張杼惠 劉建和 曹蛟 程丑夫

〔摘要〕 程丑夫教授認(rèn)為，“陽化氣，陰成形”功能失調(diào)是慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制，“陽化氣”功能不足是構(gòu)成慢性心力衰竭的發(fā)病之本，“陰成形”功能太過所形成的水飲、瘀血、痰濁停滯于心臟，構(gòu)成慢性心力衰竭的發(fā)病之標(biāo)，其治療總體原則以溫陽抑陰、溫陽化氣為主，以化飲消瘀為輔，恢復(fù)機(jī)體“陽化氣，陰成形”動態(tài)平衡，創(chuàng)立溫陽化飲瀉肺湯治療慢性心力衰竭。本文對程教授辨治慢性心力衰竭的臨證思路進(jìn)行總結(jié)，以期對臨床診治慢性心力衰竭提供新的治療思路與方法。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性心力衰竭;陽化氣，陰成形;溫陽化飲瀉肺湯;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);程丑夫

〔中圖分類號〕R256.2? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.10.023

Cheng Choufu's Experience in the Treatment of Chronic Heart Failure Based on the Theory of

"Yang Transforming Qi， Yin Constituting the Body"

ZHANG Zhuhui1，2， LIU Jianhe2*， CAO Jiao1，2， CHENG Choufu2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Professor Cheng Choufu believes that "Yang transforming Qi， Yin constituting the body" dysfunction is the pathogenesis of chronic heart failure， "Yang transforming Qi" deficiency is the root of chronic heart failure， excessive function of the "Yin constituting the body" formed water retention， blood stasis， phlegm stagnation in the heart to form the treetop of chronic heart failure. The general principle of its treatment is to warm Yang and suppress Yin， warm Yang and transforming Qi， supplemented by dissolving blood stasis and water retention. In addition， it can restore the dynamic balance of the body's "Yang transforming Qi， Yin constituting the body"， and professor Cheng creates the Wenyang Huayin Xiefei Decoction to treat chronic heart failure. This paper summarizes professor Cheng's clinical thinking of treating chronic heart failure in order to enlighten the clinical diagnosis and treatment.

〔Keywords〕 chronic heart failure; Yang transforming Qi， Yin constituting the body; Wenyang Huayin Xiefei Decoction; experience of famous doctor; Cheng Choufu

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)約有2 600萬CHF患者[2]，發(fā)達(dá)國家的患病率高達(dá)1%～2%，并且隨著年齡的增長，患病率迅速增加，70歲以上人群患病率更是上升至10%[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CHF的治療主要分為藥物治療和非藥物治療兩方面，藥物治療主要采用血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑（angiotensin receptor neprilysin inhibitor， ARNI）、醛固酮受體拮抗劑（mineralocorticoid receptor antagonist， MRA）、β腎上腺素能受體拮抗劑、利尿劑、正性肌力藥等治療[5]，非藥物治療主要采用心臟再同步化治療、左室輔助裝置等治療，隨著CHF的治療措施不斷規(guī)范和完善，CHF患者住院死亡率呈顯著下降趨勢[6]，根據(jù)中國心力衰竭患者注冊登記研究最新研究顯示，中國心力衰竭患者的住院病死率為4.1%[7]，心力衰竭患者近1年內(nèi)因心衰再住院的比例為32.8%[8]，但如何進(jìn)一步降低心力衰竭患者病死率及再住院率，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量仍是當(dāng)前治療的難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)雖無心力衰竭的病名，但根據(jù)臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“心水”“心衰”等范疇。中醫(yī)藥因其具有增加運(yùn)動耐量、提高生活質(zhì)量、改善心功能的療效特點(diǎn)，且顯示出一定的安全性優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療中[9]。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院程丑夫教授是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，國家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人，國家重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人，從事中醫(yī)臨床工作近五十年，倡導(dǎo)疑難病治痰、治瘀、治郁、治虛的“四治”法則，對各種疑難雜癥尤其是心血管疾病的診療經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將程教授治療慢性心衰經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “陽化氣，陰成形”理論內(nèi)涵

