內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用研究

張永成 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院

引言

內(nèi)部控制，指企事業(yè)單位運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，從內(nèi)部管理出發(fā)，優(yōu)化管理，提升內(nèi)部監(jiān)督控制作用，有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)估及規(guī)避，以保證企事業(yè)單位長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展的管理機(jī)制。在21世紀(jì)的今天，我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷復(fù)蘇，國(guó)人思想在前進(jìn)中不斷開放，多元化思維方式和新的社會(huì)需要帶動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)管理不斷進(jìn)步。在發(fā)展中，醫(yī)療改革下，公立醫(yī)院為更好地持續(xù)為群眾提供醫(yī)療服務(wù)，亟須從自身不足出發(fā)，積極進(jìn)行內(nèi)部管理優(yōu)化，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供新的源動(dòng)力。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用意識(shí)淡薄

從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析，現(xiàn)今公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部控制的應(yīng)用存在諸多不足。醫(yī)院層面，內(nèi)部控制體系構(gòu)建不夠完善。我國(guó)眾多醫(yī)院管理中，還未單獨(dú)針對(duì)財(cái)務(wù)管理設(shè)定內(nèi)部控制體系。財(cái)務(wù)管理層面，內(nèi)部控制的應(yīng)用及優(yōu)化意識(shí)淡薄。內(nèi)部控制體系的應(yīng)用體現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、審計(jì)監(jiān)督、內(nèi)部管理優(yōu)化、信息溝通、內(nèi)部環(huán)境等。從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用內(nèi)部控制，強(qiáng)化科學(xué)財(cái)務(wù)管理，需要與醫(yī)院及各部門協(xié)同，而非單獨(dú)就財(cái)務(wù)管理某一模塊。因此，表面看，財(cái)務(wù)管理應(yīng)用內(nèi)控制會(huì)增加財(cái)務(wù)管理流程，將財(cái)務(wù)管理更為煩瑣化。其復(fù)雜化從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員及醫(yī)院其他部門工作人員面對(duì)內(nèi)部控制應(yīng)用的態(tài)度可見一斑，醫(yī)院工作人員認(rèn)為財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的應(yīng)用并沒有簡(jiǎn)化工作需要，相反，給工作帶來更多麻煩，甚至在一定程度上，醫(yī)院相關(guān)工作人員排斥內(nèi)部控制的應(yīng)用。而對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員，同樣存在諸多疑問，會(huì)議越開越多，流程越優(yōu)化越煩瑣，這樣真的能夠降低管理風(fēng)險(xiǎn)？從涉及的醫(yī)院相關(guān)部門到財(cái)務(wù)部本身，對(duì)財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的應(yīng)用均存在質(zhì)疑。由此可見，從醫(yī)院整體出發(fā)，財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的應(yīng)用阻礙頗多，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用意識(shí)較為淡薄。

（二）內(nèi)控管理體系不夠完善

缺乏有效的內(nèi)控管理體系也是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)較為常見的問題?，F(xiàn)今一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，并不具備更為完善的內(nèi)控管理系統(tǒng)。包括：考核制度、預(yù)算控制、資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、嚴(yán)格的審計(jì)以及考核機(jī)制。以預(yù)算控制為例，預(yù)算控制是針對(duì)醫(yī)院支出運(yùn)營(yíng)制定的預(yù)算制度，旨在幫助醫(yī)院管理科學(xué)采購(gòu)，以避免不必要的浪費(fèi)。但從節(jié)約成本，利益最大化角度分析，很多公立醫(yī)院仍存在尚未達(dá)到最大使用率的醫(yī)療設(shè)備。閑置和使用率較低的醫(yī)療設(shè)備本應(yīng)謹(jǐn)慎合理采購(gòu)。而絕非看其他的醫(yī)院有，我們就要采購(gòu)，嚴(yán)格杜絕我想要、我看他有式的采購(gòu)。除此之外，內(nèi)控管理體系不夠完善還體現(xiàn)在考核制度的欠缺，考核制度是醫(yī)院發(fā)展的指南針，其存在的意義在于引領(lǐng)員工乃至醫(yī)院向著指定的方向前進(jìn)。例如上文提到的預(yù)算控制，如果在考核中，將預(yù)算控制作為重點(diǎn)考核指標(biāo)之一，相信不論財(cái)務(wù)管理人員，抑或是采購(gòu)負(fù)責(zé)人都能充分理解財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性。

二、內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用路徑

（一）提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用意識(shí)

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用內(nèi)部控制中，只有公立醫(yī)院內(nèi)部人員足夠重視自身內(nèi)部控制體系建設(shè)，積極踐行內(nèi)部控制體系建設(shè)，才能確保內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中的有效應(yīng)用。內(nèi)在打破是動(dòng)力，外在打破是壓力。內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理原動(dòng)力，是公立醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，是公立醫(yī)院伴隨社會(huì)發(fā)展，發(fā)揮救死扶傷的保障。因而從內(nèi)公立醫(yī)院必須提高財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用意識(shí)。與此同時(shí)，信息化時(shí)代下，社會(huì)萬物幾乎皆與信息化技術(shù)相關(guān)。甚至在某些領(lǐng)域，信息化技術(shù)依托于計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了人工智能取人工的就業(yè)環(huán)境。由此可見，信息化技術(shù)的深入，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止停留在社會(huì)表層。因此，在新醫(yī)改大健康需求背景下，公立醫(yī)院同樣應(yīng)走在人民前列，高度重視財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用與信息化技術(shù)的融合，積極利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息化技術(shù)服務(wù)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，提高信息數(shù)據(jù)的內(nèi)部共有，共同監(jiān)督的效力。

