健康中國背景下“體醫(yī)融合”制約因素及暢通路徑研究

洪國梁 南梓萱 鄭州大學(xué)

2016 年，國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出：“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，建立完善運(yùn)動處方庫，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理于健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”[1]。2019 年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)全民健身和體育消費(fèi)推動體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確要求“實(shí)施“體育+”行動，開展運(yùn)動促進(jìn)健康指導(dǎo)，推動形成體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式”[2]。體育和醫(yī)療是推動健康中國的共同動力，缺少運(yùn)動手段的醫(yī)療和缺少醫(yī)學(xué)支撐的運(yùn)動都存在著一定的不足?！绑w醫(yī)融合”是基于運(yùn)動的安全性、有效性及持續(xù)性，把體育、醫(yī)療等多項(xiàng)健康技術(shù)手段綜合運(yùn)用于民眾科學(xué)健身及疾病預(yù)防、治療與康復(fù)中，以獲得健康促進(jìn)的全生命周期過程[3]。然而，我國“體醫(yī)融合”的發(fā)展之路總體來看還存在理論與實(shí)踐上的不足。因此，加快推進(jìn)體育與醫(yī)療的深度融合，建構(gòu)能充分滿足人民對日益增長的健康生活的需求的“體醫(yī)融合”實(shí)踐路徑迫在眉睫[4]。

一、我國“體醫(yī)融合”發(fā)展現(xiàn)狀

（一）“體醫(yī)融合”發(fā)展的時(shí)代機(jī)遇

國家高度重視國民的健康體制狀況和人民健康需求的滿足。近五年來，國家相關(guān)部門發(fā)布了《健康中國行動（2019-2030）》《體育強(qiáng)國建設(shè)綱要》《關(guān)于加強(qiáng)全民健身場地設(shè)施建設(shè)發(fā)展群眾體育的意見》等一系列文件?！叭窠∩怼焙汀敖】抵袊币讶灰?guī)劃為國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要部分。體育與醫(yī)療融合發(fā)展的理念也在一些文件中得以體現(xiàn)并予以政策支持其發(fā)展。這表明，“大健康”觀在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步形成，醫(yī)療體系的重點(diǎn)關(guān)注對象將從疾病治療轉(zhuǎn)移為國民的整體健康。這是在我國國民體質(zhì)健康狀況連續(xù)多年下滑的嚴(yán)峻形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體系的重大改革，也為“體醫(yī)融合”的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)厚的基石。

（二）“體醫(yī)融合”現(xiàn)行實(shí)踐模式

1.政府與市場結(jié)合模式

2020 年，安徽省采用政府與市場相結(jié)合的模式，開展了體育與醫(yī)療的深化試點(diǎn)工作。以合肥市廬陽區(qū)為例，未來廬陽區(qū)將探索由體育部門主管、醫(yī)療衛(wèi)生部門與相關(guān)企業(yè)協(xié)助的三方協(xié)作體系。該模式將基層國民體質(zhì)監(jiān)測站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為功能載體，以社區(qū)固定鍛煉點(diǎn)為服務(wù)前沿，安排社會體育指導(dǎo)員和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員深入服務(wù)第一線，構(gòu)建科學(xué)合理的測評、評估、指導(dǎo)三級科學(xué)健身指導(dǎo)體系，達(dá)到以非醫(yī)療手段促進(jìn)健康的預(yù)期。然而，這種模式面臨著政府購買服務(wù)的監(jiān)管和效率問題[5]。

2.醫(yī)院健身指導(dǎo)中心模式

北太平莊醫(yī)院的體質(zhì)監(jiān)測中心是應(yīng)用該模式的典型案例。其以醫(yī)院作為指導(dǎo)主體，與專業(yè)體育院校合作將患有慢性病的中老年群體作為指導(dǎo)對象，集體質(zhì)狀況監(jiān)測、疾病預(yù)防、疾病診斷和治療及開具相應(yīng)的運(yùn)動處方于醫(yī)院一體，形成以醫(yī)院健身指導(dǎo)為中心的“體醫(yī)融合”模式。中心的醫(yī)生不僅掌握了專業(yè)的醫(yī)療知識，也接受了專業(yè)的運(yùn)動處方開具培訓(xùn)，能對患者提供科學(xué)的醫(yī)療、飲食及健身指導(dǎo)，發(fā)揮出個(gè)體主觀鍛煉和客觀藥物治療的最佳效果，從而實(shí)現(xiàn)患者恢復(fù)健康。但該模式由于缺乏運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)人才、缺失政府政策支持、缺少患者在健身過程中的監(jiān)控和科學(xué)指導(dǎo)以及為產(chǎn)生顯著的經(jīng)濟(jì)效益，未能得到長久發(fā)展[6]。