“陽化氣，陰成形”源于《素問·陰陽應(yīng)象大論》，是論述陰陽氣化規(guī)律兩個基本過程的經(jīng)典條文之一，原文記載：“故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形”[10]9。對于“陽化氣，陰成形”，李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要·卷上》中注：“陽無形，故化氣;陰有質(zhì)，故成形”[11]，陽氣無形彌散而化氣，陰氣形質(zhì)凝聚而成形。張景岳在《類經(jīng)·二卷·陰陽類》中注：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”，進(jìn)一步指出陽氣的特性是主升、主動，具有彌散、溫煦、推助的化氣功能，陰氣的特性是主降、主靜，具有凝聚、下降、收斂的成形功能，“陰陽二氣”彼此對立統(tǒng)一、消長轉(zhuǎn)化，共同推動機(jī)體不斷地進(jìn)行“化氣”和“成形”的生命運(yùn)動[12]，正如張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·卷二上》中所言： “天主生物，地主成物。故陽化萬物之氣，吾人之氣由陽化之;陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之”[13]。同時，“陽化氣，陰成形”也是指機(jī)體物質(zhì)與能量通過氣化以陰與陽的形式互相轉(zhuǎn)化的過程，“陽化氣”的過程是“由陰化陽”，是以機(jī)體有形之質(zhì)充盈為基礎(chǔ)的，是指機(jī)體通過氣的升、出運(yùn)動將機(jī)體內(nèi)精、血、津、液等有形之質(zhì)通過陽氣的鼓動和氣化作用轉(zhuǎn)化為無形之氣，使得無形之氣得以彌散而發(fā)揮相應(yīng)的生理功能;“陰成形”的過程是“由陽化陰”，是以無形之氣凝聚為前提的，是指機(jī)體通過氣的降、入運(yùn)動將機(jī)體無形之氣通過陰氣的成形和凝聚作用轉(zhuǎn)化為精、血、津、液等有形之質(zhì)，使得有形之質(zhì)得以凝聚而充養(yǎng)機(jī)體[14-15]。由此可見，“陽化氣”側(cè)重于人體生命活動的過程，“陰成形”側(cè)重于人體形質(zhì)及其變化過程，二者互根互用，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，只有“陽化氣”與“陰成形”保持動態(tài)平衡，才能達(dá)到“陰平陽秘，形氣相合”的最佳生理狀態(tài)。

2 “陽化氣，陰成形”功能失調(diào)是CHF的發(fā)病機(jī)制

“陽化氣”與“陰成形”功能的辨證統(tǒng)一是人體生命活動正常進(jìn)行的根本保障，若化氣不足或成形太過則會導(dǎo)致陰陽失衡進(jìn)而引起疾病。CHF的發(fā)病機(jī)制正是由于陰陽失衡，“陽化氣”不足，“陰成形”太過，導(dǎo)致陰盛則陽病[16]。五臟六腑之陽氣虧虛，陽氣失其推動、溫煦、蒸化、鼓動之力，導(dǎo)致氣化功能減弱，彌散功能失常，不能把機(jī)體的精、血、津、液等有形之質(zhì)化為無形之氣，致陰成形太過，水飲、痰濕、瘀血等有形之邪夾雜，繼而阻滯氣機(jī)升降出入，閉阻陽氣布散，形成惡性循環(huán)，“陽化氣”愈不足，“陰成形”愈太過，“陰成形”太甚，則“陽化氣”進(jìn)一步不足。CHF的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、體力活動受限、體液潴留[17]，程教授認(rèn)為呼吸困難、體力活動受限是由于陽不化氣所致，陽氣不能把機(jī)體的精、血、津、液等有形之質(zhì)轉(zhuǎn)為無形之氣，心氣虛弱，心血瘀阻，導(dǎo)致心體失養(yǎng)，心用失和，日久發(fā)為CHF，心不主血，肺不主氣，氣血失和則見呼吸困難、氣血不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)，故見活動受限;體液潴留正是在“陽化氣”不足的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的“陰成形”過盛所致。在CHF的發(fā)病過程中，“陽化氣”不足是主因，“陰成形”太過是結(jié)果。心為火臟，以陽氣為用，若心之陽氣不振，失于鼓動溫煦，一方面陽氣失于鼓動，可以導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，瘀滯不暢，陽氣失于溫煦，則氣不化水，水停為飲，最終導(dǎo)致水飲、痰濕、瘀血內(nèi)生，發(fā)為本病[18]。另一方面心為五臟六腑之大主，心陽不振可累及他臟，肺為水上之源，肺失通調(diào)，導(dǎo)致水腫，肺主氣，失于宣降，導(dǎo)致氣短，脾主運(yùn)化水液，脾失健運(yùn)，水飲泛溢肌膚為水腫，肺、脾二臟功能失調(diào)可進(jìn)一步加重CHF。腎陽為全身陽氣之本，“陽化氣”不足日久累及腎陽，且腎為主水之臟，腎陽虛衰可發(fā)為水腫之病。

