醫(yī)院成本管理中存在的問題與解決策略

鐘燕珊 中山市小欖人民醫(yī)院

引言

很多年以來，我國一直都存在“看病難，看病貴”的社會(huì)現(xiàn)象，但是隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，我國已對該現(xiàn)象給予一定重視，通過對醫(yī)療體系進(jìn)行改革來解決此現(xiàn)象。醫(yī)院與一般企業(yè)的明顯差異就在于其自身就具有一定的公益性質(zhì)，它最終目的并不是盈利。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對成本管理的重視，解決當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題，從而降低醫(yī)院成本花費(fèi)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。

一、強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的意義

（一）市醫(yī)院核心競爭力得以增強(qiáng)

在醫(yī)院成本管理工作中，成本管理是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)。對于當(dāng)前醫(yī)院而言，做好成本管理工作可以降低醫(yī)院的成本花費(fèi)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在做重大決策時(shí)提供相應(yīng)的參考依據(jù)。除此之外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者還可以根據(jù)成本管理了解當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，從而可以對醫(yī)院的工作以及未來發(fā)展進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而提高醫(yī)院的工作效率以及工作質(zhì)量，還可以使醫(yī)院獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益?；颊呤轻t(yī)院經(jīng)濟(jì)的來源，醫(yī)院的成本管理工作可以使醫(yī)院的運(yùn)營成本得以降低，從而間接上使患者的經(jīng)濟(jì)壓力有所緩解，醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)得以提高，患者的信賴度不斷提升，對醫(yī)患關(guān)系緊張的問題有所緩解。與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理工作，可以使醫(yī)院的管理質(zhì)量得以提升，從而保障醫(yī)院得以持續(xù)健康發(fā)展以及正常運(yùn)營。

（二）滿足醫(yī)院公益性的要求

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到飛速的發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，從而加劇了醫(yī)療市場的競爭程度。醫(yī)院與一般企業(yè)不同，其具有公益性的特點(diǎn)，獲取大量的經(jīng)濟(jì)效益并不是醫(yī)院發(fā)展與運(yùn)營的根本目的，實(shí)際根本目的應(yīng)該是為大眾提供完善、高效的醫(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)院只有切實(shí)解決自身的生存問題，才可以使醫(yī)院的發(fā)展更為順暢，才可以保證向民眾提供醫(yī)療服務(wù)，才可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最根本的目的，還可以將其公益性質(zhì)充分發(fā)揮出來。因此，做好醫(yī)院的成本管理工作具有非常重要的作用，其可以使醫(yī)院的運(yùn)營成本得以降低，確保醫(yī)院的生存與發(fā)展。與此同時(shí)，還可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者的醫(yī)療進(jìn)行一定程度的保障，從而顯現(xiàn)出醫(yī)院的公益性特點(diǎn)[1]。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)能力不足

當(dāng)下，醫(yī)院在對財(cái)務(wù)類工作人員進(jìn)行招聘時(shí)，缺乏嚴(yán)格規(guī)范的應(yīng)聘標(biāo)準(zhǔn)，從而致使招聘的人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)水平較低，造成醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理能力較差，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療成本提高、資源遭到浪費(fèi)的現(xiàn)象。并且此種現(xiàn)象的出現(xiàn)還有另一個(gè)重要原因，我國大部分醫(yī)院缺乏對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)。除此之外，當(dāng)前我國大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者大多缺乏終身學(xué)習(xí)的精神，無法順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，缺乏對先進(jìn)財(cái)務(wù)管理知識(shí)的吸收，仍然把工作的重心放在醫(yī)院日常會(huì)計(jì)核算問題上，缺乏對醫(yī)院成本管理深層次問題的思考，從而無法發(fā)揮醫(yī)院成本管理真實(shí)的效用，使醫(yī)院在當(dāng)前復(fù)雜市場環(huán)境中的競爭力大打折扣[2]。

