曾理 譚舒懷 馮芳 常小榮

〔摘要〕 基于“治未病”理論的指導(dǎo)，常小榮教授提出了以湖湘五經(jīng)配伍為特色的灸法，其應(yīng)用獨(dú)具特色。本文以心腦血管疾病的三級(jí)分級(jí)預(yù)防為例來闡述，首先常教授在治法上，以湖湘五經(jīng)配伍為特色，以“大五經(jīng)理論”和“廣五經(jīng)理論”為主，以經(jīng)脈、經(jīng)穴和臟腑間的五行配伍、生克制化來和五行、控五經(jīng)和調(diào)五臟，重點(diǎn)落在心、肝、腎三臟上，配以王琦教授的九種體質(zhì)學(xué)說，針對(duì)易好發(fā)心腦血管疾病的體質(zhì)辨證選穴。同時(shí)，常教授以灸法為主要干預(yù)手段，配合時(shí)令施灸，來達(dá)到通補(bǔ)結(jié)合、扶正祛邪的功效。

〔關(guān)鍵詞〕 治未病;艾灸;湖湘五經(jīng)配伍;心血管疾病;三級(jí)預(yù)防;常小榮

〔中圖分類號(hào)〕R246? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.10.006

Simple Analysis of Professor Chang Xiaorongs Application of Moxibustion Under the Guidance of the Theory of Treating Pre-disease： Take the Heart Cerebrovascular Disease As an Example

ZENG Li1， TAN Shuhuai1， FENG Fang2*， CHANG Xiaorong1*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. West Hospital of Chenzhou First Peoples Hospital， Chenzhou， Hunan 423000， China）

〔Abstract〕 Under the guidance of the theory of “treating pre-disease”， professor Chang Xiaorong put forward the moxibustion

method characterized by the compatibility of the five meridians in Huxiang， and its application is unique. This paper takes the three-level prevention of cardiovascular and cerebrovascular diseases as an example to illustrate. First， professor Chang is characterized by the compatibility of the five meridians in Huxiang， and the theory of “big five managers” and “wide five managers”， the compatibility and restraint of the five elements between meridians， acupoints and Zang-Fu， the control of the five elements and the regulation of the five Zang-Fu， with emphasis on the heart， liver and kidney. With professor Wang Qis theory of nine physical constitution， for prone cardiovascular and cerebrovascular diseases of the constitution of the dialectical point selection. At the same time， professor Chang used moxibustion as the main means of intervention， with seasonal moxibustion， to achieve through the combination of tonic， strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors.

〔Keywords〕 treating pre-disease; moxibustion; the compatibility of the five meridians in Huxiang; cardiovascular disease; tertiary prevention; Chang Xiaorong

常小榮教授，博士研究生導(dǎo)師，國家萬人計(jì)劃教學(xué)名師，全國中醫(yī)藥教學(xué)名師，湖南省醫(yī)學(xué)學(xué)科225領(lǐng)軍人才。在治未病領(lǐng)域，常小榮教授極深研幾、博采眾長，形成了一套獨(dú)具湖湘特色的治未病理論體系。常教授治未病最具特色的指導(dǎo)思想則是針對(duì)心腦血管疾病的防治，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的不同階段，結(jié)合人體體質(zhì)與時(shí)令節(jié)氣特征，融合湖湘五經(jīng)配伍理論特色，選用一些具有強(qiáng)壯保健、活血祛瘀作用的穴位，運(yùn)用保健灸法，以扶正祛邪，主要是“扶正”效應(yīng)?！胺稣奔础胺鲋梭w正氣”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，當(dāng)人體的正氣充足時(shí)，抵御疾病的能力就自然上升。反之，人正氣不足，則易感受病邪。常教授通過大量研究探討得出，艾灸主要通過“溫補(bǔ)”[1]和“溫通”[2]效應(yīng)，以溫達(dá)補(bǔ)、溫補(bǔ)脾腎，以溫促通、氣血暢通，通補(bǔ)結(jié)合來達(dá)到扶助正氣。

1 心腦血管疾病的演化規(guī)律

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，常指由于高血壓、高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。根據(jù)2019年中國心血管健康與疾病報(bào)告[3]，中國心腦血管病患病人數(shù)持續(xù)上升，預(yù)估心腦血管病人數(shù)在當(dāng)時(shí)已達(dá)到3.30億，其中高血壓人數(shù)2.45億。針對(duì)心腦血管疾病的治療原則是以預(yù)防為主、防治結(jié)合。因?yàn)樾难芎湍X血管疾病相互影響，不僅心血管疾病是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，腦血管疾病同時(shí)也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[4]，在心血管疾病診療過程中要認(rèn)識(shí)到腦血管疾病預(yù)防的重要性，反之亦然。此外，心腦血管疾病存在著共同且可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，包括但不限于吸煙、嗜酒、肥胖等。充分重視心腦血管疾病的預(yù)防以及臨床診療，對(duì)于保護(hù)人類的生命健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有著重要的作用。