此外，CHF的發(fā)病呈季節(jié)性，袁志敏等[19]進(jìn)行的一項回顧性研究表明，CHF患者的住院率和死亡率均存在冬高夏低的季節(jié)變異，冬季乃陽氣潛藏，陰氣盛極之季，成形勝于化氣，CHF患者屬于陽虛體質(zhì)的“陽化氣”功能愈加不足，在冬季更易出現(xiàn)CHF加重或急性發(fā)作。

總之，程教授指出CHF是由于“陽化氣”不足，以心陽虛衰為主，牽涉肺脾，日久耗傷腎之陽氣，“陰成形”過盛所致水飲內(nèi)停為主，兼有瘀血阻滯所引起的本虛標(biāo)實(shí)之病。

3 溫陽抑陰是治療CHF的總則

3.1? 溫陽化氣是治本之法

西醫(yī)治療CHF強(qiáng)調(diào)限制液體攝入量和應(yīng)用利尿劑以減輕心臟前負(fù)荷，程教授認(rèn)為限制液體攝入量和應(yīng)用利尿劑是治標(biāo)之策，本末倒置，無法從根源上消除水飲。程教授認(rèn)為CHF的治療目的在于恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，使“陽化氣”與“陰成形”功能相協(xié)調(diào)，如《素問·玉機(jī)真臟論》所言：“形氣相得，謂之可治……形氣相失，謂之難治”[10]41，只有“陽化氣”功能正常，全身氣、血、津、液、精運(yùn)行輸布協(xié)調(diào)，則水飲、痰濕、瘀血等陰邪化生無源，不易發(fā)病。其中醫(yī)治療原則，王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》中指出陰病治陽的關(guān)鍵在于“益火之源，以消陰翳”[20]，其治本之法在于溫陽化氣。溫陽化氣既針對陽氣不足而進(jìn)行病因治療，又能促使水飲、痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物的消除，其通過助陽化氣，加強(qiáng)機(jī)體“陽化氣”的功能，使得陽氣相對亢盛，使得水飲、痰濕、瘀血等陰邪得以溫化而消散。程教授根據(jù)CHF的病機(jī)特點(diǎn)，創(chuàng)制溫陽化飲瀉肺湯，方中桂枝、白術(shù)、人參、黃芪、炙甘草等皆是辛溫之藥，桂枝是溫通陽氣之品，人參、黃芪俱為補(bǔ)氣助陽之藥，陽虛日久累及腎陽時加用附子，助燃命門之火以促全身之“陽化氣”。

3.2? 化飲消瘀是治標(biāo)之策

CHF是因虛致實(shí)之病，在發(fā)病過程中夾雜的水飲、瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物皆是“陰成形”太過所化生的陰邪，陰邪能阻礙“陽化氣”，所以在溫陽化氣的基礎(chǔ)上運(yùn)用化飲消瘀之法有利于“陽化氣”功能的恢復(fù)。程教授創(chuàng)制的溫陽化飲瀉肺湯方中茯苓、葶藶子、丹參、苦杏仁皆是祛邪治標(biāo)之法，茯苓、苦杏仁化痰除濕，葶藶子瀉肺利水，丹參活血化瘀，與溫陽化氣藥物同用可標(biāo)本兼治。

