張春曉 遼陽市第二人民醫(yī)院

一、引言

對于公立醫(yī)院而言，加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效評價(jià)，不僅有助于提升其自身的管理水平，激發(fā)員工潛能，增強(qiáng)整體的服務(wù)輸出質(zhì)量，提高在市場化運(yùn)作過程中的綜合競爭力，還可以降低自身在運(yùn)作管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在面對重大問題、緊急情況時(shí)，能夠擁有足夠的對策機(jī)制?；诖朔N情況，本文通過分析公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理與績效評價(jià)方面的開展策略，對于該領(lǐng)域的發(fā)展具有重要的社會現(xiàn)實(shí)意義和不可忽略的價(jià)值，也希望為關(guān)心這一話題的人們提供參考和借鑒。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理與績效評價(jià)存在的主要問題

(一)高層領(lǐng)導(dǎo)重視程度不高

對于公立醫(yī)院而言，各種制度、政策的落地，都需要領(lǐng)導(dǎo)的重視和大力支持，但從目前發(fā)展情況來看，部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理與績效評價(jià)方面的落地性不佳，與高層領(lǐng)導(dǎo)的重視程度擁有直接聯(lián)系。由于領(lǐng)導(dǎo)層自身在此方面不夠重視，或并未全面理解其重要性，進(jìn)而在日常管理工作中無法起到積極的帶頭作用，導(dǎo)致相關(guān)工作的執(zhí)行力度不足，難以發(fā)揮其本質(zhì)作用，不利于公立醫(yī)院管理水平的提升。因此，從高層管理人員角度來說，還需增強(qiáng)重視程度，才能在日常工作中強(qiáng)調(diào)、監(jiān)督相關(guān)工作的開展情況，確保全面預(yù)算管理與績效評價(jià)能夠不斷進(jìn)行優(yōu)化、深入落地并發(fā)揮作用。

(二)制度體系尚不健全

從目前的發(fā)展情況而言，公立醫(yī)院在預(yù)算管理與績效評價(jià)方面的制度體系尚不健全。一方面來說，部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理往往是財(cái)務(wù)人員基于歷史數(shù)據(jù)和自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制定，對于市場變化、醫(yī)院發(fā)展的需求和各部門的實(shí)際情況結(jié)合不足，缺乏有效的調(diào)研數(shù)據(jù)、部門溝通和醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略眼光，導(dǎo)致預(yù)算管理難以發(fā)揮作用，貫徹力度不足；另一方面來說，公立醫(yī)院在績效評價(jià)方面的制度不夠完善，尤其是針對不同崗位的績效區(qū)分不強(qiáng)，導(dǎo)致難以激發(fā)職工的工作積極性，不能夠?yàn)閱T工打造一個(gè)積極、足夠公平的工作氛圍，影響整體的運(yùn)作效率和醫(yī)院的健康發(fā)展。從制度角度出發(fā)，是未來公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效評價(jià)的重要方面。

(三)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整缺乏合理限制

從目前發(fā)展情況來看，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理與績效考核標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際情況必然存在部分出入，但醫(yī)院在“標(biāo)準(zhǔn)”的調(diào)整方面存在一定問題，比如調(diào)整空間的大小，太過隨意的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整易導(dǎo)致制度本身喪失意義，流于形式，但若標(biāo)準(zhǔn)制定太過嚴(yán)苛、不夠靈活，又難以滿足醫(yī)院實(shí)際運(yùn)作的需求，反而可能影響公立醫(yī)院的長久發(fā)展和穩(wěn)定的服務(wù)輸出。因此，對于公立醫(yī)院而言，未來在貫徹全面預(yù)算管理與績效評價(jià)的過程中，還需切實(shí)考慮“標(biāo)準(zhǔn)”的調(diào)整空間，在合理范圍內(nèi)允許變動，既要確保制度能夠發(fā)揮作用，又要符合實(shí)際情況，避免導(dǎo)致制度的僵化。