（二）健全內(nèi)部控制體系

完善的內(nèi)部控制體系是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用內(nèi)部控制的基礎(chǔ)?；诖?，公立醫(yī)院亟須從健全內(nèi)部控制體系出發(fā)，健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理。

其一，組織管理優(yōu)化。組織管理優(yōu)化中，我們完全可以實(shí)現(xiàn)責(zé)任制，將日常財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理剝離。同時(shí)，在財(cái)政財(cái)務(wù)管理中，自上而下，層層管理，最終將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。但為了避免組織剝離帶來的不協(xié)調(diào)性，我們還應(yīng)建立財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理連接，并制定相應(yīng)管理制度。其二，財(cái)務(wù)管理流程優(yōu)化。上文中提到過，內(nèi)控的主要目的之一，是我們可以通過內(nèi)部控制體系，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、評(píng)估、以及財(cái)務(wù)透明化管理監(jiān)督，進(jìn)而保證財(cái)務(wù)管理的安全性。因此，在財(cái)務(wù)管理流程優(yōu)化中，我們應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，評(píng)估。同時(shí)，對(duì)日常財(cái)務(wù)管理的收支、預(yù)算、采購(gòu)以及合同甚至是項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格把控，審核。必要的情況下，進(jìn)行信息公開。其三，設(shè)置內(nèi)部控制系統(tǒng)?，F(xiàn)今一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部控制系統(tǒng)通常隸屬財(cái)務(wù)部，這對(duì)于財(cái)務(wù)管理內(nèi)部?jī)?yōu)化較為不利。其四，成立審計(jì)部門，構(gòu)建獨(dú)立監(jiān)督檢查系統(tǒng)。以客觀幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)管理從個(gè)人責(zé)任到整體管理，層層把關(guān)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)控視角下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)最優(yōu)管理機(jī)制。

（三）積極利用信息技術(shù)

大數(shù)據(jù)時(shí)代下，內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用中，有效利用信息化技術(shù)也是較為理想的方式之一，其可以幫助財(cái)務(wù)高效精確進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，基于大數(shù)據(jù)科學(xué)進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式不同，其更強(qiáng)調(diào)大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式主要依托于科技，體現(xiàn)科技的實(shí)際應(yīng)用。例如，信息化平臺(tái)、云平臺(tái)、金融軟件，內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。其中，以數(shù)據(jù)共享中心為例，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中心，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，完全可以對(duì)數(shù)據(jù)追本溯源，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)的來龍去脈一一記載，使一切信息有章可循。建立數(shù)據(jù)共享中心，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的深入融合，是大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)有效手段。其能夠幫助我們摸清摸透醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金從哪里來，要到哪里去，中間還經(jīng)過了哪些環(huán)節(jié)等，幫助我們拋開表面迷霧，從本質(zhì)上進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)甄別，去偽求真。經(jīng)過穿透性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行整體把握。同時(shí)，也能夠更好地明確財(cái)務(wù)管理人員本身職責(zé)及分工，以避免財(cái)務(wù)管理真空及財(cái)務(wù)管理中為博取運(yùn)營(yíng)利益進(jìn)行不法操作等不良現(xiàn)象發(fā)生。

（四）提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)

人才是第一生產(chǎn)力，是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有效應(yīng)用的根本。但縱觀現(xiàn)今醫(yī)院管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員尚不能有效應(yīng)用內(nèi)部控制管理系統(tǒng)?；诖?，提升人員綜合素養(yǎng)是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要工作內(nèi)容之一。在提升工作人員素養(yǎng)中，我們可以充分利用社會(huì)資源，到社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中提升財(cái)務(wù)管理能力?，F(xiàn)今社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)能夠第一時(shí)間掌握較為優(yōu)良的培訓(xùn)人才，也能第一時(shí)間將較為先進(jìn)且經(jīng)典的管理體系引進(jìn)培訓(xùn)課程中。因此，到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中學(xué)習(xí)也是較為方便的提升素養(yǎng)途徑之一。三人行必有我?guī)煟t(yī)療領(lǐng)域中，內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用理念已屢見不鮮?；诖?，我們完全可以向財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制系統(tǒng)應(yīng)用較為良好的醫(yī)院學(xué)習(xí)，以提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用研究是一個(gè)具有現(xiàn)實(shí)意義的課題，是一個(gè)符合時(shí)代發(fā)展需要的課題，是一個(gè)具有時(shí)代標(biāo)志的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理課題，值得廣大醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)人員高度重視。以在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，有效利用內(nèi)部控制，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，為公立醫(yī)院發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。