3.社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心模式

上海徐家匯康中心是社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心模式中值得借鑒的典型案例。社區(qū)在位居民進(jìn)行疾病診斷的基礎(chǔ)上，針對居民的不同健康狀況，開具科學(xué)的運(yùn)動處方，對居民的健身鍛煉予以指導(dǎo)。該社區(qū)通過聯(lián)合協(xié)調(diào)政府與相關(guān)部門機(jī)構(gòu)，立足實(shí)際與社區(qū)居民保持緊密聯(lián)系，發(fā)揮便利快捷的服務(wù)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了較符合我國當(dāng)前“體醫(yī)融合”發(fā)展的模式。但實(shí)現(xiàn)該模式的長期發(fā)展還需要政府法律政策的支持和資金投入保障，以及加強(qiáng)對掌握運(yùn)動醫(yī)療專業(yè)知識的復(fù)合人才的培養(yǎng)[7]。

二、“體醫(yī)融合”發(fā)展癥結(jié)分析

（一）“體醫(yī)融合”觀念淡薄，重醫(yī)輕體氛圍濃厚

據(jù)健康促進(jìn)的實(shí)驗(yàn)研究，體育與醫(yī)療圍繞促進(jìn)健康的互補(bǔ)作用已被證實(shí)，兩者之間的互補(bǔ)效能體現(xiàn)在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等健康促進(jìn)的多個(gè)界面[6]。然而，由于新中國建國以來，競技體育處于代表中國國際形象以及被賦予政治任務(wù)的這一特殊地位，競技體育作為體育干支的分支在大眾的觀念中幾近成為體育的唯一，再加上現(xiàn)代快節(jié)奏、高壓力的生活，群眾主動參與鍛煉的意識淺淡，兩方原因聯(lián)合導(dǎo)致如今“體醫(yī)融合”觀念淡薄。醫(yī)療體系的醫(yī)療診斷理念依舊以“醫(yī)學(xué)補(bǔ)救”為重，將醫(yī)學(xué)診斷與疾病治療作為恢復(fù)健康的主要手段，沒有廣泛地結(jié)合科學(xué)的運(yùn)動療法，治療方式方法單一。從理念觀念的最初認(rèn)知方面，體育與醫(yī)療的融合就受到了阻礙[7]。

（二）體育知識技能標(biāo)準(zhǔn)缺乏，難以形成共識

目前我國體育與醫(yī)療領(lǐng)域的知識技術(shù)應(yīng)用還存在缺陷，如體育中的國民體質(zhì)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療中的體檢標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，體質(zhì)監(jiān)測及干預(yù)機(jī)制未形成系統(tǒng)化工程，體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)仍滯留在理論科研階段；社區(qū)健身指導(dǎo)不夠科學(xué)合理，體育跨醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論研究薄弱、實(shí)踐研究水平較低，缺乏符合我國國民體質(zhì)實(shí)際狀況的全面的運(yùn)動處方制定與普及，運(yùn)動中出現(xiàn)的損傷的現(xiàn)象屢見不鮮。體育運(yùn)動知識技能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用難以為繼，究其原因在于：其一，在科學(xué)健身的指導(dǎo)上。我國從事健康指導(dǎo)工作的人群主要是專業(yè)體育院校畢業(yè)生和國家培訓(xùn)的社會體育指導(dǎo)員，其在一線指導(dǎo)大眾健身過程中更加注重技能傳授[8]。而大眾在健身過程中的危險(xiǎn)因子篩選、醫(yī)療監(jiān)督、安全性、有效性以及可持續(xù)性僅停留在表面，不夠深入[9]。其二，我國臨床醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量雖具規(guī)模，但是醫(yī)學(xué)課程多以“器官-系統(tǒng)”為教學(xué)模式，對運(yùn)動干預(yù)疾病的基礎(chǔ)理論掌握不足。體育領(lǐng)域人才對醫(yī)學(xué)知識掌握不精，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才鮮有體育學(xué)學(xué)習(xí)背景，這一現(xiàn)狀導(dǎo)致體育與醫(yī)療在教育界面的溝通被嚴(yán)重限制。