常教授認(rèn)為，心腦血管疾病的病因主要是氣血失衡、心腦失養(yǎng)。早期病機(jī)為氣滯血凝、血滯脈瘀，為實(shí)證。中期病機(jī)為痰瘀交阻、血滯脈中，血溢脈外、停而為瘀，實(shí)中夾虛。后期病機(jī)則多虛多瘀，既易寒化，也易熱化，無論寒化熱化，兩者都是一個(gè)虛中夾實(shí)的狀態(tài)：寒化傷陽，形成氣虛血瘀或陽虛血瘀或兼而有之;熱化傷陰，則形成陰虛血瘀、血脈澀滯的狀態(tài)。在治則上，主張?jiān)缙跉鉁龅膶?shí)證以通為主;中期由于病情多進(jìn)展至正邪相爭，以實(shí)為主，同時(shí)也需顧護(hù)正氣，故以通為主、以補(bǔ)為輔，通補(bǔ)結(jié)合;后期病邪留戀，正氣不足，故以補(bǔ)為主、以通為輔，補(bǔ)通結(jié)合。在治法上，以湖湘五經(jīng)配伍為特色，以“大五經(jīng)理論”和“廣五經(jīng)理論”為主，以經(jīng)脈、經(jīng)穴和臟腑間的五行配伍、生克制化來和五行、控五經(jīng)和調(diào)五臟，重點(diǎn)落在心、肝、腎三臟上。配以王琦教授的九種體質(zhì)學(xué)說[5]，針對(duì)易好發(fā)心腦血管疾病的體質(zhì)辨證選穴。同時(shí)，以灸法為主要干預(yù)手段，配合時(shí)令施灸[6]，在南方溫?zé)岬貐^(qū)的灸量宜適當(dāng)減小，在北方寒冷地區(qū)艾灸時(shí)長宜酌情延長。在針對(duì)血脂問題上搭配湖湘五經(jīng)針推流派特色技術(shù)——隔藥餅灸。

2 心腦血管疾病三級(jí)預(yù)防的灸法應(yīng)用

2.1? 一級(jí)預(yù)防的灸法應(yīng)用

一級(jí)預(yù)防指的是發(fā)病前預(yù)防，以擺脫亞健康狀態(tài)、保持機(jī)體活力為主[7]。以灸法干預(yù)來調(diào)節(jié)全身技能狀態(tài)，同時(shí)配合對(duì)于危險(xiǎn)因素的干預(yù)，進(jìn)行健康生活方式教育。從體質(zhì)學(xué)說來看，需要重點(diǎn)預(yù)防的人群則以痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)為主。一級(jí)預(yù)防的灸法干預(yù)中，常教授選取足三里、關(guān)元和內(nèi)關(guān)為主穴，并結(jié)合體質(zhì)與時(shí)令節(jié)氣予以配穴。足三里穴為胃經(jīng)的合穴，健脾益氣，令氣血化生源源不斷，充盈四肢百骸和五臟六腑;關(guān)元穴屬任脈，為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，補(bǔ)腎益氣、填補(bǔ)腎精;內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，且通于陰維脈的八脈交會(huì)穴，活血行氣、化瘀通絡(luò)。三穴共奏固本培元、行氣活血之效。平和質(zhì)配內(nèi)關(guān)、神門;痰濕質(zhì)配豐隆、三陰交;氣郁質(zhì)配膻中、太沖。選用溫和灸，每穴灸10 min，以立春、春分、谷雨、夏至、小暑、大暑6個(gè)節(jié)氣為重點(diǎn)施灸節(jié)氣，在春夏季節(jié)，每月初灸10 d。

心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防，針對(duì)起居作息、飲食情緒、運(yùn)動(dòng)膳食等方面，常教授提出，應(yīng)該進(jìn)行健康宣講，以“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”為四大基石作為科普重點(diǎn)。其中，需要重點(diǎn)預(yù)防的人群則以平和質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)為主。注意低鹽低脂飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維等食物，以保證足夠營養(yǎng)且減少高熱量類飲食對(duì)機(jī)體的不良影響;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加強(qiáng)代謝;減少吸煙酗酒，因?yàn)檫^量的吸煙酗酒可使機(jī)體血脂代謝紊亂且煙酒中的許多成分會(huì)使心腦血管痙攣;保持心情舒暢，任何的負(fù)面情緒，比如焦慮、悲傷、易怒等都會(huì)使血液中激素水平升高，甚至導(dǎo)致血管痙攣。因此，良好的生活習(xí)慣可以有效地改善血液流變學(xué)，預(yù)防心腦血管疾病。