4 溫陽化飲瀉肺湯是治療CHF的基本方

基于以上對于心衰病病機(jī)的認(rèn)識，程教授創(chuàng)制溫陽化飲瀉肺湯。方由苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯，加人參、黃芪、丹參、杏仁而成[21]，藥物組成：茯苓15 g，桂枝10 g，炒白術(shù)10 g，葶藶子15 g，大棗15 g，炙甘草6 g，人參10 g（另蒸，兌服），生黃芪30 g，丹參15 g，苦杏仁10 g。對于心衰病的治療，溫陽化氣是治本之法，化飲消瘀是治標(biāo)之策，仲景之苓桂術(shù)甘湯標(biāo)本兼治，有溫心陽、健脾土、化水飲之效。茯苓具有健脾寧心、利水化飲的作用。白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，《日華子本草》言其：“治水氣，利小便”[22]。茯苓、白術(shù)為健運(yùn)脾土、化飲除濕常用配伍;桂枝、甘草相伍為仲景之桂枝甘草湯，辛甘化陽，溫運(yùn)上焦心肺之陽氣，桂枝還能通利膀胱水氣、助陽化氣，為溫陽化氣之要藥。炙甘草用在此，其一助桂枝辛甘化陽以助陽化氣，其二助白術(shù)培土制水，其三調(diào)和諸藥。葶藶子為開瀉肺氣、破除水飲之要藥，然其性大寒，藥力峻猛，故配伍大棗甘緩補(bǔ)中扶正。人參、黃芪相伍為補(bǔ)氣利水而設(shè)，人參大補(bǔ)元?dú)?，使陽氣化生有源，黃芪既能益氣健脾補(bǔ)肺，還有利水消腫之效?！督饏T要略·水氣病脈證并治》云：“血不利則為水”[23]，丹參入心、肝二經(jīng)，具有活血化瘀、清心安神的作用。肺主通調(diào)水道，肺失通調(diào)可見水飲泛溢肌膚，苦杏仁具有肅降肺氣、平喘化痰的作用，《藥征·卷下》言其：“主治胸間停水……形體浮腫”[24]。諸藥合用，心、脾、肺同治，氣、血、津同調(diào)，助陽之化氣為主，消陰之余形為輔，而達(dá)陰平陽秘之態(tài)。

臨證加減：陽虛較甚，日久累及腎陽，導(dǎo)致水腫日久難消者，加制附片10 g（另包先煎），白芍10 g，生姜6 g以助腎溫陽化氣;陰津耗傷明顯，出現(xiàn)口干喜飲者，減桂枝劑量至6 g，加麥冬15 g，五味子6 g以補(bǔ)益氣陰;瘀血明顯，出現(xiàn)口唇紫紺者，加紅景天10 g、川芎10 g以活血化瘀;氣滯明顯，出現(xiàn)腹脹，胃納欠佳者，加木香6 g、砂仁6 g（后下）以理氣除脹。