三、“體醫(yī)融合”暢通路徑探析

（一）理念創(chuàng)新：提升對“體醫(yī)融合”功能價(jià)值的認(rèn)知

消除大眾對體育的“偏見”，發(fā)揮體育健康促進(jìn)的多元化功能，開拓健康促進(jìn)的多元路徑。大力推動“運(yùn)動是良醫(yī)”理念在社會中生根發(fā)芽并將其引入醫(yī)療診斷體系和患者康復(fù)的評價(jià)體系之中，把體育作為健康促進(jìn)的前端，遵循“以體育為先導(dǎo)”的原則，通過科學(xué)的運(yùn)動鍛煉，使疾病治療的關(guān)卡前移；在健康促進(jìn)的中后端，結(jié)合體育與醫(yī)療的優(yōu)勢，以兩者并重為原則，充分發(fā)揮體育促進(jìn)康復(fù)的功能，牢固體育在健康促進(jìn)上醫(yī)藥所無法代替的重要地位。通過大眾健康需求側(cè)與醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)兩端共同發(fā)力，轉(zhuǎn)變大眾對體育促進(jìn)健康功能和價(jià)值的認(rèn)知，打破社會中“重醫(yī)輕體”觀念的桎梏并將非醫(yī)療手段作為提升健康的優(yōu)先和主要手段，為促進(jìn)體育與醫(yī)療的深度融合鋪平道路，全面提升居民的身心健康水平。

（二）加強(qiáng)體醫(yī)學(xué)科融合，培養(yǎng)綜合性人才

掌握體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩學(xué)科健康促進(jìn)知識技能的人才是推動“體醫(yī)融合”的關(guān)鍵。人才培養(yǎng)需要國家和政府的通力支持，也需要院校之間和院校內(nèi)學(xué)院間的切實(shí)執(zhí)行。體育應(yīng)在充分發(fā)揮非醫(yī)療手段促進(jìn)健康的學(xué)科優(yōu)勢基礎(chǔ)上樹立整體“大健康觀”。首先將運(yùn)動人體科學(xué)等具有跨醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)的專業(yè)與體育教育、運(yùn)動訓(xùn)練等專業(yè)放在同等重要的位置；其次應(yīng)積極尋求與醫(yī)療衛(wèi)生院校的合作，聯(lián)合培養(yǎng)掌握體育健康促進(jìn)與醫(yī)療健康促進(jìn)知識技能的復(fù)合型人才。醫(yī)療衛(wèi)生院校在理念上應(yīng)重點(diǎn)突出樹立以非醫(yī)療手段結(jié)合醫(yī)療手段促進(jìn)健康的“大健康觀”，把體育應(yīng)用于干預(yù)人體健康的全周期。在課程上，聘請專業(yè)人員并開設(shè)非醫(yī)療手段促進(jìn)健康的課程，完善處于體育與醫(yī)療深度融合前端的課程體系，也要要注重使學(xué)生在社區(qū)和基層進(jìn)行深入的實(shí)踐學(xué)習(xí)。其次，可通過制定“體醫(yī)融合”新思路并多渠道借鑒引入先進(jìn)的教學(xué)模式，充分運(yùn)用新媒體和智能化設(shè)備，拓展體醫(yī)綜合人才培養(yǎng)路徑。

四、結(jié)語

人民對美好生活的向往包含著對健康長壽的無限期望，將體育和醫(yī)療衛(wèi)生相互融合以實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)，無疑是實(shí)現(xiàn)人們健康長壽期望的最科學(xué)、有效的方式。國人的健康狀況也受到國家的高度，“健康中國”已上升至國家戰(zhàn)略高度。通過對我國當(dāng)前“體醫(yī)融合”的現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，我國“體醫(yī)融合”的三種主流模式各存利弊，應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索更適合我國發(fā)展現(xiàn)狀的模式。此外，我國“體醫(yī)融合”過程中還存在著社會觀念淺薄、認(rèn)知有失全面；體育健康促進(jìn)的知識技能缺乏標(biāo)準(zhǔn)，無法與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)達(dá)成共識；體育與醫(yī)療的共生關(guān)聯(lián)度低，缺乏融合的大環(huán)境等突出問題。對此，首先應(yīng)當(dāng)從理念為切入點(diǎn)，扭轉(zhuǎn)民眾對“體醫(yī)融合”促進(jìn)健康的片面認(rèn)知；其次應(yīng)建立起“體醫(yī)融合”的服務(wù)平臺，培養(yǎng)體醫(yī)雙面復(fù)合人才；再次，應(yīng)改善“體醫(yī)融合”的大環(huán)境，建立全面的、系統(tǒng)健全的相關(guān)政策制度。