辛志玲

摘? 要：目的 探討莫西沙星與常規(guī)結(jié)核化療方案聯(lián)合對耐藥性肺結(jié)核患者的臨床療效。方法 研究對象為2018年4月～2020年4月在煙臺市北海醫(yī)院治療的耐藥性肺結(jié)核患者86例。根據(jù)隨機抽簽方式平均分為研究組與對照組（各43例）。對照組給予利福平化療。研究組在對照組基礎(chǔ)上再加莫西沙星，比例兩組治療前后血清指標和臨床療效。結(jié)果 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細胞水平相比差異不明顯（P>0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 莫西沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案耐藥性肺結(jié)核能顯著改善患者臨床癥狀，能顯著提高臨床治療率，改善患者血清指標水平，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：莫西沙星;化療;耐藥性肺結(jié)核;血清指標

中圖分類號：R521文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

耐藥性肺結(jié)核是指對一種抗結(jié)核藥物無效的肺結(jié)核疾病[1]，不易醫(yī)治，且患者血清異常，預(yù)后難，臨床還未出現(xiàn)能治療的敏感性藥物[2]。臨床多以利福平配合化療，但由于該疾病具有傳染的特點，常規(guī)結(jié)核化療方案不能達到顯著的療效[3]。莫西沙星屬于為新型的廣譜抗菌藥，生物利用度高[4]。為探討莫西沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案治療的療效，本研究以煙臺市北海醫(yī)院在2018年4月～2020年4月收治的耐藥性肺結(jié)核患者為研究對象，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為2018年4月～2020年4月在煙臺市北海醫(yī)院治療的86例耐藥性肺結(jié)核患者，根據(jù)隨機抽簽方式平均分為研究組與對照組（各43例）。對照組男性25例，女性18例;年齡33～66歲，平均年齡（48.70±5.83）歲;病程4～12 d，平均病程（6.59±0.28）d。研究組男性28例，女性15例;年齡31～65歲，平均年齡（49.31±5.78）歲;病程3～12 d，平均病程（6.28±0.35）d。患者知情并自愿參與本研究，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：①經(jīng)確診為耐藥性肺結(jié)核：耐藥肺結(jié)核是指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌至少對包括異煙肼或者吡嗪酰胺等一種以上主要抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病叫耐藥結(jié)核病，是一種嚴重的結(jié)核類型，治療難度大[5];②無其他重要器官異常，③1個月前未服用喹諾酮類藥。

排除標準：①合并其他嚴重（免疫性、惡性腫瘤、代謝性）疾病;②精神異常;③孕婦與產(chǎn)婦。

1.3 方法

對照組：利福平為化療用藥，并根據(jù)情況給予保肝、保護胃黏膜等對癥治療?？诜?，利福平（生產(chǎn)企業(yè)：華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H11020094），450 mg/次，1次/d，治療6個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上再加莫西沙星（生產(chǎn)企業(yè)：北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20100158），口服，400 mg/次，1次d，治療6個月。

1.4 療效指標

①比較兩組治療前后血清指標：空腹采集血樣，離心后用流式細胞儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國Partec公司，型號CUBE6）測定血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T細胞水平。②比較兩組療效。分為顯效（疾病癥狀消失，痰結(jié)核菌檢查轉(zhuǎn)陰、空洞完整閉合）、有效（疾病癥狀有所緩解，痰結(jié)核菌指數(shù)有下降）、無效（疾病癥狀無改變或加重，痰結(jié)核菌為陽性）?？傆行蔥6]=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究選用SPSS 22.0軟件處理結(jié)果中的所有數(shù)據(jù)：患者臨床療效數(shù)據(jù)為計數(shù)資料以[n（%）] 表示，行字2 檢驗;患者血清指標數(shù)據(jù)為計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組血清指標對比

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細胞水平相比差異不明顯（P>0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肺結(jié)核是常見的肺部傳染性疾病，近年來，其發(fā)病率有上升趨勢，特別是耐藥性肺結(jié)核[7]。目前，全球耐藥性結(jié)核發(fā)病率逐年上升，迫切需要安全一種有效的藥物治療，以控制病情[8]。耐藥肺結(jié)核的治療極其困難，主要是缺乏新藥和敏感藥。一個普通肺結(jié)核患者，治療周期一般為6個月。耐藥肺結(jié)核患者治療周期長達18～24個月，甚至36個月。治愈率低，普通肺結(jié)核患者治愈率多在90%以上，而耐藥肺結(jié)核病人的治愈率只有50%～70%。所以深入探討耐藥患者的的治療方法就顯得尤為重要。研究顯示，莫西沙星能有效抑制細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅳ、Ⅱ活性，從而阻止細菌修復(fù)[9]。莫西沙星的最低體外抑菌濃度為0.177 mg/L，優(yōu)點是抗結(jié)核活性強、容積大、清除半衰期長?；颊呖诜?，機體可充分吸收，對結(jié)核菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位產(chǎn)生作用，使細菌能較快凋亡，提高細胞免疫功能，緩解臨床癥狀，提升治療效果[10]。

CD3分子能表達于全部T細胞上，CD4存在于輔助性T細胞（TH）表面， 而CD8 主要存在于細胞毒性 T細胞（CTL）表面。CD4+T細胞含量高時， 當(dāng)外源性病原微生物侵入體內(nèi)能很快啟動免疫反應(yīng)從而抵抗病原， 表明機體免疫功能強， 不易被感染疾病。CD8+T細胞主要功能是清除被病毒感染的細胞。顯然，CD3+、CD4+、CD8+亞群濃度與免疫防御密切有關(guān)。CD4+/CD8+比例高則機體自身免疫功能相對強， 低則相反[11]。

本研究中，研究組43例患者采取莫西沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案治療，結(jié)果顯示，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T 細胞水平均顯著高于治療前，且研究組更高，由此可見，采用莫西沙星之后，患者的血液指標水平顯著改善，從細胞水平證明了莫西沙星對耐藥肺結(jié)核的治療效果。另外，研究組總有效率顯著高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明莫西沙星能減少患者痰菌陰轉(zhuǎn)的時間，提高治療總有效率，其治療價值遠優(yōu)于單純的利福平化療方案。學(xué)者胡麗娜探討了莫西沙星對耐多藥肺結(jié)核臨床有效性與安全性，研究結(jié)果與本次的研究結(jié)果一致[12]，證明了本研究的科學(xué)性。

綜上可知，莫西沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案耐藥性肺結(jié)核能顯著改善患者臨床癥狀，能顯著提高臨床治療率，改善患者血清指標水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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