（二）未形成完善的成本管理體系

醫(yī)院與一般企業(yè)有著很大區(qū)別，其在經(jīng)營發(fā)展中必須要考慮到自身的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)能力，不能將經(jīng)濟(jì)效益作為唯一參考指標(biāo)，其本身就具有一定公益性質(zhì)，所以在進(jìn)行成本管理工作時(shí)，不能一味地追求成本的降低，這也對醫(yī)院建立完善的成本管理體系造成極大的阻礙。除此之外，由于醫(yī)院自身的特殊性質(zhì)，導(dǎo)致它不能對其他行業(yè)優(yōu)秀的成本管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行完全的學(xué)習(xí)與借鑒。在當(dāng)前，我國未對醫(yī)院成本管理做出統(tǒng)一明確的規(guī)定，從而導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理制度，大多是由醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r以及對成本管理相關(guān)理論的理解自行制定的，但是由于缺乏相關(guān)的科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而制定出來的成本制度往往會(huì)存在極強(qiáng)的主觀隨意性，從而導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理過程中出現(xiàn)很多的問題，對醫(yī)院發(fā)展會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

（三）未充分認(rèn)識(shí)到成本管理的重要作用

根據(jù)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)調(diào)查，我國大部分醫(yī)院往往更加注重其醫(yī)療水平的提升，從而對成本管理的重要性有所忽視。所以導(dǎo)致醫(yī)院成本管理工作得不到相應(yīng)重視，會(huì)出現(xiàn)工作效率不高、財(cái)務(wù)工作人員缺乏工作熱情、輻射范圍較小等諸多問題。

（四）醫(yī)院缺乏對財(cái)務(wù)管理工作有效的監(jiān)督

從當(dāng)前醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，我國大部分醫(yī)院依然采取一個(gè)主要領(lǐng)導(dǎo)對相關(guān)部門工作進(jìn)行全面領(lǐng)導(dǎo)與管理的模式。但是這種傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，雖然可以對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的權(quán)利與責(zé)任進(jìn)行細(xì)致劃分，利于相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)籌管理，但是在實(shí)際工作過程中，此種模式會(huì)存在一個(gè)較為明顯的問題，那就是醫(yī)院的預(yù)算控制與領(lǐng)導(dǎo)決策的成本預(yù)算存在較強(qiáng)的矛盾。此問題發(fā)生的主要原因是由于醫(yī)院缺乏對財(cái)務(wù)管理工作的有效監(jiān)管造成的。因此在醫(yī)院正常的運(yùn)營與發(fā)展過程中，除了要指定正常的成本預(yù)算外，還需要增加額外的預(yù)算以應(yīng)對未來出現(xiàn)的突發(fā)狀況。但是這部分額外的預(yù)算成本，往往都是由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)直接簽字調(diào)撥，缺乏科學(xué)細(xì)致的研究[3]。

三、提高醫(yī)院成本管理水平的解決策略

（一）對財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)水平將會(huì)對醫(yī)院的成本管理工作起直接的影響。若想有效提升醫(yī)院成本管理水平、發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者的實(shí)際效用，醫(yī)院就需要對財(cái)務(wù)管理工作者進(jìn)行專業(yè)的技能培訓(xùn)，聘請相關(guān)專業(yè)方面的專家與學(xué)者對其進(jìn)行教育，使他們了解當(dāng)前先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，提高自身的專業(yè)能力以及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，使其可以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，對當(dāng)前醫(yī)院成本管理存在的問題予以充分解決[4]。與此同時(shí)，醫(yī)院要對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行合理的職業(yè)規(guī)劃，并為其制定科學(xué)的職業(yè)目標(biāo)，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的工作積極性，提高醫(yī)院成本管理的工作效率，從而促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，除此之外，醫(yī)院還要對相關(guān)崗位人員應(yīng)聘標(biāo)準(zhǔn)予以提高，招聘具有較強(qiáng)專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的員工，從而在整體上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（二）健全醫(yī)院的成本核算體系