(四)缺乏必要的監(jiān)管體系

任何制度能夠貫徹實(shí)施，一方面是制度本身合理、具有可落地性，另一方面而言，還需要有相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行限制，適時(shí)進(jìn)行監(jiān)督、檢查，確保制度按照最初的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行落地執(zhí)行，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度本身存在的問題和不合理性，有利于及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化、完善，最終形成全面、科學(xué)的生態(tài)體系。但從目前情況來看，部分公立醫(yī)院并沒有構(gòu)建相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，無法對正在執(zhí)行的制度進(jìn)行有效監(jiān)管，導(dǎo)致落地性缺乏保障，也無法形成有效的問題反饋機(jī)制，不利于制度優(yōu)化和調(diào)整，最終影響公立醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，不利于其長久發(fā)展和穩(wěn)定運(yùn)作。因此，未來還需要從監(jiān)管機(jī)制角度入手，真正促進(jìn)公立醫(yī)院能夠加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效評價(jià)體系。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效評價(jià)的策略

(一)加強(qiáng)高層領(lǐng)導(dǎo)的重視程度

對于公立醫(yī)院而言，在全面預(yù)算管理與績效評價(jià)推行的過程中，首先需要得到高層領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能夠促進(jìn)相關(guān)制度切實(shí)落地、執(zhí)行，并且得到有效的監(jiān)管，最終構(gòu)建全面、先進(jìn)的生態(tài)體系。對于高層領(lǐng)導(dǎo)而言，首先，可以有針對性地進(jìn)行理念學(xué)習(xí)，尤其是關(guān)于預(yù)算管理和績效評價(jià)的意義、實(shí)施要點(diǎn)等，不斷更新自己的理念，走在行業(yè)前列，只有真正意識到其重要性以及對長久發(fā)展的意義，才能夠不斷促進(jìn)制度落地；其次，高層領(lǐng)導(dǎo)可以積極考察在該領(lǐng)域已取得成績的業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)，主動汲取經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，為制度的貫徹和體系的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)；最后，公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)還可以邀請相關(guān)專家到院內(nèi)舉行講座、知識宣傳，不僅能夠輔助醫(yī)院進(jìn)行制度貫徹，增強(qiáng)全體工作人員的重視程度，還能夠鼓勵(lì)員工進(jìn)行相關(guān)探討，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來開展工作，增強(qiáng)員工的參與感和融入感，對于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理具有積極意義，也能夠?yàn)樾轮贫蓉瀼貙?shí)施減少阻力。總而言之，公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效評價(jià)，醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)需積極吸收新理念，增強(qiáng)相關(guān)意識，主動引領(lǐng)院內(nèi)職工重視相關(guān)工作，為制度落地奠定基礎(chǔ)[1]。

(二)構(gòu)建健全的制度體系

公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效評價(jià)，還需要從制度方面進(jìn)行完善，構(gòu)建相應(yīng)的行為準(zhǔn)則，讓相關(guān)崗位人員能夠各司其職、按照制度流程處理事務(wù)。具體來說，一方面，構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理制度，包括預(yù)算管理機(jī)構(gòu)、預(yù)算的編制原則、預(yù)算執(zhí)行原則、預(yù)算分析等，其中需要注意的是，全面預(yù)算管理制度需符合醫(yī)院自身的運(yùn)作要求，制度的制定與實(shí)際情況相匹配，關(guān)于預(yù)算編制，相關(guān)工作人員不僅需對醫(yī)院內(nèi)部各科室的實(shí)際情況擁有足夠了解，還需要動態(tài)了解市場情況，洞察市場變化，并且通過市場數(shù)據(jù)調(diào)研、各科室的及時(shí)溝通，將變化部分及時(shí)體現(xiàn)在預(yù)算編制中，尤其避免單純依托經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)算編制，導(dǎo)致其失去預(yù)算本身的意義；另一方面來說，關(guān)于績效評價(jià)的制度體系，需重點(diǎn)考慮醫(yī)院內(nèi)部各科室的實(shí)際工作情況，包括總體工作量、工作狀態(tài)、外部壓力等因素，通過合理的績效考核，激發(fā)職工的工作熱情和潛力，有助于提升醫(yī)院的服務(wù)水平，并且通過制度構(gòu)建相對公平的工作環(huán)境，提升職工的工作積極性，避免由于長期高強(qiáng)度工作導(dǎo)致抵觸心理和不滿情緒?？偠灾茖W(xué)全面的制度是執(zhí)行的根本，公立醫(yī)院還需切實(shí)結(jié)合情況來構(gòu)建合理的預(yù)算制度與績效評價(jià)體系，才能夠讓其真正發(fā)揮作用[2]。