2.2? 二級(jí)預(yù)防的灸法應(yīng)用

二級(jí)預(yù)防針對(duì)的是臨床前期和已患病者，重點(diǎn)在于對(duì)血壓、血脂、血糖以及血小板凝聚的關(guān)注和調(diào)控，以灸法為主防止疾病向更深層次發(fā)展[8]。以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和瘀血質(zhì)最為常見。常教授指出，針對(duì)陽虛質(zhì)配腰陽關(guān)、大椎;痰濕質(zhì)配豐隆、三陰交;濕熱質(zhì)配合谷、太沖;瘀血質(zhì)搭配血海、膈俞。干預(yù)時(shí)間的重點(diǎn)在季節(jié)交替之時(shí)，尤其在冬春兩季，以立夏、夏至、立冬、冬至4個(gè)節(jié)氣前后各10 d為重點(diǎn)施灸。由于血行則氣行，所以早期氣滯導(dǎo)致血瘀，血瘀則脈堵。到了中期，則氣滯發(fā)展為水濕內(nèi)停，聚而成痰，繼而血停脈中，血溢脈外，形成痰瘀交阻的病理狀態(tài)。針對(duì)調(diào)節(jié)血壓選用了兩組穴位交替。Ⅰ組：涌泉、申脈、豐隆;Ⅱ組：合谷、太沖。涌泉穴為井穴，配五行屬木，攝腎水以養(yǎng)肝木，潛肝陽以息肝風(fēng);申脈為八脈交會(huì)穴通陽蹺脈，陽蹺病則亢盛為害，灸申脈以救陽急之變;豐隆足陽明絡(luò)穴，別走之脾經(jīng)，調(diào)脾胃二經(jīng)，以運(yùn)濕降火，行豁痰開竅之功。三穴合用，陰柔陽潛、痰降竅啟。合谷在多氣多血之經(jīng)，太沖在少氣多血之經(jīng)，兩穴合用，陰陽、氣血、臟腑同調(diào)，達(dá)鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)氣益血之效。涌泉、申脈和豐隆選用溫和灸，每穴灸15 min，合谷、太沖用麥粒灸，每次5～7壯，10次為1個(gè)療程。

調(diào)節(jié)血脂選用兩組穴位。Ⅰ組：巨闕、天樞、豐隆;Ⅱ組：心俞、肝俞、脾俞。巨闕、心俞分為心之募俞穴，俞募之配，充沛心氣，運(yùn)行血液，通利脈道;脾俞、肝俞為兩臟之背俞穴，合用疏肝健脾，促進(jìn)血脂在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化;豐隆為胃之絡(luò)穴，健脾和胃，燥濕化痰;天樞為大腸募穴，降濁導(dǎo)滯，通調(diào)腸道。五穴相配，達(dá)到化瘀血而不傷新血、散郁氣而不傷正氣，既能祛瘀導(dǎo)滯消痞，又能疏經(jīng)通脈活絡(luò)。施灸方法選用湖湘五經(jīng)流派特色隔藥餅灸，由于血脂高、痰濁瘀滯脈絡(luò)，導(dǎo)致久病入絡(luò)，根據(jù)絡(luò)病治血的原理，宜從治血著手，故選擇丹參、大黃、山楂、郁金、澤瀉五味研磨，用醋調(diào)和[9]。兩組施灸交替進(jìn)行，每穴灸5壯，10次為1個(gè)療程。

調(diào)節(jié)血糖以太溪和照海為主穴，配以脾俞、腎俞、地機(jī)、三陰交。太溪為腎之原穴，滋陰益腎、培元固本;照海為八脈交會(huì)穴通于陰蹺脈，益氣生津、養(yǎng)陰潤燥。太溪、照海兩穴合用，補(bǔ)腎固腎、興陰起陽。脾俞補(bǔ)脾益胃、調(diào)理中焦、輸布津液;腎俞補(bǔ)腎固腎、溫煦下焦、化氣行水;地機(jī)為脾經(jīng)之郄穴，滋陰補(bǔ)血、益氣生津、緩解消渴;三陰交補(bǔ)益脾胃、疏調(diào)中焦、輸布津液。用溫和灸，每次每穴灸5～10 min，10次1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后休息1個(gè)月。兼有上火癥狀，加涌泉、然谷灸5 min;兼有口渴喜飲，加陽池灸5 min。