醫(yī)院的成本管理工作涉及醫(yī)院的各個(gè)部門，所以醫(yī)院各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)人員以及工作人員都應(yīng)該具備科學(xué)完善的成本管理意識(shí)。醫(yī)院的成本管理工作應(yīng)該自上而下的進(jìn)行，由醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行推動(dòng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督，再由醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r制定詳細(xì)具體的實(shí)施方案，最后再由醫(yī)院的其他部門配合財(cái)務(wù)管理人員開展成本管理工作，從而保證成本管理工作的順利進(jìn)行。除此之外，醫(yī)院還需要根據(jù)市場動(dòng)向以及時(shí)代進(jìn)程對成本核算提出新的要求，若對資金進(jìn)行合理的劃分，誰劃撥的錢就需要誰承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，將成本管理工作落實(shí)到每個(gè)部門的頭上，并且要對成本的花費(fèi)情況制作為報(bào)表，從而使醫(yī)院的管理層可以如實(shí)地了解到醫(yī)院成本的運(yùn)營狀況[5]。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要將醫(yī)療運(yùn)行費(fèi)用繳納歸于成本核算之內(nèi)，并以此作為基礎(chǔ)，對各個(gè)部門的成本費(fèi)用進(jìn)行合理分配，從而逐步建設(shè)一個(gè)科學(xué)、完善、高效的成本核算體系，提高醫(yī)院成本管理能力，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識(shí)

醫(yī)院的員工才是醫(yī)院得以發(fā)展的基礎(chǔ)，因此提高醫(yī)院成本管理水平，降低醫(yī)院成本花費(fèi)，就需要使每一位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，使其自覺地參與到成本管理工作之中。例如，醫(yī)院可以組織相應(yīng)主題的宣傳教育活動(dòng)，加深醫(yī)護(hù)人員對于成本管理的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對其的重視，培養(yǎng)其成本管理意識(shí)，從而使其自覺參與到成本管理之中。除此之外，醫(yī)院管理層要著重加強(qiáng)成本管理意識(shí)的培養(yǎng)，要在醫(yī)院起到模范帶頭作用，從而自上而下地影響全體員工養(yǎng)成成本管理理念，可以自覺配合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行成本管理工作[6]。

（四）醫(yī)院加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督

在實(shí)際的醫(yī)院成本管理工作過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要對財(cái)務(wù)管理報(bào)表進(jìn)行細(xì)致而具體地審核，要對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)而具體地分析，因?yàn)樨?cái)務(wù)報(bào)表可以較為直觀地反映出醫(yī)院成本管理工作當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或管理層可以根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表對醫(yī)院的成本管理工作進(jìn)行科學(xué)、合理的管理與監(jiān)督。與此同時(shí)，醫(yī)院管理人員要對財(cái)務(wù)報(bào)表上所存信息進(jìn)行深層次的挖掘與分析，在其中尋找有用信息，隨后再將這些數(shù)據(jù)與信息遞交給醫(yī)院決策者，從而在其進(jìn)行重大決策時(shí)可以從數(shù)據(jù)中獲取有利的參考，還可以對不合理決策進(jìn)行及時(shí)有效的修改，從而發(fā)揮成本管理的實(shí)際效用。除此之外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員還可以根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表中數(shù)據(jù)的變化察覺出當(dāng)前醫(yī)院成本管理工作存在的問題，從而可以及時(shí)對這些問題進(jìn)行解決與處理，從而使醫(yī)院成本管理水平得到提高，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展[7]。

結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療改革已經(jīng)步入到深水區(qū)，國家對于當(dāng)前醫(yī)藥價(jià)格過高問題予以充分重視，并出臺(tái)一系列政策對其進(jìn)行控制。但是從當(dāng)前醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀來看，其仍然存在許多問題，對醫(yī)院的資源造成浪費(fèi)，限制醫(yī)院的發(fā)展。因此，當(dāng)代醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對成本管理的重視，對財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，健全醫(yī)院的成本核算體系，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識(shí)，從而提高醫(yī)院成本管理水平，降低醫(yī)院成本花費(fèi)，減少資源的浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。