(三)清晰“標(biāo)準(zhǔn)”及調(diào)整空間

對于公立醫(yī)院而言，在構(gòu)建全面預(yù)算管理制度與績效評價(jià)體系之上，還需要讓所謂的“標(biāo)準(zhǔn)”更清晰化，通過明確的標(biāo)準(zhǔn)有助于規(guī)范相關(guān)行為。具體來說，一方面，清晰的標(biāo)準(zhǔn)能夠降低醫(yī)院整體運(yùn)作的風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對“年年做預(yù)算、預(yù)算年年超”的情況，讓公立醫(yī)院的運(yùn)營更加合理且可把控，但需要注意的是，在預(yù)算貼合實(shí)際情況之上，還需要為各種突發(fā)情況預(yù)留合理的調(diào)整空間，公立醫(yī)院需基于自身的管理機(jī)制來確定相關(guān)規(guī)定，比如面對不同級別的突發(fā)情況可調(diào)整的預(yù)算空間，不同管理人員擁有不同權(quán)限的調(diào)整空間等，避免制度的僵化導(dǎo)致無法適應(yīng)時(shí)刻變化的客觀情況，進(jìn)而可能影響公立醫(yī)院的服務(wù)輸出；另一方面來說，績效評價(jià)也需要擁有相應(yīng)的調(diào)整空間，基于各科室的情況，若出現(xiàn)緊急高風(fēng)險(xiǎn)情況、工作量短期驟增情況等，績效考核應(yīng)作出適當(dāng)調(diào)整，提高相關(guān)工作人員的福利待遇，提高職工的工作積極性，也可以設(shè)定相應(yīng)的申請途徑，比如科室主任可基于客觀情況進(jìn)行集體申請，相關(guān)管理人員則基于情況進(jìn)行批復(fù)，讓彈性標(biāo)準(zhǔn)更易高效的落地?？偠灾?，所謂的“標(biāo)準(zhǔn)”，在日常管理過程中需盡可能清晰，營造公平和諧的工作氛圍，但又必須與實(shí)際情況契合，在合理范圍內(nèi)可進(jìn)行靈活的調(diào)整，有助于提高公立醫(yī)院管理的靈活度，增強(qiáng)職工工作的積極性。

(四)設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制

公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效評價(jià)的過程中，還需要注重設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，通過合理的監(jiān)督管理來確保基礎(chǔ)制度的落地執(zhí)行，形成有效的約束，規(guī)范相關(guān)工作人員的行為。具體來說，監(jiān)管機(jī)構(gòu)可由高層領(lǐng)導(dǎo)牽頭成立，針對日常的預(yù)算管理制度與績效評價(jià)制度進(jìn)行抽查，積極主動發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，包括制度本身的問題和執(zhí)行效果，針對制度貫徹不到位的現(xiàn)象及時(shí)給予批評、懲罰、糾正，針對制度本身存在的問題則可通過統(tǒng)計(jì)、討論、修改、試運(yùn)行等方式進(jìn)行完善和優(yōu)化，真正發(fā)揮其自身的監(jiān)督管理作用，也促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升，進(jìn)而提高其綜合競爭力。需要注意的是，監(jiān)督管理人員和基礎(chǔ)制度的執(zhí)行人員需進(jìn)行崗位分離，確保監(jiān)管機(jī)制能夠切實(shí)發(fā)揮作用，減少在工作過程中的阻礙。

四、結(jié)語

本文通過闡述公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理與績效評價(jià)的落地策略，包括加強(qiáng)高層領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、構(gòu)建健全的制度體系、清晰“標(biāo)準(zhǔn)”及調(diào)整空間、設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，希望通過本文的闡述，能夠切實(shí)促進(jìn)該領(lǐng)域的研究和發(fā)展，為醫(yī)療系統(tǒng)的前行做出貢獻(xiàn)，同時(shí)也希望能夠激發(fā)更多專業(yè)人士進(jìn)行思考和探索，引發(fā)更為廣泛的探討。