5 醫(yī)案舉隅

朱某，男，71歲，2019年10月8日初診。主訴：反復(fù)胸悶、心悸10余年，氣促、雙下肢水腫5余年，再發(fā)加重1月?，F(xiàn)癥見：胸悶，心悸，氣促，活動后加重，口唇發(fā)紺，咳嗽咳痰，咯白色泡沫痰，口干不欲飲，口不苦，腹脹，胃納欠佳，形寒肢冷，小便少，大便調(diào)，夜寐欠安，雙下肢中度水腫，舌淡胖，苔薄白，舌邊有齒痕，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉細(xì)無力。（1）體格檢查：①動脈血壓：132/90 mmHg;②肺部聽診：雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音;③心臟聽診：心率98次/min，心律不齊，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。（2）既往史：①2006年7月因胸悶胸痛在某三甲醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）后診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，術(shù)中植入冠脈支架2枚，術(shù)后堅持服用氯吡格雷片抗血小板聚集、單硝酸異山梨酯片抗心肌缺血、阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)斑、厄貝沙坦片抑制心室重構(gòu)、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率等藥物控制病情;②2014年10月患者出現(xiàn)氣促、雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院診斷為CHF，加用呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿消腫，此后患者仍感氣促，雙下肢水腫時有反復(fù);③有高血壓病史10余年，目前服用左旋氨氯地平片控制血壓，血壓控制良好。（3）輔助檢查：①常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖：頻發(fā)室性期前收縮，V3～V5導(dǎo)聯(lián)ST-T改變;②心臟彩超：二尖瓣中度反流，三尖瓣輕度反流，左心功能減退，左心室射血分?jǐn)?shù)：40%;③腦自然肽氨基端前體蛋白（N-terminal pro-B type natriuretic peptide， NT-proBNP）：4 160 pg/mL。西醫(yī)診斷：（1）CHF，心功能III級（NHYA分級），心力衰竭C期;（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，缺血性心肌病，PCI術(shù)后;（3）心律失常，頻發(fā)室性早搏;（4）高血壓病3級，很高危組。中醫(yī)診斷：心衰病，心陽虧虛，水瘀內(nèi)停。治以溫陽化飲，益氣活血。方選溫陽化飲瀉肺湯加減，處方：茯苓15 g，桂枝10 g，炒白術(shù)10 g，葶藶子15 g，大棗15 g，炙甘草6 g，人參10 g（另蒸，兌服），生黃芪30 g，丹參15 g，苦杏仁10 g，紅景天10 g，川芎10 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：2019年10月22日?；颊咴V服藥后胸悶、心悸、氣促較前明顯減輕，咳嗽不甚，咯痰量少，口干不欲飲，口不苦，腹脹稍緩，胃納轉(zhuǎn)佳，雙下肢水腫較前減輕，仍感形寒肢冷，小便量較前增多，大便調(diào)，夜寐改善，舌淡胖，苔薄白，邊有齒痕，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉細(xì)。輔助檢查：NT-proBNP：1 820 pg/mL。上方有效，故續(xù)上方加制附片10 g，白芍10 g，生姜10片助溫腎化氣利水。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

三診：2019年10月29日。患者訴胸悶、心悸、氣促較前改善，雙下肢無水腫，口唇淡紫，口干喜飲，無咳嗽、咳痰，形寒畏冷較前好轉(zhuǎn)，無腹脹，胃納可，夜寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉細(xì)。輔助檢查：NT-proBNP：850 pg/mL。原法加減，處方：茯苓15 g，桂枝6 g，炒白術(shù)10 g，葶藶子10 g，大棗15 g，炙甘草6 g，人參10 g（另蒸，兌服），生黃芪30 g，丹參15 g，五味子6 g，麥冬15 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。藥后諸癥悉除，病情穩(wěn)定，隨訪1個月未見復(fù)發(fā)。

按：西醫(yī)對于CHF的藥物治療以ARNI、MRA、β腎上腺素能受體拮抗劑為主，患者反復(fù)胸悶、氣促、雙下肢水腫，雖經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的西醫(yī)治療，但患者的CHF癥狀并未得到有效控制。程丑夫教授認(rèn)為CHF是由于“陽化氣”不足所致的“陰成形”太過所引起，溫陽化飲是治療核心，貫穿CHF的治療始終。首診患者心陽不振，水飲內(nèi)停，心神被擾，故見胸悶、心悸、氣短，夜寐欠安;肺失通調(diào)，水飲內(nèi)停，故見水腫，肺氣宣降失調(diào)，故見咳嗽咯痰;脾失健運(yùn)，故見腹脹，胃納欠佳。病機(jī)總屬心之“陽化氣”不足，而水飲、瘀血之“陰成形”太過。口唇發(fā)紺，舌下絡(luò)脈青紫，瘀血之象明顯，首診加用紅景天、川芎活血化瘀，紅景天益氣活血，川芎為血中之氣藥，活血行氣，助氣行血。二診患者雙下肢水腫較前減輕，小便量增多，治療有效，但患者仍感形寒畏冷，此為陽氣不足，機(jī)體失于溫煦故也，肢體水腫，乃水飲失于溫化故也。腎陽具有促進(jìn)機(jī)體“有形化無形”氣化過程的功能[25]，故二診合用真武湯溫陽化氣推動腎陽的蒸化作用，促進(jìn)“陽化氣”以消除水飲。三診患者形寒畏冷好轉(zhuǎn)，雙下肢無水腫，但患者出現(xiàn)口干喜飲等津液耗傷之象，程教授強(qiáng)調(diào)臨床上在運(yùn)用溫陽化氣之法化飲之時，需注意陰陽平衡，不可使“陽化氣”過亢而使得“陰成形”乏源，在疾病后期的治療中須注意固護(hù)陰液，尤其是在進(jìn)行液體容量管理以及應(yīng)用利尿劑時，往往存在津液攝入不足，陰津耗傷太過之虞，三診合用生脈散益氣養(yǎng)陰，在養(yǎng)陰生津同時，亦能助“陽化氣”，如張景岳在《景岳全書·新方八略》中所言：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”[26]。