抗血小板聚集選太淵、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)、血海五穴。太淵為肺之原穴，脈之會(huì)穴，益肺氣、通百脈、活血行滯;百會(huì)督脈之穴，主一身之陽氣，升舉清陽之氣;足三里補(bǔ)脾胃以助生氣之源，運(yùn)水濕以降痰瘀之濁;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，疏通心脈，通心陽而調(diào)氣，開心胸之郁痹;血海為脾經(jīng)之穴，活血補(bǔ)血、化瘀通經(jīng)。五穴合用，益氣通脈、活血行滯、降痰利濁。選用麥粒灸，每穴灸5～7壯，10次為1個(gè)療程。

2.3? 三級(jí)預(yù)防的灸法應(yīng)用

三級(jí)預(yù)防主要針對(duì)心腦血管疾病的后期階段，以防止反復(fù)，降低傷殘率，提高生活質(zhì)量為目的[10]。心腦血管疾病的患者大多不能完全康復(fù)，基本留有不同程度的后遺癥或危險(xiǎn)因素，因此，重點(diǎn)在進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，包括早期、恢復(fù)期和慢性期康復(fù)。同樣以血壓、血脂、血糖和血小板聚集率為主要觀察指標(biāo)。在體質(zhì)上，以陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)的體質(zhì)為重點(diǎn)人群。到了后期，患者主要呈現(xiàn)出多虛多瘀的狀態(tài)，正氣虧損、脈絡(luò)空虛，則腠理不密、衛(wèi)外不固;血停氣滯、脈絡(luò)不通，則陽氣虛衰、經(jīng)氣不利;肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾，則易陰不斂陽、肝陽上亢。

在三級(jí)預(yù)防上，常教授指出穴位選擇足三里、百會(huì)、氣海、三陰交、章門。足三里升清降濁、調(diào)理氣血;百會(huì)升舉清陽之氣;章門疏肝氣、升脾氣;氣海補(bǔ)元?dú)?、蘊(yùn)腎氣;三陰交健脾益血、滋肝補(bǔ)腎。五穴相配，相得益彰，可達(dá)滋養(yǎng)五臟、通調(diào)氣血之功，且有補(bǔ)虛不留滯、活血不傷氣、補(bǔ)中兼有通、通中夾有補(bǔ)的特點(diǎn)。陽虛質(zhì)配以關(guān)元、腎俞;瘀血質(zhì)配以血海、心俞。選用麥粒灸，每穴灸3～5壯。灸陽虛質(zhì)時(shí)以補(bǔ)法為主，使艾柱自燃自滅，在灸后按壓穴位;灸瘀血質(zhì)時(shí)以瀉法為主，使艾柱快燃快滅，且無需按壓穴位[11]。以春分、夏至、秋分、冬至4個(gè)節(jié)氣前后各10 d為施灸側(cè)重點(diǎn)。

3 結(jié)語

對(duì)于能夠干預(yù)的容易引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，一是疾病因素的血壓、血脂的變化等;二是不良的生活方式，包括抽煙、酗酒和肥胖等。所以，運(yùn)用灸法通過三級(jí)預(yù)防來防治心腦血管疾病，具有切實(shí)有效、操作簡潔且不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，常教授強(qiáng)調(diào)在心腦血管疾病始發(fā)階段要重點(diǎn)切入，防止氣滯血瘀形成;在中期要巧妙應(yīng)用不同措施、不同穴位來化痰祛瘀，防止疾病惡化;在后期更要多方面、多因素協(xié)同參與，補(bǔ)通兼施，防范疾病反復(fù)。

在治未病理論的指導(dǎo)下，以灸法為主要干預(yù)手段的過程中，常教授提出了4點(diǎn)基本原則：一是“以不變應(yīng)萬變”，即要守正固本，以艾為本作為基本特性，用灸法來固護(hù)正氣，則能抵御各種外邪，即便是外邪亢盛而得病，疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后多向好;二是“不變中有萬變”，手段需要革新，要與時(shí)俱進(jìn)，比如灸具的創(chuàng)新，脾陽古灸、核桃灸等就是針對(duì)不同的病癥所研發(fā)出來的，同樣在灸法和灸量上也要?jiǎng)?chuàng)新，艾灸的時(shí)長和艾灸的材料需要標(biāo)準(zhǔn)化制定;三是“不重套路重思路”，核心是三因制宜，指根據(jù)人的體質(zhì)、年齡階段的差異，以及時(shí)令、環(huán)境的不同，擬定診療方案;四是“不重常法重變法”強(qiáng)調(diào)要做到辨證論治。在不斷的傳承創(chuàng)新中，治未病理論指導(dǎo)下灸法將會(huì)為實(shí)現(xiàn)健康中國發(fā)揮重大作用。

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