fù)當(dāng)中，發(fā)病后前3個(gè)月變化最快，6個(gè)月基本達(dá)到最大恢復(fù)程度，2年后則不會(huì)發(fā)生明顯變化。因此需要注重早期功能鍛煉，尤其是對(duì)急性期患者，必須保證及時(shí)合理的預(yù)后康復(fù)，從而改善患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。對(duì)癱瘓肢體需要定時(shí)定量有計(jì)劃地進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，在患者病情穩(wěn)定后，幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在肌力有所恢復(fù)后，逐漸開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。采取臥位、坐位、站位、步行的循序漸進(jìn)原則開展功能鍛煉，并與按摩、針灸等康復(fù)措施相配合。在發(fā)病后的幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，患者都要堅(jiān)持鍛煉，能夠有效促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。對(duì)語(yǔ)言不利或失語(yǔ)患者，需要持續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，也能促進(jìn)語(yǔ)言功能逐漸恢復(fù)?？筛鶕?jù)患者情況安排食療方案，促進(jìn)機(jī)體抗病能力的提升，使患者腦循環(huán)得到改善。日常飲食清淡、戒煙戒酒，不吃刺激性食物，不吃高脂類食物?？蛇m當(dāng)食用禽肉、瘦肉、魚蝦，多食用粗纖維食物、新鮮水果蔬菜等，保持排便暢通。此外，還要注重心理情緒的調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)等。

高血壓腦出血主要在于重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、巧治療，從而幫助患者減輕病情、緩解癥狀、改善預(yù)后。