6 結(jié)論

CHF是心血管疾病的終末階段和最主要的死因，作為21世紀(jì)心血管領(lǐng)域兩大挑戰(zhàn)之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CHF的治療仍不理想，致死率及病殘率依舊很高。程教授基于“陽化氣，陰成形”理論，認(rèn)為“陽化氣，陰成形”功能失調(diào)是CHF的發(fā)病機(jī)制，采用溫陽抑陰的治療總則，創(chuàng)制溫陽化飲瀉肺湯以恢復(fù)機(jī)體“陽化氣，陰成形”的動態(tài)平衡，臨床療效甚佳，為臨床診治CHF提供新的治療思路與方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[2] SAVARESE G， LUND L H. Global public health burden of heart failure[J]. Cardiac Failure Review， 2017， 3（1）： 7-11.

[3] PONIKOWSKI P， VOORS A A， ANKER S D ， et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. European Journal of Heart Failure， 2016， 18（8）： 2129.

[4] MOSTERD A， HOES A W. Clinical epidemiology of heart failure[J]. Heart， 2007， 93（9）： 1137-1146.

[5] 黃? 峻.心力衰竭2019：進(jìn)展和思考[J].中華心力衰竭和心肌病雜志，2020（1）：52-59.

[6] 周京敏，崔曉通，葛均波.中國心力衰竭的流行病學(xué)概況[J].中華心血管病雜志，2015，43（12）：1018-1021.

[7] ZHANG Y H， ZHANG J， BUTLER J， et al. Contemporary epidemiology， management， and outcomes of patients hospitalized for heart failure in China： Results from the China heart failure （China-HF） registry[J]. Journal of Cardiac Failure， 2017， 23（12）： 868-875.

[8] 王? 華，李瑩瑩，柴? 坷，等.中國住院心力衰竭患者流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀[J].中華心血管病雜志，2019，47（11）：865-874.

[9] 毛靜遠(yuǎn)，趙志強(qiáng)，王賢良.心力衰竭的中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2020，40（12）：1001-1004.

[10] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].田代華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[11] 李中梓.內(nèi)經(jīng)知要[M].胡曉峰，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12.

[12] 張? 偉，唐? 農(nóng).基于“陽化氣、陰成形”探討中風(fēng)的中醫(yī)證治[J].中醫(yī)雜志，2020，61（8）：721-723.

[13] 張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)集注[M].杭州：浙江古籍出版社，2001：35.

[14] 盛? 文，何清湖.基于“陽化氣，陰成形”探討男性少弱精子癥不育的中醫(yī)論治[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（8）：1203-1205.

[15] 范洪橋，劉麗芳，周? 亮，等.基于“陽虛陰結(jié)”理論探討溫陽抑陰法治療硬皮病[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，39（10）：1209-1211.

[16] 黃? 青，蔣衛(wèi)民.基于“陽化氣、陰成形”理論辨治慢性心力衰竭[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2020，27（5）：126-128.

[17] 葛均波，徐永健，王? 辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018：163.

[18] 史? 君，王? 星，趙慧輝，等.近20年慢性心力衰竭中醫(yī)現(xiàn)代臨床用藥規(guī)律分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，43（10）：841-848.

[19] 袁志敏，馬渝漢，盧? 燕.慢性心力衰竭患者住院率和死亡率的季節(jié)變異分析[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（2）：36-37.

[20] 王? 冰.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2015：430.

[21] 范伏元.程丑夫醫(yī)案精華[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：48-49.

[22] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上海人民出版社，1977：1376.

[23] 張仲景.金匱要略[M].何? 任，等整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：54.

[24] 吉益為則.藥征[M].陸? 翔，等校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：68.

[25] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007： 124.

[26] 李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：1575.